Диссертация (1154703), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Статистически значимо сталобольше образцов, где эндометрий стал соответствовать фазе цикла, (р˂0,05).Железы после лечения стали распределяться в эндометрии более равномерно.Уменьшилась частота встречаемости образцов с железами в стадии позднейсекреции, а также достоверно значимо сократилось число образцов с железами встадии ранней секреции. И соответственно увеличилась доля образцов с железамив средней стадии фазы секреции после лечения и составила 84,09%, (р˂0,05).Действие ультразвука низкой частоты сказалось положительно наплотности стромального компонента эндометрия. Как это и должно быть в нормедостоверно значимо увеличился показатель рыхлой стромы в эндометрии,(р˂0,01). Соответственно увеличению рыхлой структуры эндометрия значительноснизилось количество аспиратов с плотным стромальным компонентом, (р˂0,01).Одним из эффектов орошений полости матки ультразвуком низкойчастоты является стимуляция неоангиогенеза, что и наблюдалось в группепациенток с невынашиванием беременности после лечения.
Стало значительноменьше визуализироваться суженых сосудов стромы эндометрия, достовернозначимо увеличилась выраженность сосудистого компонента стромы, p=0,013.В эндометрии пациенток с невынашиванием беременности числопиноподий на 20-22 день менструального цикла увеличилось в 3 раза посравнению с исходными показателями, что свидетельствует о повышении егоимплантационного потенциала.После проведенного курса лечения в 4 раза сократилось числовыявленного хронического эндометрита. Статистически значимо в 4 разасократилось число выявляемых микрополипов в эндометрии пациенток послетерапии, p=0,035.954.4 Ультраструктурная характеристика эндометрия в динамикепроведенной терапииУльтраструктурнаяповерхностьэндометрияпослепроведённогокомплексного лечения также исследовалась методом сканирующей электронноймикроскопии на 20-22 день менструального цикла.В группе пациенток с бесплодием после лечения достоверно значимосократился процент зоны «спокойного» эпителия, что говорит о стимулирующемэффекте ультразвука низкой частоты.
Наличие гладкой апикальной поверхности вэндометрии женщин с бесплодием также уменьшилось.Атипичные ресничные клетки стали наблюдаться в 2 раза реже на фонекомплексного лечения, (р˂0,05). Уменьшилось после лечения в образцахэндометрия количество гетероморфных секреторных клеток.Нарушенныемежклеточныеконтакты,которыепонашемупредположению нарушают механизм прикрепления бластоцисты к пиноподиям,на фоне лечения с включением орошения полости матки ультразвуком низкойчастоты также снизились с 69,23% до 36,96%, что является достоверно значимо,хотя показатели ещё далеки от контрольных значений 7,14%, (р˂0,01).В группе пациенток с бесплодием в эндометрии при ультраструктурномисследовании увеличилась зона интенсивной секреции, (р˂0,001).
На апикальнойповерхностимембранэндометрияпослелечениязначительновозрослоколичество «зрелых» пиноподий. Как известно, именно наличие «зрелых»пиноподий в период «окна имплантации» определяет рецептивность эндометрия.Созревающих пиноподий по-прежнему оставалось много, хотя и имеласьтенденция к их снижению после лечения, (р˂0,05).Динамикаультраструктурныхпоказателейэндометриянафонекомплексного лечения в группе с бесплодием представлена в Таблице 30.Динамикаультраструктурныхпоказателейэндометриянафонекомплексного лечения в группе с невынашиванием представлена в Таблице 31.96леченияабс.%Контрольная группаабс.(n=28)%243123783216381152,17#67,37*,#50,00*,#15,22#17,3869,2337,76*,#82,62*,#23,91*171612381728283436,95#37,77#26,09#6,5317,3836,9660,88*60,88*73,92*4420422062614,2814,287,140,014,287,1471,4221,4292,85Примечание:* Различия достоверны в сравнении до и после лечения (р<0,05)# Различия достоверны в сравнении с контрольной группой (р<0,05)Зрелые пиноподииЗона интенсивнойсекрециипослеСозревающиепиноподии(n=46)%Нарушениемежклеточныхконтактовбесплодием, леченияабс.АсинхронностьсозреванияПиноподийдоГетероморфныесекреторные клеткиI группа сАтипичные ресничныеклеткиГипоплазия пиноподий(гладкая апикальнаяповерхность)Группа«Спокойный» эпителийТаблица 30 — Динамика ультраструктурных показателей эндометрия на фоне лечения в группе с бесплодием97Таблица 31 — Динамика ультраструктурных показателей эндометрия на фоне лечения в группе с привычнымневынашиваниемабс.%после леченияабс.Зона интенсивнойсекрецииЗрелые пиноподииГетероморфныесекреторные клетки171961213738,63#43,18#13,63#2,27*,#47,72121360131927,2729,5413,640,0029,5443,18#4420422062614,2814,287,140,014,287,1471,4221,4292,8525СозревающиепиноподииНарушениемежклеточныхконтактовдо леченияАсинхронностьсозреванияПиноподийII группа cАтипичные ресничныеклеткиГипоплазия пиноподий(гладкая апикальнаяповерхность)Группа«Спокойный» эпителийневынашиванием беременности291684,09*,# 56,81 65,91# 36,36*,#321826(n=44)%Контрольная группа (n=28)абс.%Примечание:* Различия достоверны в сравнении до и после лечения (р<0,05)# Различия достоверны в сравнении с контрольной группой (р<0,05)72,72 40,91#59,09#98При изучении ультраструктурной поверхности эндометрия пациентоквторой группы с привычным невынашиванием беременности на фоне леченияотмечено улучшение показателей рецептивности эндометрия, количества зрелыхпиноподийизоныинтенсивнойсекреции,чтоговоритоповышенииимплантационного потенциала эндометрия (Рисунок 8).Рисунок 8 – Изменения ультраструктурной картины поверхностногоэпителия эндометрия до и после комплексного лечения (день цикла ЛГ+7 ).А.
До лечения: поверхностный эпителий эндометрия с плоскимисекреторными клетками и выраженными межклеточными контактами. Пиноподиине определяются. Б. После лечения: Поля зрелых пиноподий (П).Ресничные клетки (Р)В динамике комплексного лечения уменьшилось число атипичныхресничных клеток. В сравнении с группой бесплодия во второй группе на фонелеченияполностьюисчезлигетероморфныесекреторныеклетки.Сталозначительно меньше участков «спокойного» эпителия. В значительной степени посравнению с группой бесплодия в этой группе после лечения уменьшиласьасинхронность и акселерация созревания пиноподий, хотя это и не имело99статистического значения.Достовернозначимоснизиласьв2разачастотанарушенныхмежклеточных контактов в эндометрии пациенток второй группы, (р˂0,05).На апикальной поверхности мембран эндометрия после лечения упациенток с невынашиванием беременности количество зрелых пиноподийвозросло в меньшей степени, чем у пациенток с бесплодием.
Хотя этот показательи стал немного даже выше чем в контрольной группе, но является статистическинезначимым. Однако на фоне лечения снизилось число созревающих пиноподий.Зона интенсивной секреции после гормональной терапии и ультразвуковогоорошения полости матки увеличилась во второй группе в 1,5 раза, (р˂0,05).4.5 Иммуногистохимическая картина показателей рецептивностиэндометрия в динамике комплексной терапииПоказателииммуногистохимическогоисследованияэкспрессиирецепторов к половым стероидам в эндометрии пациенток с бесплодием вдинамике комплексного лечения представлены в Таблице 32.При исследовании образцов имплантационного эндометрия в динамикепроведенного лечения в группе пациенток с бесплодием не было выявленодостоверно значимых изменений в уровне экспрессии половых стероидов и всоотношении PR/ ERα как строме, так и в железах эндометрия. Однако, не смотряна выше изложенное, экспрессия рецепторов к эстрадиолу альфа (ERα) снизиласьи достоверно неотличима после лечения от показателей контрольной группы.
Поотношению экспрессии прогестероновых рецепторов в строме эндометриярезультаты остались прежними, тогда как уровень экспрессии PR в железах послелечения возрос и пришел в соответствие со значениями группы фертильныхженщин.100Таблица 32 — Показатели иммуногистохимического исследования экспрессии рецепторов к половым стероидам вэндометрии пациенток с бесплодием в динамике лечения (H-score, M±m)ГруппаERα в стромеI группа сдобесплодием,лечения(n=46)послеPR в стромеERα в железахPR в железахPR/ ERα вPR/ ERα встромежелезах117,18±10,05265,48±5,14231,12±8,77214,71±13,022,26±0,040,92±0,08101,56±18,75266,68±7,42222,76±14,23231,12±21,162,63±0,071,04±0,4695,56±15,30263,47±17,15198,49±18,69231,21±24,442,76±0,061,16±0,29леченияКонтрольная группа(n=28)Примечание — Достоверные различия до и после лечения не выявлены (p>0,05)101В группе пациенток с бесплодием после проведения комплексной терапии,включающей ультразвуковое орошение полости матки, показатели соотношенияPR/ ERα как в строме, так и в железах стали достоверно неотличимы отсоответствующих показателей контрольной группы пациенток.После проведения комплексной терапии с включением низкочастотногоультразвуковогоорошенияполостиматкиупациентокгруппысневынашиванием беременности не было выявлено достоверно значимогоизменения уровня экспрессии рецепторов к эстрадиолу альфа и прогестероновыхрецепторов в железах эндометрия.В строме эндометрия значительно снизилась экспрессия рецепторов к ERαи приблизилась к контрольным показателям.
После комплексного леченияпациенток с невынашиванием беременности достоверно значимо увеличиласьэкспрессия PR в строме, (р˂0,05). Также в стромальном компоненте эндометриядостоверно значимо возросло и стало статистически сопоставимо с контрольнымипоказателями соотношение PR/ ERα, (р˂0,05).Показателииммуногистохимическогоисследованияэкспрессиирецепторов к половым стероидам в эндометрии пациенток с невынашиваниембеременности в динамике комплексного лечения представлены в Таблице 33.На фоне лечения с включением циклической гормональной терапии инизкочастотного ультразвукового орошения полости матки достоверно значимоулучшились показатели клеточного и гуморального звена иммунного ответа вэндометрии, что свидетельствует об уменьшении воспалительных процессов вткани эндометрия. Экспрессия маркёра клеточного звена СD3+ в эндометриипациенток с бесплодием достоверно значимо снизилась как в строме, так и вжелезах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
