Автореферат (1154684), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Более высокие бальные показатели достигаются за счетбольшей амплитуды движений в оперированных суставах, отсутствие вальгуснойдевиации малых пальцев, симметричной нагрузки на передний отдел стоп, а такжеболее высокую функциональную активность.806040200Основная группаГруппа сравненияКритерии Groulier P Критерии Groulier Pв основной группе в группе сравненияРисунок 17 – Критерии Groulier P через 12 месяцев.Анализируя литературные источники по отдаленным, 12 месячнымрезультатам резекционной артропластики по Clayton-Hohhman, можно отметитьпоказатели, которые совпадают с нашими наблюдениями в группе сравнения.Такие, как гипофлекторная походка за счет частичного выпадения фазы шага иконтрактуры в плюснефаланговых суставах, вальгусное отклонение малыхпальцев и дистанция ходьбы до 1 км. Критерии Groulier P составляли 40-42 балла.По истечении 24 месяцев после хирургического лечения мы вновь провелисравнительную оценку в основной и контрольной группах, где нам удалосьобследовать 44 и 39 пациентов соответственно.
Ранее оперированные пациентыобеих групп передвигались самостоятельно в повседневной, обычной обуви сортопедическими стельками. В группе сравнения все пациенты использовалимежпальцевые пелоты и гелевые напальчники для определенных пальцев. Восновной группе все пациенты имели нормофлекторную походку, без нарушенияфазы опоры и переноса, а в группе сравнения у 24 пациентов сохраняласьгипофлекторная походка за счет опоры на латеральный отдел и нарушения фазыопоры на передний отдел. (Рисунок 18)50Нормофлекторная походкаГипофлекторная походка0Основная группаГруппа сравненияРисунок 18 – Типы походки пациентов в группах.18Отек стоп в обеих группах прослеживался у 50% пациентов к концу дня.Мы связываем это с сопутствующей сосудистой патологией. Вальгусная девиация1 пальца была в пределах физиологических величин у всех пациентов в группах.Ось малых пальцев в основной группе проходила по оси соответствующейплюсневой кости.
В группе сравнения вальгусная девиация малых пальцевсохранялась от 5º до 15º у 10 пациентов. У 12 пациентов мы наблюдали порочноеположение 2 и 3 пальца ввиду выраженного вальгусного отклонения, а также засчет тугоподвижности в области резекции головок плюсневых костей. (Рисунок19)При проведении теста Hamilton WG – Thompson FM мы наблюдалистабильность в оперированных суставах в обеих группах у всех пациентов.Нарушение дигитальной формулы отмечали только в группе сравнения - упациентов с порочным положением 2 и 3 пальцев. Активная и пассивнаяамплитуда движений от 20º до 40º была в основной группе, что намного выше,чем через 12 месяцев после хирургического лечения. А в группе сравненияамплитуда активных и пассивных движения в малых плюснефаланговых суставахувеличилась незначительно - от 10º до 20º.
В основной группе тест с опорой напередний отдел увеличился с 2 до 3-4 минут, а в группе сравнения - только на 1минуту и составил всего 2 минуты (Рисунок 20).6040200Нет вальгусной деформации малых пальцевВальгусная девиация малых пальцев до 15 грдПорочное положение пальцевОсновная группаГруппа сравненияРисунок 19 – Отклонение малых пальцев после хирургического лечения50Амплитуда движений в малых ПФСАмплитуда движений в малых ПФС20Основная группаГруппа сравненияРисунок 20 – Амплитуда движений в оперированных малых ПФСПри проведении плантоскопии в основной группе мы также наблюдалисимметричную нагрузку на передний отдел стоп, отсутствие гиперкератозов и зонперегрузок у всех пациентов.
В группе сравнения при проведении у 24 пациентовсохранялась более выраженная нагрузка на латеральный отдел стоп, что50Дистанция ходьбы без ограниченийДистанция ходьбы до 2 км0Основная группаГруппа сравнения19характеризовало гипофлекторную походку. У тех пациентов основнойгруппы, которые имели трудовую деятельность, функциональная активность былапрофессиональная либо спортивная. В группе сравнения 40% имеютпрофессиональную активность и 60% - домашнюю. В основной группе дистанцияходьбы - без ограничений. В группе сравнения - только до 2 км. (Рисунок 21)Рисунок 21 – Функциональная активность пациентов после 12 месяцев.В основной группе средний балл по критериям Groulier P составил 74.0, вгруппе сравнения - 52.2 (Рисунок 22).Вновь обращаясь к литературным источникам, авторы которыханализировали отдаленные результаты после проведенной резекционнойартропластики по Clayton-Hohhman, можно отметить идентичные показатели упациентов группы сравнения.
Данные показатели характеризуютсясохраняющейся гипофлекторной походкой у определенного количества,вальгусной девиацией малых пальцев, ограничением амплитуды движений и дажеформирующимся анкилозом, что проявляется контрактурой, низкойфункциональной активностью и низкими критериями Groulier P 50-53 балла.100Основная группа50Группа сравнения0Критерии Groulier P в Критерии Groulier P восновной группегруппе сравненияРисунок 22 – Критерии Groulier P через 24 месяца.По истечению 24 месяцев после хирургического лечения предложенным иапробированным нами суставосберегающим методом можно отметитьсущественное улучшение качества жизни, увеличение профессиональной испортивной активности пациентов.
Об этом говорит критерии Groulier P, которыйв начале исследования составлял 25 баллов в обеих группах. В основной группеон увеличился до 74 баллов, что говорит об отличном отдаленном результатепосле хирургического лечения, а в группе сравнения достиг только 52.2 баллов.Высокий балл отмечается за счет сохранением головки плюсневой кости, а,следовательно, восстановления функции плюснефалангового сустава, что в своюочередь приводит к восстановлению биомеханики и нормальной ходьбе.Подводя итоги нашей двухлетней работы, можно сказать, что разработанный и внедренный суставосберегающий метод хирургического лечения ригидныхвывихов пальцев стоп показал хороший результат через 12 месяцев послехирургического лечения и отличный результат через 24 месяца послехирургического лечения, в сравнении с классическими резекционнымиартропластиками, что наиболее широко применяются в настоящее время.20ВЫВОДЫ1.
Разработан суставосберегающий метод хирургического леченияпациентов с ригидными вывихами малых пальцев стоп, заключающийся вукорочение плюсневой кости за счет проведения сегментарной резекции диафиза.2. Предложен и апробирован имплантат, изготовленный из сплава TiNi,имеющий два типоразмера. Имплантат в деформированном состоянииустанавливается в подготовленный костномозговой канал плюсневой кости.При нагревании от тканей имплантат принимает свое восстановленное состояниеи расклинивается в проксимальной и дистальной части плюсневой кости, чтоделает его неподвижным, тем самым достигается стабильность в областиостеотомии.3. Оценена эффективность суставосберегающего метода хирургическоголечения с традиционной резекционной артропластикой по Clаyton-Hohhman,которая оценивалась по критериям Groulier P и включала: состояние первого лучастопы, состояние всего переднего отдела и функциональную активность, а такжебыла дополнена нами амплитудой движений в плюснефаланговом суставе,вальгусной девиацией малых пальцев, тестом стабильности суставов и типомпоходки.4.
Проведено сравнение отдаленных результатов после хирургическоголечения ригидных вывихов пальцев стоп суставосберегающим и классическимметодом резекционной артропластики по Clаyton-Hohhman. Разработанный методпоказал более высокий балл по критериям Groulier P. За счет улучшениясостояния в ранее дислоцированных суставах и всего переднего отдела стоп,которое до операции составляло 25 баллов в обеих группах, через 12 месяцев - 63балла в основной группе, и 41 балл в группе сравнения, через 24 месяца - 74 восновной группе и 53 балла в группе сравнения. Различия статистически значимы(Р<0.05).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Применять тест Hamilton WG – Thompson FM.2. Для охлаждения использовать хладагент в виде спрея.3. Проводить ремирование костномозгового канала.4. Формировать «слепое» отверстие в головке плюсневой кости.5. Устранение вывихов после устранения деформации I луча.6.
Необходимо учитывать метатарзальную параболу Lelievre.7. Устранение всех компонентов деформации переднего отдела.8. Проводить билатеральное хирургическое лечение.9. Применять классические методы при неригидном вывихе.10. Использовать специализированный инструмент.Публикации по теме диссертации211. Кетов М. С., Процко В. Г. Оперативная коррекция ригидных вывиховпальцев стоп // Сборник Третьего конгресса травматологии и ортопедии столицы(Москва, 4–5 февраля 2016 г.). – М., 2016.2. Кетов М. С., Копысова В. А.
Оперативное лечение плоскостопия//Сборник работ международной практической конференции «Илизаровскиечтения» (г. Курган, 16–18 июня 2016 г.) // Гений ортопедии. – 2016. – С. 190.3. Кетов М. С., Процко В. Г. Оперативное лечение ригидных вывиховпальцев стоп // Сборник тезисов VI Азиатского конгресса хирургов стопы иголеностопного сустава (Япония, г. Нара, 19–20 ноября 2016 г.).4. Кетов М. С., Загородний Н. В., Процко В.
Г., Панов А. А., Мазалов А. В.Оперативная коррекция ригидных вывихов пальцев стоп // Кафедратравматологии и ортопедии. – 2016. – № 4 (20). – С. 33–36.5. Кетов М. С., Процко В. Г., Загородний Н. В., Панов А. А., Макинян Л. Г.Имплантаты в интрамедуллярном остеосинтезе плюсневой кости // ВестникРоссийского Научного Центра рентгенорадиологии Минздрава России. – 2017.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
