Диссертация (1154715), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Heterogeneity –гетерогенность; Сhi2 (статистическая гетерогенность) – Q-тест на основе хиквадрат = 99,12 (р>0,00001); df (Degrees of freedom) – степень свободы; I2 (cтепеньгетерогенности) = 70%; Test for overall effect – Тест на суммарный эффект; Z(достоверность обобщенных ОШ ) = 2,88 (p=0,04)Проведенный мета-анализ 31 исследований за период с 1989 по 2017 гг.,включавший в общей сложности 147908 пациентов со средним возрастом10,55±5,1 лет, показал, что из 9210 больных с СД1 было 694 пациентов с АтД(7,5%), тогда как в контрольных группах общее число пациентов составило138698, из которых АтД обнаружена у 138698 (10%).64Из 31 проанализированных исследований в 26 были получены данные оболеенизкойчастотеАтДсредипациентовсСД1всравнениисобщепопуляционной, в 5 работах получены обратные данные. Таким образом,результаты проведенного мета-анализа (ОШ = 0,76; ДИ 95% – 0,63-0,91)позволяют говорить о небольшом, но статистически значимом (p=0,004)снижении частоты АтД среди пациентов с СД1 по сравнению с популяцией.3.3.Аллергический ринитВ табл.
3.3 представлены данные сравнительных и несравнительныхисследований частоты АР у больных с СД1.Таблица 3.3Частота АР у пациентов с СД1№ ГодСтранаКанада [186]Швеция [197]Великобритания3. 1999[94]4. 2000 Норвегия [192]1. 19892. 1995Основная группаКонтрольная группаЧислоЧислоЧислоЧислоВозраст,больных больных больных, не больныхлетСД1,АР, абс. страдающих АР, абс.абс.(%)СД1, абс.(%)0-1716113 (8)32126 (8)7-186113 (21)7211 (15)12-1415626 (17)2324423 (18)< 158514 (16)1071120 (11)4 (4)36524 (7)6 (5)3 (2)9 (8)43932426127 (6)12 (4)8 (3)5.
2000Австрия [85]< 156. 20007. 20008. 2000Болгария [85]Латвия [85]Литва [85]Люксембург[85]Румыния [85]Великобритания[85]Великобритания(СевернаяИрландия) [85]США [114]Дания [164]< 15< 15< 15100128141115< 155501562 (1)< 1582027614 (5)< 1520814 (7)40937 (9)< 1517918 (10)43338 (9)3-1540381757 (14)57 (7)429576831203 (28)479 (6)9. 200010. 200011.
200012. 200013. 200114. 20016515. 200116. 200217. 200218. 200319. 200420. 200421. 200722. 200823. 200824. 200825. 200826. 201027. 201028. 2011Италия [181]11Великобритания< 15[187]Голландия [152]7-12Германия [177]<6Норвегия [194] 10,9±3,4Италия [71]4-19Тайвань [212]7-14Турция28,2±8,9(Мармара) [97]Турция [72] 11,2 ± 3,2Великобритания(Северная6-14Ирландия) [74]Израиль [106]<24Дания [206]3-20Норвегия [193]1-15Италия [210]29. 2013 Бразилия [214]13826 (19)891 (1)477601202 (3)188632545635426 (14)12 (2)66 (12.1)6 (9,5)28 (51,9)78113991668108194144 (18)31 (2)167 (10)22 (20,4)101 (52,1)8921 (23,6)6418 (28,1)523 (5,7)20919 (9)17539 (22)4859846 (17)65423392 (3)1 (2,4)36 (10,6)22(19,64)50 (52,1)1367(40,4)14 (13,5)7419748985-4 (5,5)1420 (7,2)76 (7,7)3464(10,39)-127255091 (40)10417 (16,3)7,8-16,91123-189630. 2016 Тайвань [142] 10,6±4,46338631.
2017 Австрия [119]10411,4±4,4Окончание таблицы 3.3704131 (19)33282В таблице 3.3 представлены результаты 31 исследования из 24 публикаций,посвященные изучению эпидемиологии АР при СД1. В мета-анализ поэпидемиологии сочетания данных заболеваний вошли только 28 исследований, 3работы (№ 9, 10, 31) были исключены ввиду их недостоверности или отсутствия вних группы сравнения (контроля). На рисунке 3.4 представлен форест-график,проведенного мета-анализа.
Исследования представлены по порядку пониженияОШ.66Рисунок 3.4Мета-анализ частоты АР у пациентов с СД1 с применением модели случайныхэффектовПримечания: Study or Subgroup – исследование; Events – события; Total –всего; Weight – вес (процентное соотношение); Odds ratio – отношение шансов;M-H, random, 95% CI – метод Мантеля-Хэнзеля, случайное распределение, 95%доверительный интервал; Total (95%, CI) – всего (95%, ДИ); Total events – всегособытий; Tau2 – коэффициент корреляции Кендалла = 0,07.
Heterogeneity –гетерогенность; Сhi2 (статистическая гетерогенность) – Q-тест на основе хиквадрат = 71,17 (р>0,00001); df (Degrees of freedom) – степень свободы; I2 (cтепеньгетерогенности) = 62%; Test for overall effect – Тест на суммарный эффект; Z(достоверность обобщенных ОШ ) = 0,15 (p=0,88)Проведенный мета-анализ 28 работ за период с 1989 по 2017 гг.,включавший в общей сложности 186097 пациентов со средним возрастом10,25±5,05 лет, показал, что из 8727 больных с СД1 было 1928 пациентов с АР(22,09%), тогда как в контрольных группах общее число пациентов составило177300, из которых АР был обнаружен у 22431 (12,65 %).Из 28 исследований в 15 получены данные о более низкой частоте АР средипациентов с СД1 в сравнении с общепопуляционной, в 13 работах получены67обратные данные. Однако общий результат проведенного мета-анализа (ОШ =0,99; ДИ 95% – 0,85-1,15) не позволяет говорить о статистически значимом(p=0,88) снижении частоты АР среди пациентов с СД1 по сравнению спопуляцией, т.е.
нельзя говорить о протективном действии СД1 на формированиеАР.68ГЛАВА 4. ОБЩАЯ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХБРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПАЧастота атопических заболеваний у детей с сахарным диабетом 1-го4.1.типаНа первом этапе исследования на основании анализа 11235 историй болезнидетей с СД1, госпитализированных в МДГКБ в период с 2003 по 2015 гг., былаопределена частота атопических заболеваний. У 79 пациентов (0,7%) быладиагностирована БА, у 104 (0,9%) – АтД, у 33 (0,3%) – АР.
Частотадиагностированных атопических заболеваний в исследуемой группе пациентов взависимости от года госпитализации представлена на рисунке 4.1.Рисунок 4.1Частота атопических заболеваний у детей с СД1в зависимости от годагоспитализацииСД1+БАСД1+АтДСД1+АР1.81.6Частота, %1.41.210.80.60.40.202003200420052006200720082009Год201020112012201320142015Примечания: СД1 – сахарный диабет 1-го типа, БА – бронхиальная астма,АтД – атопический дерматит, АР – аллергический ринит.Также была проанализирована возрастная структура установления диагнозаатопических заболеваний.
Возраст диагностики атопических заболеваний у детейс СД1 сопоставим в целом с общепопуляционным. Так, диагноз АтД чаще69устанавливался у пациентов грудного и раннего детского возраста (от 0 до 4 лет),БА – у детей в возрасте от 3 до 7 лет, АР – у пациентов от 12 до 17 лет (рис. 4.2).Рисунок 4.2Частота атопических заболеваний у детей с СД1в зависимости от возрастаустановления диагнозаАтопический дерматитБронхиальная астмаАллергический ринит20Частота, %15105012345678910Возраст, годы11121314151617На данном этапе исследования была определена частота атопическихзаболеваний в основной группе пациентов и в группах сравнения у пациентов сБА и СД1.
Помимо БА у части пациентов были установлены диагнозы другихатопических заболеваний. В основной группе у 14 (17,7%) из 79 детей былдиагностирован АтД, у 18 (22,8%) – АР. В группах сравнения – у пациентов с БАтакже были диагностированы АтД у 38 детей (59,4%), АР – у 12 (18,7%); в группесравнения у пациентов с СД1: АтД – у 9 детей (12,5%), АР – у 2 детей (2,8%),сведения, о чем представлены в таблицах 4.1 и 4.2, а также на рисунках 4.3 и 4.4.70Таблица 4.1Распределение пациентов по наличию атопических заболеваний в основнойгруппе и группе сравнения у детей с БАОсновная группа(СД1+БА) n=79абс. (n)отн. (%)4759,5ЗаболеваниеГруппа сравнения(БА) n=64абс. (n)отн. (%)1421,9рОтсутствуют<0,001*Атопический1417,73859,4<0,001*дерматитАллергический1822,81218,70,355ринитПримечание: * – статистически значимые межгрупповые различия присравнении с использованием точного критерия Фишера.Рисунок 4.3Распределение пациентов по наличию атопических заболеваний в основнойгруппе и группе сравнения у детей с БАСД1+БАБА706059,5%59,4%p<0,0550p<0,05403022,8%21,9%18,7%17,7%20100ОтсутствуютАтопический дерматитАллергический ринитДанные, представленные в таблице 4.1 и на рисунке 4.3, демонстрируют,что у пациентов основной группы, страдающих СД1 и БА, статистически значимочаще обнаруживалось отсутствие сопутствующих атопических заболеваний, а упациентов,страдающихдиагностирован АтД.толькоБА,статистическизначимочащебыл71Таблица 4.2Распределение пациентов по наличию атопических заболеваний в основнойгруппе и группе сравнения у детей с СД1Основная группа Группа сравнения(СД1+БА) n=79(СД1) n=72Заболеваниерабс.
(n) отн. (%) абс. (n) отн. (%)Отсутствуют4759,56184,70,001*Атопический дерматит1417,7912,50,254Аллергический ринит1822,822,80,001*Примечание: * – достоверные межгрупповые различия при сравнении сиспользованием точного критерия Фишера.Рисунок 4.4Распределение пациентов по наличию атопических заболеваний в основнойгруппе и группе сравнения у детей с СД1СД1+БА90807060p<0,05СД184,7%59,5%50403022,8%17,7%20p<0,0512,5%102,8%0ОтсутствуютАтопический дерматитАллергический ринитСтатистический анализ продемонстрировал, что у пациентов основнойгруппы статистически значимо реже обнаруживалось отсутствие сопутствующихатопических заболеваний, а у пациентов, страдающих только СД1, статистическизначимо реже был диагностирован АР.4.2.72Общая характеристика больных основной группыВ таблице 4.3 представлены сведения о перинатальном анамнезе пациентовосновной группы, их возрасте на момент первой госпитализации, а также ИМТ.Таблица 4.3Общая характеристика пациентов основной группыПоказательВозраст, летИндекс массы тела, кг/м2Вес при рождении, гГестационный возраст, нед.Возраст матери на моментродов, летНомер родовМедиана [ИКР] /cреднее значение ± стандартное отклон.11,0 [7,0-13,0]17,1 [15,5-19,8]3338,4 ± 418,639,0 [38,0-39,0]28,0 [24,0-33,0]1,0 [1,0-2,0]Возраст матерей пациентов основной группы варьировал от 19 до 43 (Ме –28, ИКР – 24-33) лет, наиболее часто дети рождались от 1 или 2 родов (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
