Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154685), страница 4

Файл №1154685 Диссертация (Суставосберегающий метод хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп) 4 страницаДиссертация (1154685) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Bifiircatum, lig.Calcaneo-naviculare plantare, lig. Plantare longum) и подошвенные мышцы стопы(m. Tibialis posterior, m. Flexor Hallucis longus, m. Flexor digitorum longus, m.Abductor Hallucis et minimi). Опущение среднего отдела стопы вызываетрастяжение связочного аппарата проксимальных суставов и мышц вокругплюсневыхкостей,ихвеерообразноерасхождение»[42].Учитываярентгенографию, проводят классификацию расхождения плюсневых костей,выделяя следующие типы:А) «с приведением М I (metatarsus I varus);B) с приведением М I (metatarsus I varus) и отведением МV(metatarsus Vvalgus);C) с веерообразным расхождением всех плюсневых костей;D) веерообразное расхождение плюсневых костей с деформацией диафизаМ I и М V» [6], см.

[17; 56].Гипермобильность в I плюснеклиновидном суставе «ведет к снижениюопороспособности М I и всего внутреннего края стопы, что вызывает перегрузкуII – III (а иногда и IV) плюсневых костей. Опущение поперечного сводапроисходит вследствие дорсальной протрузии и фиксации головок плюсневых21костей в порочном положении» [10], см. [127; 178].«В результате этого на подошвенной поверхности стопы образуетсявыпуклость, соответствующая опущенным головкам плюсневых костей. Арочнаяструктурастопынарушается,переднийсводисчезаетилистановитсяотрицательным – так называемая круглая стопа» [42] (Рисунок 1.5).Рисунок 1.5 – Опущение поперечного свода«Вследствие длительного давления на мягкие ткани уменьшается слойподкожно-жировой клетчатки, что снижает амортизационные свойства мягкихтканей и способствует образованию болезненных гиперкератозов (Рисунок 1.6),которые также значительно ограничивают опорную функцию стопы и являютсяодним из первых клинических признаков распластанности переднего отделастопы» [42].

В ряде исследований было доказано, что «именно опущение головокII–III–IVплюсневыхкостейприводиткподвывихам(вывихам)всоответствующих плюснефаланговых суставах в комбинации с молоткообразнойдеформацией пальцев стоп» [15], см. [25; 57; 58].Рисунок 1.6 – Гиперкератозы подошвенной поверхности22«Опущение поперечного свода способствует смещению подкожно жировойклетчатки к тылу стопы, которая в основном сочетается с разгибательнойдеформацией пальцев. Это происходит потому, что при уплощении сводовнаступает растяжение коротких сгибателей пальцев вместе с подошвеннымапоневрозом. Мышцы короткого разгибателя пальцев, идущие снаружи подострым углом к плюсневым костям, начинают преобладать над ослабленнымисгибателями» [42] (Рисунок 1.7).Рисунок 1.7 – Формирование вывиха пальцаВ результате «происходит вертикальная установка основных фаланг вположенииразгибания,средниеидистальныефаланги,удерживаемыенапряжёнными длинными сгибателями, опускаются вниз.

В результате упорасогнутымвпроксимальноммежфаланговомсуставеформируетсяразгибательнаяконтрактураплюснефаланговомвпальцемвопорусуставе.Смещение слоя подкожно жировой клетчатки к тылу стопы способствуетобразованию подошвенных гиперкератозов и возникновению болевого синдромав переднем отделе стопы. Поэтому в комплексе исправления вывихов пальцевследует устранять смещение подкожно-жировой клетчатки переднего отделастопы» [42], см. [71; 142; 173; 177].1.2.2. Воспалительные заболевания соединительной тканиНаиболее частое заболевание среди воспалительных, которое приводит кпатологическому процессу в переднем отделе стопы, является ревматоидныйартрит [70; 88; 130].Существуетопределенныйтермин«ревматоиднаястопа»[85],23характеризующийся выраженной деформацией всего переднего отдела, которыйсостоит из комплекса деформаций стопы, это:– некротические процессы в костной ткани головок плюсневых костей;– развитие деформирующего артроза в I плюснефаланговом суставе;– гипертрофические изменения в синовиальной оболочке и соединительнойткани.Некротический процесс в плюснефаланговых суставах, а также хроническоевоспалениевсиновиальнойтканиприводяткнарушениюсуставнойконгруэнтности, что влечет за собой развитие вывихов пальцев в суставах.1.2.3.

Нейродистрофические расстройстваВ эту группу заболеваний входят центральные и периферические параличи.«Основным отличием вялых (периферических) и спастических (центральных)параличей является сохранность или разрушение периферического мотонейрона.При его сохранности, а также при сохранности его аксона паралич будет носитьхарактер центрального (спастического), а при разрушении паралич будет носитьхарактер вялого или периферического»1. В данном исследовании рассмотренпериферический паралич на примере известного заболевания – полиомиелита. Нафоне данного заболевания происходит спазм определенных групп мышц стопы.Противоположные мышцы подвергаются перерастяжению, гипотрофии иснижению силы, вызывающие порочное положение в плюснефаланговыхсуставах.

Данное порочное положение приводит к развитию тыльных илиподошвенных вывихов пальцев стоп [95; 107; 171].1.2.4. Травматический фактор«Встречаютсятравматическиевывихипальцевстопычащесредиизолированных вывихов в других суставах стопы и составляют в среднем 1,9%случаев по отношению ко всем возможным вывихам. Наиболее часто можнонаблюдать вывих в плюснефаланговом суставе первого пальца стопы»2 за счет егоДиагностика и лечение дефектов осанки, вывихов, переломов // 4Medic.ru. Травматология. URL:http://www.4medic.ru/list-c-travma-s-title-w-asc-o--p-.html2Вывихи пальцев стопы.

URL: http://www.medkurs.ru/kat/nije/28394.html.124массивного размера по отношению к малым пальцам. Значительно режевстречаются вывихи в плюснефаланговых суставах 2, 3, 4, 5 пальцев. «Механизмтравмы в большинстве случаев – это прямой удар о твердый неподвижныйпредмет. Фаланги пальцев стопы, особенно проксимальные, как правило,смещаются к тылу и в сторону во время вывиха. При этом головку плюсневойкости удается прощупать с подошвенной поверхности стопы»3.

При раннейдиагностики и правильном подходе к консервативному лечению трудностей невызывает в лечении, но в далеко зашедших случаях, при не диагностированномвывихе, появляется ряд проблем в лечении, что приводит к оперативномувмешательству [66; 143; 160].1.3. Обзор методов лечения вывихов пальцев стопСложный процесс развития данной патологии требует индивидуальногоподхода к каждому пациенту в отдельности. Индивидуальный подход ипонимание развития деформации – ключ к успеху при лечении деформациипереднего отдела. В настоящее время консервативный подход к лечению,проведение минимального хирургического вмешательства изолировано настрадающем суставе, носит успех только на начальных стадиях процесса.

Приналичии наступившего вывиха, если говорить о длительно существующем вывихепальца, в данном случае приемлем только оперативный подход. Комплексныйоперативный подход включает реконструкцию всего переднего отдела стопы[139; 147; 150].1.3.1.

Консервативное лечение вывихов пальцев стопКонсервативноелечение,помнениюбольшинстваисследователей,эффективно до определенного момента и только на начальных стадияхпатологического процесса, когда основная фаланга пальца находится в положенииподвывиха, либо имеется неригидный вывих пальца (при формированиипоперечного свода с использованием валика Зейца, без усилия палец вправляется3Там же.25самостоятельно), учитывая, что данный процесс развивается до 95% случаев нафоне поперечной распластанности стопы [54; 55; 102].Суть всех методов заключается в поддержке продольного и формированиюпоперечногосводастопприпомощиортопедическойобувилибоиндивидуального ортезирования стоп. Также в дополнении к ортопедическимизделиямрекомендуетсяприменениерациональнойобуви,лечебнойфизкультуры, массажа, тепловых ванн и физиопроцедур.

Все перечисленное вышенаправлено на укрепление мышечно-связочного аппарата нижних конечностей [1;141; 138].«Основоположником консервативных методов считается Albert Hoffa,который в 1894 г. предложил оригинальные сандалии с эластичными петлями,низводящими приподнятые пальцы вниз и способствующие их выравниванию вплюснефаланговом суставе» [42] (Рисунок 1.8).Рисунок 1.8 – Ортопедическая обувь с фиксацией пальцев [24]Другие исследователи также применяли корригирующие аппараты в видесандалий (Рисунок 1.9) [7; 50; 106; 129].Рисунок 1.9 – Корригирующий аппарат И. М.

Митбрейта26Рядом исследователей предлагалось, помимо коррекции деформированныхпальцев, выполнять стяжку поперечного свода для физиологического положенияв плюснефаланговых суставах. J. Fuchs в 1927 г. первым предложил подобноеустройство, имеющее вид стягивающей манжеты (Рисунок 1.10) [68].Рисунок 1.10 – Стягивающая манжета [66]G.

Hohhman в 1925 г. предложил лейкопластырную корригирующуюповязку с прокладкой из войлока для опущения деформированных пальцев(Рисунок 1.11). Аналогичную методику применяли и другие авторы [79; 77; 100].В дальнейшем для устранения распластывания переднего отдела стопыбыли предложены различные пластиковые корригирующие изделия. Неудобствополимерных материалов в ношении повседневной обуви, а также вызываемыеношением, раздражение и механические повреждениякожипривели кизготовлению данных изделий из более мягких материалов (кожа, ткань, гель,силикон) [37; 48; 86].Рисунок 1.11 – Лейкопластырная повязка G.

Hohhman (1925 г.)Длястяжкипереднегоотделастопыприменяютсяразличные27приспособления (Рисунок 1.12), а также специальные манжеты для коррекции вплюснефаланговом суставе при наличии подвывиха пальца, позволяющие носитьпациентам повседневную обувь (Рисунок 1.13).Рисунок 1.12 – Манжета J.Fuchs (1927 г.)Рисунок 1.13 – Манжеты для опущения приподнятых пальцевНапример, приспособление с «выпрямляющей подушкой» с подошвеннойстороныдеформированногопальца,чтопридаетпальцуфизиологичноеположение (Рисунок 1.14).Рисунок 1.14 – Приспособление для фиксации пальцев в среднем положенииСущественной проблемой для пациентов, страдающих перегрузкой под28головкамималыхгиперкератозыполучей,являетсяподошвеннойомозолелостьповерхностистоп.кожи,Дляболезненныеизбавленияотболезненных ощущений пациенты проводят педикюр, фиксируют мозольныйпластырь, содержащий салициловую кислоту, с целью удаление гиперкератозов.С целью облегчить болевые ощущения, вызванные образованием гиперкератозовна подошвенной поверхности в переднем отделе стоп, применяются силиконовыестельки супинаторы (Рисунок 1.15).

Они способствуют изоляции мозоли оттравмирующего действия обуви.Рисунок 1.15 – Силиконовые стельки супинаторыОднако, как считают многие авторы, использование только консервативныхметодов лечения не дает нужных результатов, так как заболевание прогрессирует.При анализе результатов, полученных при использовании своего устройства, A.Hoffa еще в XIX в. писал: «Я много возился с этим приспособлением, но лишьредко получал действительно хороший результат» (см. [82; 116; 185]).В ряде случаев пациенты, которые страдают вывихами пальцев, не в силахиспользовать не только повседневную обувь, но и ортопедическую [77; 111; 122;166].«В Санкт-Петербургском научном центре экспертизы протезирования иреабилитации(СПбНЦЭПР)им.Г.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,54 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Суставосберегающий метод хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее