Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154685)

Файл №1154685 Диссертация (Суставосберегающий метод хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп)Диссертация (1154685)2019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»На правах рукописиКЕТОВМаксим СтаниславовичСУСТАВОСБЕРЕГАЮЩИЙ МЕТОДХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯРИГИДНЫХ ВЫВИХОВ ПАЛЬЦЕВ СТОПСпециальность 14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЗагородний Николай ВасильевичМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР .......................................................................

111.1. Анатомия, физиология и биомеханика стопы ............................................ 111.2. Этиология и патогенез развития ригидных вывихов пальцев приразличных патологических состояниях ............................................................. 171.2.1. Деформации переднего отдела с вальгусной девиацией первогопальца ............................................................................................................. 181.2.2. Воспалительные заболевания соединительной ткани.....................

221.2.3. Нейродистрофические расстройства ................................................ 231.2.4. Травматический фактор ..................................................................... 231.3. Обзор методов лечения вывихов пальцев стоп .......................................... 241.3.1. Консервативное лечение вывихов пальцев стоп ............................. 241.3.2. Хирургическое лечение вывихов пальцев ........................................ 291.3.3. Хирургическое лечение при варусном отклонении М I .................

291.3.4. Обзор методов хирургического лечения неригидных и ригидныхвывихов пальцев стоп ................................................................................... 30Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................. 332.1. Общая характеристика пациентов, принявших участие в исследовании 332.2.

Методы обследования пациентов ................................................................ 342.2.1. Клинические методы обследования пациентов ............................... 352.2.2. Плантография, плантоскопия ............................................................ 392.2.3.

Рентгенологическая диагностика деформации стоп ....................... 402.3. Разработанный оригинальный имплантат из сплава никелида титана дляфиксации плюсневых костей. Патент РФ № 2576790 ...................................... 432.4. Новый, суставосберегающий метод сегментарной резекции диафизаплюсневой кости и имплантат для фиксации.

Патент РФ № 2576790 ........... 442.5. Методы статистической обработки результатов исследования ............... 46Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.РЕАБИЛИТАЦИЯ ...................................................................................................... 4933.1. Хирургическое лечение вальгусной деформации первого пальца,неригидных вывихов пальцев и молоткообразной деформации малыхпальцев...................................................................................................................

493.2. Результаты хирургического лечения в основной группе .......................... 513.3. Результаты хирургического лечения в группе сравнения ........................ 603.4. Результаты хирургического лечения в основной группе через 12 месяцев 663.5. Результаты хирургического лечения в группе сравнения через 12месяцев .................................................................................................................. 693.6. Результаты хирургического лечения в основной группе через 24 месяца .

733.7. Результаты хирургического лечения через 24 месяца в группе сравнения 763.8. Реабилитация после хирургического лечения деформации переднегоотдела стоп ............................................................................................................ 803.8.1. Обезболивание в раннем послеоперационном периоде.................. 813.8.2. Фиксация корригирующими повязками ........................................... 833.8.3. Использование ортопедической обуви с разгрузкой переднегоотдела .............................................................................................................

843.8.4. Физиотерапия и лечебная физкультура ............................................ 843.8.5. Индивидуальное ортезирование стоп ............................................... 86Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, РИГИДНЫХ ВЫВИХОВ ПАЛЬЦЕВСТОП ............................................................................................................................. 874.1. Актуальность проблемы ...............................................................................

874.2. Ошибки и осложнения ................................................................................ 102ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 107Выводы ................................................................................................................ 117Практические рекомендации............................................................................. 118СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 1194ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияДеформация переднего отдела стоп является распространенной патологиейи составляет до 63% от всех деформаций конечностей. Стопа как орган опоры идвижения является единым морфологическим и функциональным целым.Развитие деформации переднего отдела вследствие изменения естественнойопорной функции обуславливает формирование сложной многокомпонентнойдеформации в сочетании с ригидными вывихами малых пальцев [9; 31; 61; 125].Деформация стопы развивается на фоне дисфункции связочного аппарата,приобретенных заболеваний и вследствие травматического фактора.

В 81% притяжелыхстатическихизменениях,нафонесистемногопоражениясоединительной ткани (23%), поражения нервной системы (4%) встречаетсядеформация переднего отдела в сочетании с ригидными вывихами II, III, IV, Vпальцев [59; 62]. При травматических поражениях встречаются изолированныевывихи одного, реже – двух пальцев [59; 62; 81; 186]. Нарушениевзаимоотношений в малых плюснефаланговых суставах, в свою очередь,приводит к значительной перегрузке переднего отдела стоп, выраженному истойкому болевому синдрому.В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе обсуждаетсяхирургическое лечение деформации только первого пальца.

В то же времяуделяется недостаточно внимания вывихам пальцев, которые носят ригидныйхарактер. Информация о методах хирургического лечения носит характермалоизученнойтемы,таккакприменяютсястандартныерезекционныеартропластики [84; 154; 189].При начальных проявлениях дислокации малых пальцев решить проблемуможно методом подбора и ношения ортопедической обуви, индивидуальногоортезирования и использование супинаторов для разгрузки перегружаемыхплюснефаланговых суставов [8; 21; 114].По мере совершенствования хирургии на передний план выходит проблемахирургического лечения ригидных вывихов пальцев.

В настоящее время5используется около 10 разновидностей остеотомий плюсневых костей. Запоследнее время появился исследования, в которых предлагаются различныеусовершенствованные методы хирургического лечения только неригидныхдеформаций. Однако проблема хирургического лечения ригидных вывихов малыхпальцев стоп сохраняется. При определении метода хирургического лечениянередко не учитывается вид деформации, степень, индивидуальные особенностии сопутствующая патология.

Большинство оперирующих хирургов используюттолько один известный метод, не учитывая того фактора, что деформацияпереднего отдела является взаимосвязанной, многокомпонентной патологией [29;38; 97; 154].В настоящее время применяются традиционные методы хирургическоголечения ригидных вывихов с резекцией головки плюсневой кости операцияClayton-Hohhman и основания основной фаланги дислоцированного пальцаоперация Gohth. Вышеуказанные методы хирургического лечения широкоизвестны и используются в современной ортопедии. Резекция суставныхповерхностей головки либо основания основной фаланги приводит к потерефункции в данном суставе и порочное положение пальца. Укорочение пальца иего нефизиологическое положение приводят к развитию косметического дефекта.При данном лечении требуется временная фиксация спицами.

Создается рискинфицирования ран и усложняется уход [80; 133; 163].Хирургическое лечение с сохранением суставных поверхностей описанотолько в зарубежной литературе. В настоящее время используют остеотомиюWeil и Helal, позволяющую провести укорочение за счет смещения головкипроксимально. Данные методы хирургического лечения удовлетворительнытолько при неригидных вывихах пальцев и не как не применимы при наличииригидного вывиха [35; 94; 133; 156; 175; 193].Такимобразом,анализлитературныхисточниковдемонстрируетактуальность продолжения поиска и разработки новых методов хирургическоголечения ригидных вывихов пальцев стоп, в том числе с использованиемсовременных имплантатов для фиксации плюсневых костей.

Исходя из анализа6литературы, определяется необходимость систематизации вывихов пальцев стоп споследующим применением результатов при выборе хирургического лечения.Также недостаточно изучен вопрос о билатеральном вмешательстве, тактикепослеоперационного ведения больных, сроки разгрузки оперированных стоп,послеоперационное ортезирование и сроки их использования [34].Всевышесказанноезаставляетискатьновыепоискиметодовхирургического лечения больных с ригидными вывихами пальцев стоп.

Этопослужило предпосылками к формированию целей и задач настоящей работы.Цель исследования – улучшение результатов лечения пациентов сригиднымивывихамипальцев на основе разработанногооригинальногосуставосберегающего метода с использованием интрамедуллярного фиксатора изTiNi.Задачи исследования:1. Разработатьригидныхвывиховсуставосберегающийпальцевстопзаметодсчетхирургическогопроведениялечениясубкапитальной,сегментарной резекции плюсневой кости у пациентов с ригидными вывихамималых пальцев стоп.2.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,54 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации

Суставосберегающий метод хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее