Автореферат (1154702)
Текст из файла
На правах рукописиЛьвова Алёна ВалерьевнаЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ «ТОНКОГО» ЭНДОМЕТРИЯ ПРИМАТОЧНОЙ ФОРМЕ БЕСПЛОДИЯ И НЕВЫНАШИВАНИИБЕРЕМЕННОСТИ14.01.01 — акушерство и гинекологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукЕкатеринбург —20182Работа выполнена на базе федерального государственного бюджетного учреждения«Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучные руководители:Руководитель научного отделениясохранения репродуктивной функцииФГБУ «Уральский НИИ ОММ» МЗ РФкандидат медицинских наукМелкозероваОксана АлександровнаРуководитель отделения иммунологии и микробиологииФГБУ «Уральский НИИ ОММ» МЗ РФдоктор медицинских наук, профессорЧистяковаГузель НуховнаОфициальные оппоненты:Профессор кафедры акушерства и гинекологии №1лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)доктор медицинских наук, профессорЗаведующая кафедрой акушерства и гинекологиилечебно-профилактического факультета ГОУ ВПО УГМУдоктор медицинских наук, профессорКузнецоваИрина ВсеволодовнаОбоскаловаТатьяна АнатольевнаВедущая организация:государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московскийобластной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»» (МОНИИАГ)(101000, г. Москва, ул. Покровка, д.22а).Защита диссертации состоится « » _______2018 года в ___ часов по адресу: 119333,г. Москва, ул.
Фотиевой, д. 6 на заседании Диссертационного совета Д.212.203.01 приРоссийском университете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университетадружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6) и на сайте http://dissovet.rudn.ru.Автореферат размещен на сайте http://dissovet.rudn.ru «__» _________2018 г.Автореферат разослан «__ » __________ 2018 г.Ученый секретарьДиссертационного совета Д 212.203.01кандидат медицинских наукЛебедева Марина Георгиевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Частота бесплодных браков в РоссийскойФедерации составляет 10-15% по обращаемости, а с учетом активного выявления достигает30% (Байбарина Е.Н., 2015; Радзинский В.Е., 2017).Остается стабильно высокой частота самопроизвольного прерывания беременности вРоссии – от 15 до 23% всех зарегистрированных беременностей, при этом около 50%выкидышей приходится на долю привычного невынашивания беременности (Статистическийсборник «Здравоохранение в России», 2015).Маточный фактор лидирует в структуре непреодолённых причин бесплодия.
Отсутствиеполноценной имплантации при переносе эмбрионов хорошего качества составляет до 70%причин неудач в программах ВРТ (Edwards RG, 2006; Боярский К.Ю., Гайдуков С.Н., 2013).Актуальной проблемой является отсутствие единых клинических протоколов лечениязаболеваний эндометрия, связанных с нарушением его рецептивности. Описанные в литературеспособы воздействия на рецептивность эндометрия разрозненны, имеют низкую доказательнуюбазу (Прегравидарная подготовка: клинический протокол / Под ред. В.Е. Радзинский и др. —М.: Status Praesens, 2016).Эффективность гормональной терапии «тонкого» эндометрия недостаточна: 52,2%(смешанная группа пациенток с тонким эндометрием как в сочетании с НЛФ, так и в циклахЭКО) (Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С., 2015) и 49,3% (пациентки с тонкимэндометрием) (Межевитинова Е.А., 2016).В многочисленных экспериментах показано, что низкочастотный ультразвук обладаетпотенциально важным эффектом воздействия на функциональную активность эпителиальныхклеток, который может заметно влиять на восстановление тканей и процессы регенерации вестественных условиях (Сухих Г.Т., 2010; Антушева Т.И., 2013; Богданова А.М., 2017).Степень ее разработанности.
Трудности медикаментозного лечения больных сгипоплазией эндометрия обусловили поиск новых технологий и возможностей лечения даннойпатологии (Кузнецова И.В., 2015; Применение эстрогенов в программах ВРТ: научнопрактические рекомендации РАРЧ, 2015; Радзинский В.Е., 2017). Низкая эффективностьимеющихся на сегодняшний день лечебных мероприятий объясняется отсутствием конкретныхэтиологических факторов и понимания патогенетических механизмов.Имеются единичные исследования, посвященные улучшению рецептивности эндометрияупациентокснеразвивающейсябеременностьюсиспользованиемультразвуковогокавитационного орошения полости матки (Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Погорелко Д.В.,Чистякова Г.Н., 2015), применения метода в постабортной реабилитации (Плотко Е.Э.,4Ворошилина Е.С., 2014), при послеродовом эндометрите (Подолян О.Ф., Царегородцева М.В.,2015), что позволяетпредположитьего эффективностьи в лечениизаболеваний,обусловленных гипоплазией эндометрия.Основной терапией гипопластических процессов эндометрия является назначениепрепаратов эстрогенов, в том числе и с применением альтернативных путей их доставки(трансдермальный и вагинальный) (Берестовой O.A.; 2012; Allahbadia G.A.,2012; Громова О.А.;2013; Shao R., 2014).
В литературе представлены данные о том, что аспирин в малых дозах (80мг/сутки) может достоверно повышать частоту успешных имплантаций (Weckstein L. N., 1997).Некоторые авторы указывают на увеличение кровотока в сосудах матки у пациенток снеобъяснимым бесплодием при терапии 100 мг аспирина, начиная с 3 дня менструальногоцикла (Алиева, К.У., 2011; Волкова Е.Ю., 2014).
Для лечения пациенток с повторнымиимпланационными неудачами использовали вагинальный силденафил цитрат. Предполагалось,что силденафил способен увеличить частоту имплантации за счет усиления кровоснабженияэндометрия (Sher G., 2002; Zinger М, 2006). Имеются исследования об успешномвнутриматочном применении растворов колониестимулирующего гранулоцитарного фактора(GCF).
По имеющимся на сегодняшний день данным, Г-КСФ повышает концентрацию вэндометрии тромбоцитарного фактора роста эндотелиальных клеток, играющего ключевуюроль в стимуляции ангиогенеза (Ziebe S.A, 2013). В работе Н.Г. Грищенко доказанаэффективность внутриматочного введения оксида азота с целью оптимизации подготовкипациенток с ранее безуспешными программами ЭКО на фоне «тонкого» эндометрия(Грищенко Н.Г., 2012).Наше внимание привлекла возможность использования орошения полости маткирастворами, кавитированными ультразвуком низкой частоты, учитывая большой спектр егобиологического и физического лечебного воздействия. Метод основан на потенцииультразвуковых колебаний в жидкостных средах (Милованов А.П., 2010; Радзинский В.Е.,2017).Указанные эффекты низкочастотного ультразвука и накопленный опыт использованияданного метода определил наш научный интерес в изучении возможностей применения энергиинизкочастотного ультразвука с целью восстановления рецепторного аппарата эндометрия упациенток с маточной формой бесплодия и невынашиванием беременности.Цель исследования: улучшить исходы лечения пациенток с маточной формойбесплодия и невынашиванием беременности, обусловленными «тонким» эндометрием.Задачи исследования:1.
Определить клинико-анамнестические особенности пациенток, страдающих маточнойформой бесплодия и невынашиванием беременности, обусловленными «тонким» эндометрием.52.Изучитьморфофункциональноесостояниеэндометрияупациентоксрепродуктивными неудачами, ассоциированными с «тонким» эндометрием.3.Оценитьэффективностьвсоставекомплексноголечениянизкочастотногоультразвукового орошения полости матки у пациенток с бесплодием и невынашиваниембеременности, обусловленными «тонким» эндометрием, в отношении улучшения егорецептивности.4.
Исследовать репродуктивные исходы у пациенток с репродуктивными неудачами,обусловленными «тонким» эндометрием, после комплексного лечения с использованиемнизкочастотного ультразвукового орошения полости матки.Научная новизна. Разработана новая научная идея, значительно обогащающаясовременнуюконцепциюпреодолениярепродуктивныхнеудачивосстановлениярецептивности эндометрия у пациенток с гипоплазией эндометрия.Выявлена зависимость маркёров рецептивности эндометрия и ангиогенеза от виданарушения репродуктивной функции, обусловленной гипоплазией эндометрия.Изученыэффектыкавитированныхраствороввотношениивосстановленияморфологической и ультраструктурной картины «тонкого» эндометрия.Доказан эффект низкочастотного ультразвука в отношении восстановления показателейрецептивности эндометрия у пациенток с репродуктивными неудачами, который заключается вувеличении уровней экспрессии маркёров ангиогенеза, фактора, ингибирующего лейкемию,рецепторов к прогестерону в строме эндометрия и снижении маркёров хроническогоэндометрита на фоне нормализации показателей локального иммунитета в эндометрии.Определены маркёры рецептивности эндометрия, определяющие его имплантационныйпотенциал: наличие зрелых пиноподий, фактор,ингибирующий лейкемию, маркёрыангиогенеза - CD34, VEGF A.Теоретическая и практическая значимость работы.
Теоретическая значимостьисследования обоснована тем, что на основании полученных данных существенно расширеныпредставления о патогенезе «тонкого» эндометрия и его роли в нарушении репродуктивнойфункции. Применительно к проблематике диссертации результативно использован комплекссовременных высокоинформативных методов исследования. Разработан и научно обоснованкомплексный подход к восстановлению рецептивности эндометрия при маточной формебесплодия и невынашивании беременности, который включает циклическую гормональнуютерапию и низкочастотное ультразвуковое орошение полости матки кавитированнымирастворами.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
