Диссертация (1154685), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработать и апробировать интрамедуллярный имплантат из сплава TiNiнескольких типоразмеров с элементами конструктивной стабильности, а такжедостичь его неподвижного положения в костномозговом канале и стабильности взоне проведенной остеотомии при его восстановленном состоянии.3.
Провестиоценкуэффективностисуставосберегающегометодахирургического лечения пациентов с ригидными вывихами пальцев стоп страдиционной резекционной артропластикой по Clаyton-Hohhman, используякритерии Groulier P: амплитуду движений в ПФС, вальгусную девиацию малыхпальцев, тест стабильности суставов и тип походки.4. Провести сравнительное исследование отдаленных результатов через 12и 24 месяца после хирургического лечения пациентов с ригидными вывихамипальцев стоп, проведенным суставосберегающим методом и традиционнойрезекционной артропластикой по Clаyton-Hohhman.7Научная новизна:1.
Впервые применен новый суставосберегающий метод хирургическоголечения пациентов с ригидными вывихами пальцев (Патент РФ № 2576790) от10.02.2016.2. Разработан и впервые апробирован фиксирующий интрамедуллярныйимплантат из TiNi при сегментарной резекции плюсневых костей с целью ихукорочения и сохранения головки плюсневой кости, для устранения вывиховпальцев (Патент РФ № 2576790) от 10.02.2016.Практическая значимость работы:1. Использование суставосберегающего метода хирургического леченияпациентов с ригидными вывихами пальцев стоп.2. Применениеинтрамедуллярногоимплантатадляфиксацииприсегментарной резекции плюсневых костей.3. Применение в практике теста Hamilton WG – Thompson FM.4.
Новый метод суставосберегающего хирургического лечения ригидныхвывихов пальцев стоп показал более высокие оценки при сравнении страдиционными методами хирургического лечения.5. Материалы работы используются в учебном процессе РУДН, НГИУВа(студентами, интернами, ординаторами, аспирантами медицинского факультета;слушателями курсов повышения квалификации медицинских работников).Основные положения, выносимые на защиту:1. Новый способ хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стопхарактеризуетсяпростотойвыполнения,стабильнойфиксациейкостныхфрагментов.2. Разработанное оригинальное устройство для фиксации плюсневых костейпозволяет проводить сегментарную резекцию плюсневой кости с сохранениемголовки.Материал и методы исследования:В основу проделанной работы положены результаты хирургическоголечения 124 пациента (194 стопы) с поперечным плоскостопием, вальгусным8отклонением первых пальцев, ригидными вывихами 2, 3, 4, 5 пальцев стоп,различной этиологии в возрасте от 50 до 71 лет.
Лечение проводилось на базеГАУЗ КО ГКБ № 1, отделения ортопедии г. Новокузнецк, РУДН, в отделенииортопедии ГАУЗ МО ГКБ № 79 г. Москва.Для оценки анатомических нарушений и функционального состоянияпереднего отдела стоп было проведено клиническое, рентгенологическое иплантоскопическоеобследование,использованыкритерииGroulierРдохирургического лечения. Отдалённые результаты данного метода хирургическоголечения изучены в сроки 12 и 24 месяцев и оценены по критериям Groulier P.Публикации по теме диссертации1.
Кетов М. С., Процко В. Г., Кетова Д. В. Патент Российской Федерации№ 2576790 от 10.02.2016. Способ устранения вывихов 2, 3, 4, 5 пальцев приревматоиднойдеформациипереднегоотделастопи,илипоперечномплоскостопии и имплантат для фиксации плюсневых костей.2. Кетов М. С., Процко В. Г. Оперативная коррекция ригидных вывиховпальцев стоп // Сборник Третьего конгресса травматологии и ортопедии столицы(Москва, 4–5 февраля 2016 г.). – М., 2016.3. Кетов М. С., Копысова В.
А. Оперативное лечение плоскостопия//Сборник работ международной практической конференции «Илизаровскиечтения» (г. Курган, 16–18 июня 2016 г.) // Гений ортопедии. – 2016. – С. 190.4. Кетов М. С., Процко В. Г. Оперативное лечение ригидных вывиховпальцев стоп // Сборник тезисов VI Азиатского конгресса хирургов стопы иголеностопного сустава (Япония, г. Нара, 19–20 ноября 2016 г.).5. Кетов М. С., Загородний Н.
В., Процко В. Г., Панов А. А., Мазалов А. В.Оперативнаякоррекцияригидныхвывиховпальцевстоп//Кафедратравматологии и ортопедии. – 2016. – № 4 (20). – С. 33–36.6. Кетов М. С., Процко В. Г., Загородний Н. В., Панов А. А., Макинян Л. Г.Имплантаты в интрамедуллярном остеосинтезе плюсневой кости // ВестникРоссийского Научного Центра рентгенорадиологии Минздрава России.
– 2017. –Т. 17, № 2 [Раздел: медицинская практика].97. Копысова В.А., Кетов М.С., О.В.Непомнящих Патент РоссийскойФедерации № 2621949 от 02.06.2016 Комбинированный имплантат иинструменты для его установки.8. М.С.Кетов, Н.В.Загородний, В.Г.Процко, Д.В.Кетова, А.А.Тадж ПатентРоссийской Федерации № 2610335 от 22.01.2016 Способ устранения неригидныхмолоткообразных деформаций 2,3,4 пальцев при поперечном плоскостопииРезультаты диссертации представлены и обсуждены:1.Напервоммеждународномконгрессепохирургиистопыистопыиголеностопного сустава, RUSFAS, 15–16 октября 2015 г.
г. Москва.2.Навтороммеждународномконгрессепохирургииголеностопного сустава, RUSFAS, 8–9 сентября 2017 г. г. Москва.3. На втором конгрессе травматологии и ортопедии столицы, 4–5 февраля2016 г.4. На конференции «Современный оперативный подход к хирургическомулечению деформации стоп», 13 апреля 2016 г.
г. Москва.5. На шестом Азиатском конгрессе по хирургии стопы и голеностопногосустава, 19–20 ноября 2016 г. г. Нара, Япония.6. На I Евразийском ортопедическом форуме, 29–30 июня 2017 года, г.Москва.Структура и объем диссертации. Объем диссертации составляет 131страницу, включающих в себя введение, четыре главы, заключение, выводы,практические рекомендации, библиографическийтомчисле87отечественных,106список (193 источник, виностранных).Дляиллюстрациидиссертационного исследования использовано 13 таблиц, 19 диаграмм, 77рисунков.Выражаюруководителю,искреннююзаслуженномублагодарностьипризнательностьдеятелюнаукиРоссийскойнаучномуФедерации,заведующему кафедрой травматологии и ортопедии РУДН, доктору медицинскихнаук, профессору Николаю Васильевичу Загороднему за профессиональное10отношение и помощь.Хочется особо отметить и поблагодарить кандидата медицинских наук,президента Российского общества хирургов стопы и голеностопного суставаПроцко Виктора Геннадиевича за помощь и поддержку, оказанную не только привыполнении диссертационной работы, но и в моем продвижении в подиатрии.Выражаемогромнуюблагодарностьдокторумедицинскихнаук,профессору, заведующему кафедрой хирургии ГОУ ДПО НГИУВа БарановуАндрею Игоревичу.11Глава 1.
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР1.1. Анатомия, физиология и биомеханика стопыСтопа выполняет важную роль наряду с ее статодинамической функцией.«В клинической практике стопу подразделяют на три отдела: передний, средний изадний. К переднему отделу стопы относятся фаланги пальцев, плюсневые кости,к среднему – клиновидные, ладьевидная, кубовидная, к заднему – пяточная,таранная кости» [23], см. также [34; 73; 112].«Передний отдел стопы состоит из пяти плюсневых костей и фалангпальцев. Основания плюсневых костей представлены крупными суставнымиповерхностями, предназначенными для сочленения с костями среднего отдела.Кости переднего отдела играют важную роль в образовании плюснефаланговых имежфаланговых суставов, выполняющих функцию в реализации статической илокомоторной функции» [3], см.
[155].Плюснефаланговые сочленения относятся к седловидным суставам. В этихсуставах возможны сгибательные и разгибательные движения.Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и слабо натянута.Тыльный отдел капсулы сустава истончен, подошвенная часть капсулы утолщенаввиду защитной функции головок при нагрузке [45; 83].С подошвенной поверхности плюснефаланговые суставы дополнительноукрепляются подошвенными и коллатеральными связками. «Это анатомическоестроение ведет к тому, что разгибание в этих суставах имеет больший объем, асгибание – меньший.
Указанные особенности объясняют, почему при наличиипровоцирующих факторов данный сустав легко вовлекается в принятиепатологической разгибательной установки» [40], см. [157].«Нормальнуюбиомеханикустопыобеспечиваетлучеобразноерасположение плюсневых костей, которое увеличивает ее опорную площадь.Оптимально угловые показатели стопы описаны в классификации Попова А. В.(2000)» [61] (см. Таблицу 1.1).12Таблица 1.1 – Классификация поперечного плоскостопия [64; 96]Угловые показатели стопыНормаСтепень расхождения плюсневых костей(в градусах)123Плюснефаланговый10⁰– 13⁰ув. до 22⁰ув. до 32⁰ув.
до 38⁰Межплюсневый I–II5⁰– 7⁰ув. до 12⁰12⁰12⁰Межплюсневый I–V18⁰–20⁰20⁰–25⁰25⁰–30⁰30⁰–35⁰Межплюсневый I–IV7⁰ – 8⁰норманормаув. до 10⁰Клиновидно-плюсневый161⁰ – 162⁰нормаум. до 155⁰ум. до 152⁰В процессе эволюции, связанной с переходом человека в вертикальноеположение, стопа специализировалась в орган опоры. Функция нижнейконечности в условиях вертикального положения туловища «определила формустопы, которая стала рычагом, действующим в сагиттальном направлении. Стопаприобрела сложную многоарочную структуру, способную воспринимать исмягчатьтолчковыйударприходьбе.Такжестопасталаорганом,обеспечивающим возможность плавного передвижения человека» [52], см. [33;18].Стопа имеет три основные точки опоры, соединяющиеся линиями междусобой и формирующие продольные и поперечные арки (Рисунок 1.1).Рисунок 1.1 – Точки опоры стопы и сводыВ стопе принято различать 3 свода: продольный опорный (или статический,латеральный),продольныйрессорный(динамический,медиальный)ипоперечный.
Арки АС и АВ представляют собой продольные своды. Арка АВ13обеспечивает опорный продольный свод, арка АС – рессорный продольный свод,арка ВС – поперечный свод» [1], см. [12; 152].«Согласно арочной теории в норме опорные точки приходятся на головки Iи V плюсневых костей, а дистальные головки II, III и IV плюсневых костейобразуют поперечный свод, вершина которого приходится на головку IIIплюсневой кости» [74], см. также [105; 134].Припередвижениичеловекалибопривертикальнойнагрузке«максимальную нагрузку несёт головка первой плюсневой кости – 44%, вторая –15%, третья – 11%, четвёртая – 14% и пятая – 16%» [27], см. [48; 127; 184].«Наиболее благоприятным с точки зрения распределения нагрузки напередний отдел стопы считается следующая формула метатарзальной дуги(парабола Lelievre): I<= II>= III> IV > V.
Реже встречается формула I > II > III >IV > V» [26], см. также [141; 174].Впроцессеформированиядеформациипроисходитнарушениеметатарзальной дуги, за счет отклонения М I происходит перераспределениенагрузки, что в свою очередь приводит к формированию деформации переднегоотдела. Обращая внимание на развитие сухожильно-мышечного аппарата голении стопы, важно отметить элементы, которые препятствуют деформации переднегоотдела. Г. И. Турнер (1929) считал, что к ним «относятся короткий и длинныйразгибатели пальцев, также короткий и длинный разгибатели большого пальца»[72], см.
[20; 39; 136].В формировании и удержании продольного свода стопы также принимаетучастие задняя большеберцовая мышца: J. H. Hicks в 1954 г. описывал «важнуюроль подошвенного апоневроза в поддержании опорного продольного ипоперечного свода стопы» [135], см. [19; 91].В рассмотрении данной проблемы при вывихах пальцев важным в строениипредставляется длина 1-го и 2-го пальцев соответствующих им плюсневыхкостей. В литературе и в клинической практике принято выделять трианатомических типа строения стопы в соответствии с длиной пальцев иплюсневых костей соответственно.14Особенности анатомического строения стоп предрасполагают к развитиюопределенных статических деформаций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
