Диссертация (1154715), страница 13
Текст из файла (страница 13)
У остальных пациентов определение спектра сенсибилизации проводилось спомощью кожных скарификационных тестов.Рисунок 4.15Распределение пациентов по классам сенсибилизации в основной группе1009080706050403020100бытовые аллергеныпищевые аллергеныпыльцевые аллергеныгрибковые аллергены23483У всех пациентов основной группы и группы сравнения с БА былаобнаружена сенсибилизация к тем или иным аллергенам. Распределениепациентов этих двух групп по наличию сенсибилизации к аллергенампредставлено в таблице 4.13 и на рисунке 4.16. При сравнении двух групп сиспользованиемточногокритерияФишераобнаружилисьстатистическизначимые межгрупповые различия сенсибилизации к грибковым антигенам,которая чаще выявлялась у пациентов, страдающих только БА.Таблица 4.13Распределение пациентов по наличию сенсибилизации к аллергенам в основнойгруппе и группе сравнения у детей с БАОсновная группаГруппа сравнения(СД1+БА) n=79(БА) n=64Сенсибилизациярабс.
(n)отн. (%)абс. (n)отн. (%)К бытовым аллергенам1721,51625,00,771К пищевым аллергенам1620,31828,10,367К пыльцевым3038,02640,60,747К грибковым78,91421,90,026*Примечание: * – статистически значимые межгрупповые различия присравнении с использованием точного критерия Фишера.Рисунок 4.16Распределение пациентов по наличию сенсибилизации к аллергенам в основнойгруппе и группе сравнения у детей с БАСД1+БА50БА38%403021,5%40,6%p<0,0528,1%25%21,9%20,3%208,95100УК бытовым аллергенам К пищевым аллергенамоднойдевочкистяжелойК пыльцевымаллергенамБА,К грибковымаллергенампротекавшейсповторнымигоспитализациями и АС, в ряде случаев развитие приступов БА, кромевоздействияаллергенов,было84связаносиспользованиемвкачествежаропонижающего препарата ацетилсалициловой кислоты, что позволилодиагностировать смешанную (атопическую и аспириновую) астму (см. раздел 4.6,клинический пример №1).
Кроме данной пациентки в основной группе и группесравнения с БА не было детей с аспириновой астмой.4.3.2. Возраст манифестации бронхиальной астмыБронхиальная астма манифестировала в основной группе пациентов ввозрасте от 6 мес. до 17 лет (Ме – 7,0, ИКР – 4,0-10,0 лет) (рис 4.17).Рисунок 4.17Распределение пациентов основной группы согласно возрасту манифестации БАВозраст установки диагноза БА, лет185, 6%161, 1%10, 13%14до 1 года19, 24%1-3 года124-5 лет106-7 лет8-10 лет811-14 лет16, 20%6Median = 725%-75%= (4, 10)Min-Max= (1, 17)42015, 19%13, 17%14-16 летчислодетей,абс.; %При сравнении детей основной группы с пациентами группы сравнения,страдающими БА, статистических значимых межгрупповых различий по возрастуманифестации БА не получено (табл. 4.14, рис 4.18).Таблица 4.14Распределение пациентов согласно возрасту манифестации БА в основной группеи в группе сравнения у детей с БАВозрастДо 1 годаОсновная группа(СД1+БА) n=79абс.
(n)отн. (%)11,3Группа сравнения(БА) n=64абс. (n)отн. (%)47р0,17851-3 года4-5 лет6-7 лет8-10 лет11-14 лет15-17 лет19151316105241916,520,312,66,3Окончание таблицы 4.14280,70160,66181,0201,090,6020,221810111361Рисунок 4.18Распределение пациентов согласно возрасту манифестации БА в основной группеи в группе сравнения у детей с БАСД1+БАБА353028%24%2519%18%16% 16,5%2020,3% 20%1510512,6%9%7%6,3%2%1,3%0До 1 года1-3 года4-5 лет6-7 лет8-10 лет11-14 лет15-17 лет4.3.3. Тяжесть течения, обострений и степень контролябронхиальной астмыУ наблюдавшихся пациентов основной группы и группы сравнения с БАанализировались тяжесть течения и степень контроля БА.
Для этого помимоклинических симптомов оценивались результаты исследования ФВД.У пациентов основной группы ОФВ1 варьировал от 78,28 до 127,13 (Ме –87,81, ИКР – 83,37-91,04) в % от должного, ЖЕЛ – от 70,4 до 145 (Ме – 86,93,ИКР – 82,14-93,41) в % от должного (рис. 4.19). Таким образом, у большинствапациентов данной группы показатель ОФВ1 был более 80%, что характерно длялегкой интермиттирующей или легкой персистирующей БА.86Рисунок 4.19Уровни объема форсированного выдоха за 1 секунду и жизненной емкости легкихпациентов основной группы130125120110ЖЕЛ, % от NОФВ1, % от N1151051009590Median = 87,8125%-75%= (83,37, 91,04)Min-Max= (78,28, 127,13)85807515014514013513012512011511010510095908580757065Median = 86,9325%-75%= (82,14, 93,41)Min-Max= (70,4, 145)Результаты исследования ФВД в основной группе и группе сравнения удетей с БА представлены в таблице 4.15 и на рисунке 4.20. У пациентов основнойгруппы статистически значимо чаще регистрировались более высокие уровниОФВ1.Таблица 4.15Результаты исследования ФВД в основной группеи группе сравнения у детей с БАПоказательОсновная группаГруппа сравнения(СД1+БА) n=58(БА) n=42рСр.
знач. ст.Ср. знач. ст.отклон.отклон.ОФВ1, % от должного<0,05*89,9411,3177,5411,67ЖЕЛ, % от должного>0,0591,2418,1385,7311,42Примечание: * – статистически значимые межгрупповые различия присравнении с использованием t-критерия Стьюдента для несвязанных выборок.87Рисунок 4.20Уровень ОФВ1 в основной группе и группе сравнения у детей с БА120110ОФВ1, % от N100p<0,05908070605040СД1+БАБАРаспределение пациентов согласно тяжести течения БА по критериямНациональной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения ипрофилактика» 2008 г. [26] (табл. 2.6) в основной группе и группе сравнения удетей с БА представлено в таблице 4.16 и на рисунке 4.21. Чаще всего (67%) упациентов основной группы была диагностирована легкая персистирующая БА, упациентов группы сравнения – среднетяжелая персистирующая БА (73,4%).
Вцелом при сравнении двух групп статистически значимо чаще регистрировалисьлегкая интермиттирующая и легкая персистирующая БА в основной группе,среднетяжелая персистирующая и тяжелая персистирующая – в группе сравненияу детей только с БА.88Таблица 4.16Распределение пациентов согласно тяжести течения БА в основной группе и вгруппе сравнения у детей с БАОсновная группа(СД1+БА) n=79абс. (n)отн. (%)Степень тяжестиГруппа сравнения(БА) n=64абс. (n)отн.
(%)рЛегкая1721,511,7<0,001*интермиттирующаяЛегкая536723,1<0,001*персистирующаяСреднетяжелая810,24773,4<0,001*персистирующаяТяжелая11.31421,8<0,005*персистирующаяПримечание: * – статистически значимые межгрупповые различия присравнении с использованием точного критерия Фишера.Рисунок 4.21Распределение пациентов согласно тяжести течения БА в основной группе и вгруппе сравнения у детей с БАСД1+БАБА8073,4%67%70p<0,056050p<0,054030p<0,05p<0,0521,8%21,5%2010,2%101,7%3,1%1,3%0ЛегкаяЛегкаяинтермиттирующая персистирующаяСреднетяжелаяперсистирующаяТяжелаяперсистирующаяНа момент госпитализации у 12 пациентов (15,2%) основной группыотмечалось обострение БА, среди них легкое обострение было у 4 детей,среднетяжелое – у 6 пациентов, тяжелое – у 1 ребенка, АС с летальным исходом –89у 1 ребенка (см. раздел 4.6, клинический пример № 1).
В группе сравненияприступный период регистрировался у всех пациентов, но летальных исходовзарегистрировано не было. При сравнении двух групп по тяжести обострения БАв основной группе статистически значимо чаще регистрировался легкий приступ(табл. 4.17, рис. 4.22).Таблица 4.17Распределение пациентов согласно тяжести обострения БА в основной группе и вгруппе сравнения детей с БАОсновная группа(СД1+БА) n=12абс. (n)отн. (%)433,465018,3Степень тяжестиобостренияГруппа сравнения(БА) n=64абс. (n)отн. (%)34,74773,41320,3рЛегкое0,01*Среднетяжелое0,17Тяжелое0,45Астматический18,311,60,29статусПримечание: * – статистически значимые межгрупповые различия присравнении с использованием точного критерия Фишера.Рисунок 4.22Распределение пациентов согласно тяжести обострений БА в основной группе и вгруппе сравнения детей с БАСД1+БА80БА73,4%706050%50403033,4%p<0,0520,3%20108,3%4,7%8,3%1,6%0ЛегкоеСреднетяжелоеТяжелоеАстматическийстатус90У всех пациентов с БА проведена оценка степени ее контроля.
В основнойгруппе пациентов статистически значимо чаще регистрировалась контролируемаяБА в сравнении с группой пациентов, страдающих только БА. И наоборот,частично контролируемая и некотролируемая БА статистически значимо чащевыявлялись у детей, страдающих только БА (табл. 4.18, рис. 4.23).Таблица 4.18Распределение пациентов согласно степени контроля БА в основной группе и вгруппе сравнения у детей с БАСтепень контроляОсновная группа(СД1+БА) n=79абс. (n)отн. (%)6783,7Группа сравнения(БА) n=64абс. (n)отн. (%)35рКонтролируемая<0,001*Частично11145383<0,001*контролируемаяНеконтролируемая11,38120,02*Примечание: * – статистически значимые межгрупповые различия присравнении с использованием точного критерия Фишера.Рисунок 4.23Распределение пациентов согласно степени контроля БА в основной группе и вгруппе сравнения пациентов с БАСД1+БА90БА83%83,7%8070p<0,05605040p<0,05p<0,0530201014%12%5%1.3%0КонтролируемаяЧастично контролируемаяНеконтролируемая914.3.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
