Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154702), страница 2

Файл №1154702 Автореферат (Эффективность лечения «тонкого» эндометрия при маточной форме бесплодия и невынашивании беременности) 2 страницаАвтореферат (1154702) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Доказана перспективность его использования в клинической практике.Практическая значимость полученных результатов исследования заключается в том, чтопредложенный комплекс лечебных мероприятий с использованием циклической гормональной6терапии и низкочастотного ультразвукового орошения полости матки кавитированнымирастворами при маточной форме бесплодия и невынашивании беременности, обусловленных«тонким» эндометрием, позволяет в 2,2 раза повысить эффективность восстановленияморфофункционального состояния эндометрия (p<0,05), избежать использования ВРТ у 76,47%пациенток с бесплодием и у 80,00% пациенток с невынашиванием (p<0,05), способствуетвосстановлению репродуктивной функции у 73,91% пациенток с бесплодием и у 79,55%пациенток с невынашиванием беременности, завершению у них беременности срочнымиродами соответственно в 88,24% и в 85,71% наблюдений (p<0,05).Методологияиметодыисследования.Исследованиепроведенонабазегинекологического отделения ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраныматеринства и младенчества» Минздрава России с 2015 по 2017 г.

Проведено проспективноекогортноерандомизированоеконтролируемоеисследование.Пациенткибылирандомизированы слепым методом. Для решения поставленных задач в нашем исследованиивсе женщины с бесплодием и привычным невынашиванием были разделены на две когорты.В исследование были включены 144 пациентки. Дизайн исследования представлен нарисунке 1. Первую когорту составили 90 пациенток с бесплодием и невынашиваниембеременности, обусловленными гипоплазией эндометрия, в лечении которых использоваликомплексную программу, включающую циклическую гормональную терапию и применениеультразвукового орошения полости матки кавитироваными растворами. Из них 46 пациенток сбесплодием, обусловленным гипоплазией эндометрия (первая группа) и 44 пациентки сневынашиванием беременности, обусловленным гипоплазией эндометрия (вторая группа).Вторуюкогортусоставили26пациентоксбесплодиеминевынашиваниембеременности, обусловленными гипоплазией эндометрия, в лечении которых использоваласьстандартная схема, включающая применение циклической гормональной терапии.Контрольную группу составили 28 фертильных, условно здоровых пациентокрепродуктивного возраста, у которых не было гинекологических заболеваний, были в анамнезесрочные роды, овуляторный цикл и не было случаев невынашивания беременности.Контрольной группе пациенток не применялось ни одного из видов лечения.Критерии включения: женщины репродуктивного возраста 18-45 лет, невынашиваниебеременности в анамнезе (один и более самопроизвольный выкидыш, и регрессирующаябеременность),маточнаяформабесплодия,обусловленнаягипоплазиейэндометрия,гипоплазия эндометрия (М-ЭХО на 20-22 день менструального цикла менее 8 мм), овуляторныйцикл, нормокоагуляция.7I КОГОРТА:Комплексная терапияПервая группа:Женщины с бесплодиеми «тонким» эндометриемn=46Вторая группа:Женщины сневынашиванием и«тонким» эндометриемn=44КонтрольнаяКОГОРТАЗдоровыенебеременныеженщиныn=28Иммуноферментный анализ, УЗИ органов малого таза на ЛГ7+ деньменструального цикла с оценкой М-ЭХОII КОГОРТА:Стандартная терапияЖенщины с бесплодием иневынашиваниембеременности,получавшие, циклическуюгормональную терапиюn=26УЗИ органов малоготаза на ЛГ7+ деньцикла с оценкойМ-ЭХОНа ЛГ7+ день менструального цикла - pipelle-биопсия эндометрияГистологическое и иммуногистохимическое исследование,исследование пиноподий методом сканирующей электронноймикроскопииI КОГОРТА(Первая группа)I КОГОРТА(Вторая группа)II КОГОРТАЦиклическая гормональнаятерапия + низкочастотноеультразвуковое орошениеполости маткиЦиклическая гормональнаятерапия + низкочастотноеультразвуковое орошениеполости маткиЦиклическаягормональная терапия(Стандартная терапия)УЗИ на ЛГ7+ день менструального цикла с оценкой М-ЭХОНа ЛГ7+ день менструального цикла - pipelle-биопсия эндометрияГистологическоеииммуногистохимическоеисследование,исследование пиноподий методом сканирующей электронноймикроскопии.Рисунок 1 - Дизайн исследованияКритерии исключения: возраст более 45 лет, онкологические заболевания, тяжёлаяэкстрагенитальная патология, заболевания свёртывающей системы крови, бесплодие иневынашивание, не ассоциированное с гипоплазией эндометрия.8Под «тонким» понимаем эндометрий гипопластического типа, имеющий по даннымультразвукового исследования толщину М-ЭХО менее 8 мм на ЛГ7+ день менструальногоцикла.

Диагноз хронического эндометрита устанавливали при наличии верификации вэндометрии маркёра CD138+.Циклическая гормональная терапия проводилась по схеме: с 3 по 25 деньменструального цикла назначались препараты эстрадиола 17-β в дозе 1-4 мг в сутки, с 14 по 25день дидрогестерон в дозе 20 мг в сутки.Низкочастотное ультразвуковое орошение проводилось в первую фазу цикла на 7-9 деньменструального цикла кратностью №5 процедур, курсом №3.

«Озвученной» средой являлсяфизиологический раствор. Для проведения кавитационного орошения использовался аппарат«Фотек» АК 100-25 с усовершенствованным маточным наконечником АА 211.Сцельюобоснованияэффективностикомплексногоподходакулучшениюрецептивности эндометрия использовались общенаучные и специальные методы исследования.Изучался соматический и акушерско-гинекологический анамнез. Лабораторные методывключали микробиологическое исследование и иммуноферментный анализ.Все пациентки были обследованы в соответствии с Приказом Минздрава России от 12ноября 2012 г.

№ 572н.Содержание маркеров функционального состояния эндотелия и регуляторов ангиогенезав сыворотке крови оценивали методом иммуноферментного анализа (ИФА) в соответствии срекомендациямипроизводителейнаборовреагентов.Детекциюпроводилинаиммуноферментных анализаторах «Wallac 1420 (Victor2)» фирмы «PerkinElmer» (Финляндия) и«Multiskan МСС/340» фирмы Labsystems (Финляндия).Ультразвуковое исcледование проводилось на аппарате Hawk 2102 EXL UltrasoundScanner (Denmark) с использованием мультичастичного абдоминального датчика с частотой 3,55 МГц 3,5 и 5МГц и вагинального датчика 7 МГц. Определялась толщина М-ЭХО,трёхслойностьструктурыэндометрия.ИсследованиепроводилосьнаЛГ7+деньменструального цикла.Материалы биоптатов эндометрия для гистологического исследования фиксировали в10% нейтральном формалине, заключали в парафин, делали срезы толщиной 5 мкм иокрашивали гематоксилином и эозином.Для иммуногистохимического исследования использовали двухэтапный стрептавидинбиотин-пероксидазный метод с демаскировкой антигена и применением стандартных наборовмоноклональных и поликлональных антител фирмы «Bond RTU Primary» и «DAКO», США.Для визуализации первичных антител использовали безбиотиновую систему детекции SuperSensitive Polymer-HPR Detection System (Biogenex).9Экспрессию рецепторов к эстрогенам и прогестеронам оценивали по 3-балльной шкале(слабая, средняя и выраженная степени).

Для анализа результатов ИГХ реакций использовалиметод гистологического счета H-score по формуле: HS =1a+2b+3c, где а – % слабо окрашенныхклеток, b – % умеренно окрашенных клеток, с – % сильно окрашенных клеток, 1, 2, 3 –интенсивность окрашивания, выраженная в баллах.Экспрессию CD3 (клон LN10, США), CD20 (клон MJ1, США), CD138 (поликлональные,США), экспрессию CD34 (клон QBEnd/10, Дания) и VEGF (поликлональные, Дания),экспрессию LIF (поликлональные, США), LIFR (поликлональные, США) оценивали путемподсчета позитивных клеток в поле зрения при увеличении 400 при подсчете не менее 10 полейзрения.ВышеописанныеисследованияпроводилисьнабазеФедеральногогосударственногобюджетного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства имладенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор – д.м.н., проф.,заслуженный врач Р.Ф.

Башмакова Н.В.)Ультраструктурное исследование эндометрия методом сканирующей электронноймикроскопиипроводилосьвпериодпредполагаемого«окнаимплантации»(ЛГ+7).Ультратонкие срезы получали на ультрамикротоме UltraCutl 11, окрашивали цитратом свинца(MiHonig, 1961) и изучали в электронном микроскопе JEM 100S. Для исследования всканирующем электронном микроскопе часть материала после обезвоживания высушивали вкритической точке возгонки углекислоты и просматривали в растровом электронноммикроскопе «Hitachi-S350», Япония.Исследованиеметодомсканирующейэлектронноймикроскопиейпроводилосьсовместно с «Московским государственным университетом имени М.В.Ломоносова», НИИфизико-химической биологии имени А.Н. Белозерского (директор – академик РАН СкулачевВ.П.).Положения, выносимые на защиту:1.

Предпосылкой формирования «тонкого» эндометрия у женщин с маточной формойбесплодия и невынашиванием беременности следует считать его ятрогенное механическоеповреждение, которое приводит к развитию воспалительного ответа с исходом в хроническийэндометрит (р<0,05), а в дальнейшем - в гипоплазию эндометрия.2. Морфологическими маркёрами «тонкого» эндометрия являются дисхроноз созреванияжелёз эндометрия, обеднение сосудистой сети, уплотнение стромального компонента; егоультраструктурными маркёрами следует считать асинхронность и акселерацию созреванияпиноподий, плотные межклеточные контакты, гладкую апикальную поверхность и атипичныеклетки микроокружения; иммуногистохимическими маркёрами являются снижение экспрессии10LIF, LIF-R, CD34, VGEF A (р<0,05), увеличение экспрессии CD3+, CD20+, CD138+ в строме ижелезах эндометрия (р<0,05).3.

Включение в состав комплексной терапии орошения полости матки кавитированнымирастворами у пациенток с бесплодием и невынашиванием беременности, обусловленными«тонким» эндометрием, снижает частоту хронического эндометрита (на 80,00% в группе сбесплодием и на 76,94% в группе с невынашиванием, р<0,05), приводит к элиминациипатогенной и условно-патогенной микрофлоры из половых путей (у 100% пациенток сбесплодием и у 97,72% с невынашиванием беременности), восстанавливает морфологическуюструктуру эндометрия и показатели его рецептивности (р<0,05).4.

Комплексный метод лечения, включающий ультразвуковое кавитационное орошениеполости матки, по сравнению со стандартной терапией в 2,2 раза эффективнее способствуетвосстановлению рецептивности эндометрия (p<0,05) и позволяет более результативно (p<0,05)улучшитьрепродуктивныеисходыупациентоксбесплодиеминевынашиваниембеременности, обусловленными «тонким» эндометрием (самопроизвольная беременность –76,47% и 80,00%, против 66,67%; срочные роды – 88,24% и 85,71%, против 44,44%).Степень достоверности и апробация результатов.

Степень достоверности иапробация работы. Cтатистическая обработка результатов исследования проводилась сиспользованием пакетов прикладных программ «Microsoft Excel» и «Statisticafor Windows 6.0»(Stat Soft, США), а также при помощи программы IBM SPSS Statistics 22.Работа выполнена на базе ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институтохраны материнства и младенчества» МЗ РФ в рамках основного направления научнойдеятельности института «Разработка технологий восстановления рецепторного аппаратаэндометриянабеременности,этапепредгравидарнойбесплодием,втомподготовкичислеприуженщинподготовкексневынашиваниемпроведениюВРТ»(регистрационный номер НИОКТР АААА-А16-116031810016-4).

Характеристики

Список файлов диссертации

Эффективность лечения «тонкого» эндометрия при маточной форме бесплодия и невынашивании беременности
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6363
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее