Диссертация (1154703), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Восновных группах чаще выявлялся дисбиоз влагалища. Патологическая флора порезультатам обследования весьма разнообразна и всю патогенную микрофлорумы разделили на условно-патогенную и облигатно-патогенную. Условнопатогеннаяфлора:Escherichiacoli,Klebsiellapneumonia,Staphylococcusepidermidis.
Облигатно-патогенная флора: Enterococcus faecalis, Streptococcusagalactiae, Staphylococcus haemolyticus. Нарушение микрофлоры влагалища можетприводить к воспалительным заболевания органов малого таза, стать источникомхронического эндометрита и привести в конечном итоге к нарушениюрецепторного аппарата эндометрия.Среди микрофлоры в основных группах на исходном этапе до леченияпреобладала облигатно-патогенная микрофлора. В группе у пациенток сбесплодиемдоляколонизациивлагалищаоблигатно-патогеннымимикроорганизмами составила 26,08%, в группе с невынашиванием -25,0%, вконтрольной группе также встречалось нарушение микрофлоры, но лишь в 14,28%.
Количество стерильных бактериологических посевов не отличалось отконтрольной группы, зато доля Lactobacillus spp. в 2 раза была ниже в группепациенток с бесплодием, в 4 раза ниже в группе с невынашиванием беременностив сравнении с данными контрольной группы, (р˂0,05).Структура распределения патогенной микрофлоры в группах обследуемыхженщин представлена на Рисунке 9.Escherichia coli преобладала почти в два раза чаще в сравнении сконтрольной группой у пациенток в группе с бесплодием.
Enterococcus faecalisдостоверно чаще обнаруживался в первой основной группе у пациенток сбесплодием в сравнении с группой фертильных женщин, (р˂0,05). Streptococcusagalactiae, Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus haemolyticus напротив чащеколонизировалибеременности.влагалищеженщинспривычнымневынашиванием111Структура патогенной микрофлоры до лечения%2519,57201511,3610,87109,097,146,826,824,5553,572,172,172,7202,1700000Escherichia coliEnterococcusfaecalisГрупа бесплодияStreptococcusagalacticaeKlebsiellapneumoniaГруппа невынашиванияStaphylococcusepidermidisStaphylococcushaemolyticusКонтрольная группаРисунок 9 - Структура патогенной микрофлоры у пациенток в группахнаблюдения до лечения (%)Послепроведениягормонотерапию,санациюкурсакомплекснойпатогеннойтерапии,микрофлорыпривключающейвыявлениивдиагностически значимом титре антибиотиками широкого спектра действиясогласно чувствительности, низкочастотное ультразвуковое орошение полостиматки, в группах наблюдения были получены достоверно значимые результаты,уменьшилась частота колонизации влагалища как облигатно-патогеннымимикроорганизмами, так и условно-патогенными (р˂0,05).
Увеличилась долянормальной микрофлоры, что стало сопоставимо с показателями контрольнойгруппы обследуемых женщин.Динамика микробиологического состава в группе пациенток с бесплодиемпредставлена в Таблице 41.112Таблица 41 — Микробиологический состав влагалища в динамике лечения вI группа сдо лечениябесплодием,абс.%Облигатная флораLactobacillus spp.Роста микрофлорыне обнаруженоГруппаУсловнопатогенная флорагруппе пациенток с бесплодием на фоне лечения201261243,4826,08*,**13,0426,0821250045,6554,350,00,013154446,4353,5714,2814,28n=46послелеченияГруппа контроля n=28абс.%абс.%Примечания:* Различия достоверны в I группе до и после лечения (р<0,05).** Различия достоверны при сравнении с группой контроля (р<0,05)У пациенток в группе с бесплодием доля Lactobacillus spp.
возросла с26,08% до 54,35%, что является достоверно значимо, (р˂0,05). Условнопатогенная микрофлора после лечения не была обнаружена, (р˂0,05). Такжеположительно лечение сказалось и на облигатно-патогенной микрофлоре,(р˂0,05).Микробиологический состав влагалища в группе с невынашиваниембеременности представлен в Таблице 42.113Таблица 42 — Динамика микробиологического состава влагалища в группеII группа сдо лечения абс.Облигатнаяфлора226711%5013,64*,**15,91*25,00*послеабс.241910лечения%54,5543,182,27**0,013154446,4353,5714,2814,28невынашиванием,n=44УсловнопатогеннаяфлораРостамикрофлоры необнаруженоГруппаLactobacillus spp.пациенток с невынашиванием беременности на фоне леченияГруппа контроля, n=28абс.%Примечания:* Различия достоверны во II группе до и после лечения (р<0,05).**Различиядостоверныприсравнениисгруппойконтроля(р<0,05)Среди пациенток с невынашиванием беременности после лечениянаблюдался значительный рост Lactobacillus spp., (р˂0,001).
Доля колонизацииусловно-патогенной микрофлоры влагалища пациенток с невынашиваниембеременности сократилась в 7 раз, (р˂0,05). Также лечение оказалось абсолютноэффективным в отношении облигатно-патогенной микрофлоры, после лечениявысевов не обнаружено, (р˂0,001).Зависимостьнаступлениябеременностирепродуктивного тракта представлена в Таблице 43.отисходноймикрофлоры114Таблица 43 — Частота наступления беременности в зависимости от исходноймикрофлоры влагалищаНаступилабеременностьБеременностьнафонестерильныхрезультатовбак.посевовБеременностьнафонеLactobacillusspp.Беременностьнафонеисходноусловно-патогенноймикрофлорыБеременностьнафонеисходнооблигатноймикрофлорыГруппа3411959%73,9123,9119,5610,8719,56абс.35136610%79,5529,5513,6413,6422,73I группа сбесплодием,n=46II группа сабс.невынашиванием,n=44На фоне исходно облигатно-патогенной микрофлоры во влагалище послесанации и проведения комплексного лечения, включающего ультразвуковоеорошение полости матки, беременность наступила в группе бесплодия у 23,91%пациенток, в группе невынашивания у 22,73% пациенток.
На фоне исходноусловно-патогенной микрофлоры эти показатели чуть ниже.4.7 Репродуктивные исходы стандартной и комплексной терапииПосле применения комплексной терапии, направленной на улучшениерецептивности эндометрия, в течение первого года после лечения беременностьнаступила у 34 (73,91%) пациенток в группе с бесплодием. Среди пациенток вгруппе с невынашиванием беременности, из которых 50% страдали вторичнымбесплодием, береенность наступила у 35 (79,55%) пациенток.Сравнительный анализ исходов лечения стандартной и комплекснойтерапии представлен структурно на Рисунке 10.115БеременностьСтандартная терапия19%42%Комплексная терапия группы сбесплодием39%Комплексная терапия группы сневынашиваниемРисунок 10 – Сравнение исходов лечения стандартной и комплекснойтерапии, (%)Из Рисунка 10 следует, что беременность на фоне применениякомплексной программы лечения наступила в 2 раза больше против стандартнойтерапии.Эффективность лечения представлена на Рисунке 11.Исходы лечения34,62Исход леченияНаступила беременность73,9179,5555,56Спонтанная беременность76,478044,44Беременность в результате ВРТ23,532001020Стандартная терапия304050607080Комплексная терапия, группа бесплодия90%Комплексная терапия, группа невынашиванияРисунок 11 – Структура репродуктивных исходов при сравнениистандартного и комплексного лечения (%)116Эффективность лечения в плане наступления беременности и её исходов всравнении комплексной и стандартной терапии представлена в Таблице 44.Таблица 44 — Эффективность лечения в сравнении комплексной и стандартной%Срочные родыБеременность врезультате ВРТ287%79,5580,020,0*абс.2000*0*030*8,5712*35(n=44)3073,91 76,47 23,53 88,24 5,88*абс.группаСтандартная терапия8*(n=46)II26Неразвивающаясябеременностьгруппа34Самопроизвольныйвыкидыштерапияабс.БеременностьспонтаннаяКомплексная IНаступилабеременностьГруппаПреждевременныеродытерапии930285,71 5,71**6342(n=26)34,62 66,67 33,33 44,44 22,22 11,11 22,22Примечания - * Различия достоверны при сравнении комплексной и стандартной терапии(р<0,05)После лечения стандартным методом, включающим только циклическуюгормональную терапию, по сравнению с комплексным лечением беременностьнаступилау9(34,62%)пациенток,(р˂0,001).Изчисланаступившихбеременностей на фоне стандартной терапии в сравнении с комплекснымподходом к лечению естественным путём беременность наступала значительнореже.
Отмечено, что при применении стандартной терапии пациенткам чащеприходилось применять вспомогательные репродуктивные технологии и врезультате ВРТ беременность наступила у 44,44% пациенток в структуре всех117наступивших беременностей (9), что значительно больше, чем в группе сбесплодием и в группе с невынашиванием беременности.Среди наступивших беременностей тем или иным способом послепроведения комплексного лечения достоверно значимо больше было срочныхродов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
