Диссертация (1154703), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Значительно реже отмечено после лечения нарушениеменструального цикла, (р˂0,05). Дисменорея стала наблюдаться у пациентокпочти в 3 раза реже. После лечения увеличилась не только продолжительностьменструальных выделений, но и их объём. Пациентки достоверно чаще сталиотмечать, что менструация стала более обильной и продолжительной.Частота выявления гипоолигоменореи уменьшилась в этой группе женщинв 6 раз.
На фоне лечения в 5 раз уменьшилась частота встречаемости хроническойтазовой боли, что говорит о положительном эффекте комплексной терапии. Послепроведенного лечения значительно улучшились показатели патологическихвыделений из половых путей, произошло снижение частоты данных жалоб с56,53% до 2,27%, что является достоверно значимо и сопоставимо с контрольнойгруппой (3,57%), (р˂0,001).При клиническом исследовании пациенток, применявших стандартноелечение, которое включало циклическую гормональную терапию, была выявленаболее низкая клиническая эффективность.
При применении стандартной терапиипо-прежнемупациенткипредъявлялижалобынаболезненныйхарактерменструации, остался высок процент патологических выделений из половыхпутей.Данные клинического обследования пациенток c «тонким» эндометрием,применявших стандартную программу лечения представлены в Таблице 25.86Стандартнаядопрограммалечения(n=26)послеполовых путей (бели)выделения изболиХронические тазовыеГипоолигоменореяДисменореяменструации, суткиПродолжительностьцикла, суткиПродолжительностьГруппаПатологическиеТаблица 25 — Данные клинического обследования пациенток, применявших стандартную программу леченияM±mM±m%абс.%абс.%абс.%28,44±0,664,81±0,3726,92742,311138,461057,691529,52±0,214,13±0,1523,08615,38*423,08634,629леченияПримечание — *Различия достоверны в сравнении с группой контроля (р<0,05)абс.87Неэффективным такой способ лечения оказался и в отношении синдромахронических тазовых болей. На фоне стандартной терапии нет достовернозначимого снижения частоты встречаемости данного синдрома.
Характерменструальной функции значительно не изменился. Единственным достовернозначимымположительнымэффектомотстандартнойтерапииоказалосьувеличение объёма менструальных выделений. Гипоолигоменорея до лечениянаблюдалась у 42,31% женщин, после гормональной терапии 15,38%, (р˂0,05).Таким образом действие стандартной схемы лечения оказывает эффектлишь на характер менструальной функции, снижается частота встречаемостигипоолигоменореи, но не меняется клиническая симптоматика пациенток,связанная с болевым синдромом и патологическим характером выделений изполовых путей.4.2 Динамика ультразвуковой картины эндометрия на фоне методовлеченияУльтразвуковая картина эндометрия также отслеживалась в период «окнаимплантации» на 20-22 день менструального цикла (ЛГ+7) до и послепроведенной стандартной и комплексной терапии.
Эхографически в основныхгруппах, применявших комплексную терапию, достоверно значимо выявленоувеличение показателей толщины эндометрия на фоне лечения, и результатыстремятся к контрольным значениям. Толщина М-эхо составляет в среднем послелечения в основных группах более 8 мм, (р˂0,05).Динамика ультразвуковой картины эндометрия у пациенток с «тонким»эндометрием на фоне комплексного лечения на ЛГ+7 день менструального циклапредставлена в Таблице 26.88Таблица 26 — Ультразвуковая картина эндометрия в динамике комплексного лечения (II фаза цикла)ГруппаТолщинаСреднийНеоднород-ОтсутствиеУЗИ-признакиМ-эхо, ммприростный характертрехслойнойсинехий вМ-эхо вэхо-структурыструктурыполости маткидинамикеэндометрия во IIлечения,фазу цикламмI группа сдо леченияM±mM±m%абс.%абс.%абс.5,3±0,39*,#-34,78*,1660,87*,#2810,87*5#бесплодием (n=46)II группа спосле лечения8,85±0,53#3,55±0,456,5321,74102,171до лечения5,06±0,34*-22,73*,1043,18*,#194,762#невынашиванием(n=44)после леченияКонтрольная группа (n=28)8,71±0,51#3,60±0,464,55225110010,17±0,45-00310,7100Примечание:* Различия достоверны в сравнении до и после лечения (р<0,05)# Различия достоверны в сравнении с контрольной группой (р<0,05)89По результатам исследования на фоне лечения мы видим положительнуюдинамику в толщине М-эхо, которая выражается в приросте эндометрия.
В первойгруппе пациенток с бесплодием прирост составил в среднем 3,55±0,45, в группе спривычным невынашиванием беременности -3,60±0,46, что является хорошимрезультатом, показателем эффективности лечения. В 5 раз уменьшилась частотавстречаемости неоднородной структуры эндометрия, (р˂0,05).В норме для успешной имплантации эмбриона в фазу секрецииэндометрий должен эхографически иметь трёхслойную структуру. Исходно долеченияу большинства пациенток, особенновгруппесбесплодием,отсутствовала трёхслойная структура эндометрия. В динамике проводимойтерапии можно наблюдать, что этот показатель у пациенток с бесплодиемснизился в 3, в группе с невынашиванием беременности снизился в 2 раза,(р˂0,05). На фоне течения хронического эндометрита после различныхинструментальных вмешательств в полость матки у значительного числапациенток были сформированы синехии полости матки различной толщины иструктуры.Грубыегистерорезектоскопии.итолстыеВдинамикесинехииразрушалисьпроведенногоприпомощикомплексноголечениядостоверно значимо снизилась частота определения по ультразвуковой картинесинехий в полости матки.
И более выражено это проявилось в группе у пациентокс бесплодием, частота обнаружения синехий уменьшилась в 5 раз.При использовании только стандартной терапии у пациенток с «тонким»эндометрием в ультразвуковой картине эндометрия мы можем отметитьуменьшение неоднородности эхо-структуры эндометрия, но в сравнении споказателями первой и второй группы после комплексной терапии эффективностьзначительно ниже. В два раза отмечено снижение признаков синехий полостиматки и микрополипов эндометрия.Динамика ультразвуковых показателей эндометрия на ЛГ 7+ деньменструального цикла после стандартной терапии представлена в Таблице 27.90Таблица 27 — Ультразвуковая картина эндометрия пациенток второй когорты вВтораядоПолипы эндометрия,УЗИ-признакисинехий в полостиматкиНеоднородныйхарактер эхоструктурыэндометрияТолщина М-эхо, ммГруппаСредний прирост Мэхо в динамикелечения, ммдинамике при применении стандартной терапии (II фаза цикла)M±mM±m%абс.%абс.%абс.5,34±0,27-29,0767,6927,6926,89±0,151,43±0,12*19,2353,8513,851когорта лечениn=26япослелеченияПримечание — *Различия достоверны в сравнении с группой контроля (р<0,05)На фоне стандартной терапии отмечен рост М-эхо до 6,89±0,15 мм, чтоменьше уровня толщины М-эхо, принятого за норму (8 мм).
Средний приростэндометрия на фоне применения только циклической гормональной терапиисоставил 1,43±0,12 мм, что меньше прироста эндометрия на фоне комплекснойтерапии эндометрия (р˂0,05).4.3 Динамика показателей морфологической структуры эндометрия нафоне проводимого леченияДинамика показателей морфологической картины эндометрия в период«окна имплантации» на фоне комплексного лечения у пациенток с бесплодием,обусловленным гипоплазией эндометрия, представлена в Таблице 28.91Таблица 28 — Динамика показателей морфологической картины эндометрия в период «окна имплантации» на фонелечения%3722*,#абс.34132221111580,65 48,39 10,87 30,43 73,91 19,56 23,91 73,91 28,26 47,83 45,65 23,91 32,60(n=46)после11Эндометрит9Полипы34Выраженностьсосудистого компонентастромыПиноподии14Строма плотная5Строма рыхлаяЖелезы в фазе позднейсекрециибесплодиемабс.Железы в фазе среднейсекрециидоЖелезы в фазе раннейсекрецииI группа сЖелезы в стадиипоздней пролиферацииЭндометрийсоответствует фазециклаРавномерностьраспределения желёзГруппаСосуды стромы суженылечения в первой группе у пациенток с бесплодием, обусловленным гипоплазией эндометрия413808385*,#*,#*36123*,#3239*,#336,526,5252лечения%Группа контроляабс.(n=28)%83,13 82,61232382,14 82,140,0027,1417,39 82,60 10,87 78,26 26,0881928,57 67,85Примечание:* Различия достоверны в сравнении до и после лечения (р<0,05)# Различия достоверны в сравнении с контрольной группой (р<0,05)27,1424685,71 21,426,5227,1469,57 84,78181764,28 64,28 17,867,1492Приповторномгистологическомисследованииобразцовимплантационного эндометрия после проведенного комплексного лечения упациенток в группе с бесплодием отмечено улучшение морфологической картиныэндометрия.
Значительно сократилась частота выявления признаков хроническогоэндометрита. Железы в эндометрии приобрели более равномерное распределение,p=0,021, что является статистически значимым в плане эффективностипроводимой терапии. Эндометрий в большинстве образцов соответствовалсекреторной фазе цикла, достоверных различий с группой фертильных здоровыхженщин не получено. После комплексной терапии в эндометрии преобладалижелезы в фазе средней секреции. Результаты гистологического исследованияэндометрия после завершения курса лечения выявили улучшение структурныхпоказателей плотности стромального компонента эндометрия. После лечениястрома достоверно значимо стала более рыхлой, уменьшился значительнопроцентвыявленияплотныхучастковвстромеэндометрияp=0,002.Соответственно увеличению частоты выявления рыхлой стромы увеличиласьстепень ее васкуляризации в сравнении с результатами до лечения, и данныепоказатели стали близки к контрольным значениям, хотя и не получилистатистически значимого подтверждения.
После лечения частота нормальнойваскуляризации стромы эндометрия увеличилась до 69,57%.Снижениеколичества сосудов с сужением просвета говорит об уменьшении склерозасосудов эндометрия на фоне лечения.После проведения комплексного лечения, включающего низкочастотноеультразвуковое орошение полости матки, в 2 раза возросло количество образцовэндометрия, демонстрирующих в период «имплантационного окна» зрелыепиноподии. С 32,60% доля хронического эндометрита сократилась до 6,52%,p=0,020. И по результатам исследования, это лишь остаточные признакихроническогоэндометрита,вменьшейстепениотмеченылимфоиднаяинфильтрация, фиброз стромы и склеротические изменения стенок артерий.Динамикаморфологическойкартиныэндометрияневынашиванием беременности представлена в Таблице 29.упациентокс93лечения%ванием(n=44)послелеченияабс.%Контрольная группаабс.(n=28)%262159,26 48,15 13,63 52,27 47,72**,#393888,64 86,36232382,14 82,1412,2727,14**73715,91 84,0981928,57 67,85Примечание:* Различия достоверны в сравнении до и после лечения (р<0,05)# Различия достоверны в сравнении с контрольной группой (р<0,05)6,8149,0927,1410368161319Эндометрит3Полипы21Выраженностьсосудистого компонентастромыПиноподии23Строма плотная6Строма рыхлаяЖелезы в фазе позднейсекрецииневынашиабс.Железы в фазе среднейсекрециидоЖелезы в фазе раннейсекрецииII группа cЖелезы в стадиипоздней пролиферацииЭндометрийсоответствует фазециклаРавномерностьраспределения желёзГруппаСосуды стромы суженыТаблица 29 — Динамика морфологической картины эндометрия во второй группе у пациенток с невынашиванием, (%)1322,72 81,81 18,18 36,36 29,54 43,18 29,54*,#*,#35106*,#*,#*,#*,#2937439,096,815279,54 22,72 13,63 65,91 84,0924685,71 21,4227,14181764,28 64,28 17,867,1494После завершения комплексной терапии у пациенток в группе сневынашиваниембеременностигистологическаякартинаэндометриясущественно изменилась в лучшую сторону.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
