Автореферат (1154684)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

1На правах рукописиКЕТОВ МАКСИМ СТАНИСЛАВОВИЧСУСТАВОСБЕРЕГАЮЩИЙ МЕТОДХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯРИГИДНЫХ ВЫВИХОВ ПАЛЬЦЕВ СТОП14.01.15 – Травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018г.2Работа выполнена на базе кафедры травматологии и ортопедии Федеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшего образования«Российский университет дружбы народов»Научный руководитель:Загородний Николай ВасильевичОфициальные оппоненты:Корышков Николай АлександровичДоктор медицинских наук, профессор,член–корр РАН, заслуженный деятель наукиРФ, заведующий кафедрой травматологии иортопедии РУДНДоктор медицинских наук, ведущий,научныйсотрудник,ФедеральногоГосударственногоБюджетногоУчреждения «Национальный медицинскийисследовательский центр травматологии иортопедииимениН.Н.Приорова»МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации.Коробушкин Глеб ВладимировичДоктор медицинских наук, доцент кафедрытравматологии, ортопедии и военнополевой хирургии, ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.

Пирогова Минздрава РоссииВедущая организация:Государственноебюджетноеобразовательное учреждение высшегопрофессиональногообразования«Московский государственный медикостоматологическийуниверситетим.А.И.Евдокимова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «15» октября 2018 года в 14.00 на заседании диссертационногосовета Д 212.203.37 Российский университет дружбы народов» по адресу: 117198, г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университетадружбы народов по адресу: 117198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.Автореферат разослан «__» _______________2018г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наукМ.Ю. Персов3Актуальность исследования:Деформация переднего отдела стоп является распространенной патологиейи составляет до 63% от всех деформаций конечностей. Стопа как орган опоры идвижения является единым морфологическим и функциональным целым.Развитие деформации переднего отдела вследствие изменения естественнойопорной функции обуславливает формирование сложной многокомпонентнойдеформации в сочетании с ригидными вывихами малых пальцев (Н. М. Буали,1998, В. М. Константинов, 1974, А.

В. Попов, 2000, Desmarchelier, R, 2012).Деформация стопы развивается на фоне дисфункции связочного аппарата,приобретенных заболеваний и травматического фактора. В 81% при статическихизменениях, на фоне системного поражения соединительной ткани (23%),поражения нервной системы (4%) встречается деформация переднего отдела всочетании с ригидными вывихами II, III, IV, V пальцев. При травматическихпоражениях встречаются изолированные вывихи одного, реже – двух пальцевНарушение взаимоотношений в плюснефаланговых суставах, в свою очередь,приводит к значительной перегрузке переднего отдела стоп, выраженному истойкому болевому синдрому (В. П.

Павлов, 2013, Д. В. Прозоровский, 2010).В настоящее время применяются традиционные методы хирургическоголечения ригидных вывихов с резекцией головки плюсневой кости операцияClayton-Hohhman и основания основной фаланги дислоцированного пальцаоперация Gohth.

Вышеуказанные методы хирургического лечения широкоизвестны и используются в современной ортопедии. Резекция суставныхповерхностей головки либо основания основной фаланги приводит к потерефункции в данном суставе и порочное положение пальца. Укорочение пальца иего нефизиологическое положение приводят к развитию косметического дефекта.При данном лечении требуется временная фиксация спицами. Создается рискинфицирования ран и усложняется уход (В. Д. Чаклин, 1963, B. Harold Kitaoka,2013, I. Turan 1990).Хирургическое лечение с сохранением суставных поверхностей описанотолько в зарубежной литературе.

В настоящее время используют остеотомию Weilи Helal, позволяющую провести укорочение за счет смещения головкипроксимально. Данные методы хирургического лечения удовлетворительнытолько при неригидных вывихах пальцев и не как не применимы при наличииригидного вывиха (Е. П. Костив, 2006, L.

S. Barouk, 1996).Таким образом, анализ литературных источников демонстрируетактуальность продолжения поиска и разработки новых методов хирургическоголечения ригидных вывихов пальцев стоп, в том числе с использованиемсовременных имплантатов для фиксации плюсневых костей. Исходя из анализалитературы, определяется необходимость систематизации вывихов пальцев стопс последующим применением результатов при выборе хирургического лечения.Также недостаточно изучен вопрос о билатеральном вмешательстве, тактикепослеоперационного ведения больных, сроки разгрузки оперированных стоп,послеоперационное ортезирование и сроки их использования.Все вышесказанное заставляет искать новые поиски методов4хирургического лечения больных с ригидными вывихами пальцев стоп. Этопослужило предпосылками к формированию целей и задач настоящей работы.Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов сригидными вывихами пальцев на основе разработанного оригинальногосуставосберегающего метода с использованием интрамедуллярного фиксатора изTiNi.Задачи исследования:1.

Разработать суставосберегающий метод хирургического леченияригидных вывихов пальцев стоп за счет проведения субкапитальной,сегментарной резекции плюсневой кости у пациентов с ригидными вывихамималых пальцев стоп.2. Разработать и апробировать интрамедуллярный имплантат из сплава TiNiнескольких типоразмеров с элементами конструктивной стабильности, а такжедостичь его неподвижного положения в костномозговом канале и стабильности взоне проведенной остеотомии при его восстановленном состоянии.3. Провести оценку эффективности суставосберегающего методахирургического лечения пациентов с ригидными вывихами пальцев стоп страдиционной резекционной артропластикой по Clаyton-Hohhman, используякритерии Groulier P: амплитуду движений в ПФС, вальгусную девиацию малыхпальцев, тест стабильности суставов и тип походки.4.

Провести сравнительное исследование отдаленных результатов через 12и 24 месяца после хирургического лечения пациентов с ригидными вывихамипальцев стоп, проведенным суставосберегающим методом и традиционнойрезекционной артропластикой по Clаyton-Hohhman.Научная новизна:1. Впервые применен новый суставосберегающий метод хирургическоголечения пациентов с ригидными вывихами пальцев.2. Разработан и впервые апробирован фиксирующий интрамедуллярныйимплантат из TiNi при сегментарной резекции плюсневых костей с целью ихукорочения и сохранения головки плюсневой кости, для устранения вывиховпальцев.Практическая значимость работы:1.

Использование суставосберегающего метода хирургического леченияпациентов с ригидными вывихами пальцев стоп.2.Применение интрамедуллярного имплантата для фиксации присегментарной резекции плюсневых костей.3. Применение в практике теста Hamilton WG – Thompson FM.4. Новый метод суставосберегающего хирургического лечения ригидныхвывихов пальцев стоп показал более высокие оценки при сравнении страдиционными методами хирургического лечения.5.Материалы работы используются в учебном процессе РУДН,(студентами, интернами, ординаторами, аспирантами медицинского факультета;слушателями курсов повышения квалификации медицинских работников).Положения, выносимые на защиту:51. Новый способ хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стопхарактеризуется простотой выполнения, стабильной фиксацией костныхфрагментов.2.

Разработанное оригинальное устройство для фиксации плюсневых костейпозволяет проводить сегментарную резекцию плюсневой кости с сохранениемголовки.Апробация работы:Основные положения и результаты диссертационного исследованиядоложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии Российскогоуниверситета дружбы народов 19 декабря 2017 года. Результаты диссертационнойработы докладывались:1. На первом международном конгрессе по хирургии стопы и голеностопного сустава, RUSFAS, 15-16 октября 2015 г. г.

Москва.2. На втором международном конгрессе по хирургии стопы и голеностопного сустава, RUSFAS, 8-9 сентября 2017 г. г. Москва.3. На втором конгрессе травматологии и ортопедии столицы, 4-5 февраля2016 г.4. На конференции «Современный оперативный подход к хирургическомулечению деформации стоп», 13 апреля 2016 г.

г. Москва.5. На шестом Азиатском конгрессе по хирургии стопы и голеностопногосустава, 19-20 ноября 2016 г. г. Нара, Япония.6. На I Евразийском ортопедическом форуме, 29-30 июня 2017 года,г. Москва.По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 в ведущихрецензируемых научных изданиях и 1 патентСтруктура и объем диссертации:Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста. Всостав работы входят введение, четыре главы, заключение, выводы, практическиерекомендации, указатель литературы. Работа иллюстрирована 77 рисунками, 19диаграммами и 13 таблицами.

Указатель литературы содержит 193 источника, изкоторых 87 отечественных и 106 иностранных авторов.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯХарактеристика пациентов, принявших участие в исследовании:В работе проведен анализ лечения 124 пациентов с ригидными вывихамипальцев стоп. Общее количество стоп - 194. Деформация развилась на фонестатического плоскостопия у 104 пациентов, 18 пациентов имели системныезаболевания и два пациента имели деформацию на фоне спастического паралича.За период 2014-2016 гг. на базе отделений травматологии и ортопедии № 1 ГКБ№1 г. Новокузнецк и ГКБ № 79 г. Москва проведено по поводу деформациипереднего отдела с ригидными вывихами 2, 3, 4, 5 пальцев 100 и 94 операций.Возрастная группа пациентов - от 50,6 до 70,3 лет, средний возраст - 58,6 лет, дляженщин - 58,8 лет, для мужчин - 61,4 лет.

Пол преимущественно женский (1106пациентов - 89,6 %), мужчин - 14 (10,6 %).Сравнительная оценка результатов хирургического лечения проводилась поколичеству оперированных стоп. Деформация пальцев левой стопы выявлена у 20пациентов, правой стопы у 32 пациентов. У 71 пациента была билатеральнаядеформация.

Из вышеуказанного можем сделать вывод, что оперированныепациенты имеют трудоспособный средний возраст - 58,7 года.Методы обследования пациентовВ нашей работе мы применяли следующие методы обследования:1. Клинический. 2. Плантоскопический. 3. Рентгенологический.Клинические методы обследования пациентовОценка ортопедического статуса включала сбор анамнеза, характер труда,времени появления деформации, предпочтения обуви. При осмотре выявлялисьследующие жалобы:1. Боли в стопе, дискомфорт.2.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации