Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154685), страница 6

Файл №1154685 Диссертация (Суставосберегающий метод хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп) 6 страницаДиссертация (1154685) страница 62019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Деформация пальцев только левой стопы была34выявлена у 20 пациентов, только правой стопы – у 32 пациентов. Однако убольшинства наших пациентов (71 пациента) была выявлена билатеральнаядеформация, следовательно, и хирургическое лечение мы провели на стопаходномоментно (Рисунок 2.3).Рисунок 2.2 – Соотношение пациентов мужского и женского половРисунок 2.3 – Моно и билатеральное поражениеИз вышеуказанного можем сделать вывод, что оперированные пациентыимеют трудоспособный средний возраст – 58,7 года. Это подтверждается какзарубежными, так и отечественными статистическими показателями [63; 104;169].2.2. Методы обследования пациентовВ нашей работе и клинической практике мы применяли следующие методыобследования:1) клинический;2) плантоскопический;353) рентгенологический.2.2.1.

Клинические методы обследования пациентовВсем пациентам мы проводили комплекс обследований. Наибольшеезначение придавали сбору и анализу анамнестических данных, осмотру сопределением ортопедического статуса. Учитывали имеющиеся в области стопыизменения вторичного характера, такие как проявления сосудистых заболеваний,эндокринные расстройства или специфические инфекции, влияющие на лечение.Оценка ортопедического статуса включала сбор семейного анамнеза,сведений о характере труда, времени появления и темпах прогрессированиядеформации, предпочтения обуви, деформации ее и характере асимметричногоизноса.

При осмотре были выявлены такие жалобы:1) деформация первого пальца;2) боли в стопе, дискомфорт;3) воспалительные изменения в области первого ПФС (Рисунок 2.4);4) наличие гиперкератозов под головками II, III, IV плюсневых костей(Рисунок 2.5);5) молоткообразная деформация 2, 3, 4 пальцев (Рисунок 2.6).Рисунок 2.4 – Вальгусная деформация I пальца, воспалительные изменения вобласти плюснефалангового суставаПовышенная утомляемость, ограничения при ходьбе и ношении обуви, атакже жалобы со стороны других суставов нижних конечностей.Жалобы пациентов можно разделить на две группы:1. Характерные для поперечного плоскостопия: боль и деформация в36области первого ПФС, наличие дислокаций, а также молоткообразная деформация2, 3, 4, 5 пальцев, наличие болезненных гиперкератозов, на фоне перегрузки подголовками II, III, IV, V плюсневых костей.2.

Связанные с продольным плоскостопием: тяжесть, ноющая боль вобластипродольногосвода,впроекциитаранно-ладьевидногосустава,медиальной поверхности бугристости ладьевидной кости. Тяжесть в областинижней трети голени.Рисунок 2.5 – Гиперкератозы под головками плюсневых костейРисунок 2.6 – Молоткообразная деформация 2, 3 пальцевКлиническое обследование заключалось в оценке походки, оси и длинынижних конечностей, постановке и размере стоп.

Проводилась пальпация,проверка пассивных движений в суставах переднего отдела, оценка эластичностипоследних.Для оценки переднего отдела, диагностики метатарзалгий и стабильности37плюснефаланговых суставов мы использовали следующие тесты:1. Тест Hamilton WG – Thompson FMПроанализировавотечественнуюлитературу,установлено,чтоклассификация вывихов пальцев стоп используется только при травматическихвывихах.Классификациядислокациймалыхпальцевстоппристатическихдеформациях и других патологических состояниях описана в зарубежнойлитературе и носит название – тест Hamilton WG – Thompson FM [167].Данным тестом мы определяли стабильность плюснефалангового сустава,формулировку клинического диагноза и соответственно тактику оперативноголечения (Рисунок 2.7).Пояснение: G0 – стабильный сустав; G1 – сублюксация меньше 50%; G2 – сублюксация более50%; G3 – вправимый вывих; G4 – ригидный вывих.Рисунок 2.7 – Тест Hamilton WG – Thompson FM для определения стабильностиплюснефалангового суставаИспользуемыйтестнестабильностиплюснефаланговыхсуставовзатрагивает только клиническую и рентгенологическую картину.

При сбореанамнеза мы выявляли этиологию данного патологического процесса, а такженаличие деформации первого пальца, ригидных и неригидных вывихов малыхпальцев,ихсопутствующуюмолоткообразнуюдеформацию.Анализсобственного клинического материала и данного исследования позволил намопределить выбор метода хирургического лечения. Все предоперационные38результаты исследований стоп пациентов были оценены по критериям Groulier P.Необходимым условием для оценки функциональных нарушений являетсясовмещение объективных и субъективных данных, выраженность болевогосиндрома,степеньфункциональныхограничений,физическиенагрузки,требование к повседневной обуви, а также качество жизни.

Для достиженияданной цели наиболее оптимальным является использование простого методашкал и опросников для оценки статодинамической функции переднего отдела,что не требует специального оборудования. Из разнообразия существующих шкали опросников в своей работе мы использовали оценочную систему европейскогоортопедического общества хирургов стопы и голеностопного сустава (EFAS),критерии Groulier P. (Таблица 2.11).Критерии Groulier P для оценки до и после операционных результатовхирургического лечения деформации переднего отдела стоп.Результаты:Отлично……………… 71–85 балловХорошо………………. 60–70 балловУдовлетворительно….

29–59 балловПлохо…………………. 0–28 балловТаблица 2.1 – Оценка отдаленных результатов по критериям Groulier PHallux valgusНорма(10º–20º)20Состояние11Боль в 1 ПФС Отсутствуетпервого луча10(max 40 баллов)НормаДвижения в 1(ТС 60º–90º) 10ПФС(ПС 0º–30º)МетатарзалгииСостояниепереднегоГиперкератозыотдела стопыMetatarsus(max40 баллов)varusОбувьФункциональнаяактивность(max 20 баллов)ДистанцияходьбыАктивностьУмеренный(20º–25º)15Рецидив илиHV > 25º0П Редкая6Мешает0Ограничены6 Тугоподвижность 0Нет10Уменьшилась5Постоянная0Нет11 5П Есть0––<10º)10От 10º до 15º8М1М2 > 15º0Обычная8Специальная6Другое0П 1 км2<500 м0Снижена0Без11 6ограниченийСпорт6Профессиональная6или домашняя39Данные критерии являются достаточно информативными и, в то же времяпонятными для заполнения пациентом.

Немаловажным при выборе сталоприменение этого опросника во многих российских и европейских изданиях до ипосле хирургического лечения пациентов с деформациями переднего отдела стоп,что позволило объективно определить результаты хирургического лечения.2.2.2. Плантография, плантоскопияПлантография – «самостоятельно малоинформативный метод, её следуетприменять в дополнение к плантоскопии, при помощи которой определяетсястепень уплощения продольного свода, нагрузка на поперечный свод, вособенности возвышения I и V пальцев, и перегрузка области деформированныхплюснефаланговых суставов, что важно для характеристики типа стопы иопределения степени деформации» [64].

Плантоскопию мы проводили снагрузкой, используя зеркальный плантоскоп (Рисунок 2.8).Рисунок 2.8 – Плантоскопический метод обследования пациентов (зоныперегрузки под головками II, III плюсневых костей)Поперечноераспластываниепереднегоотделастопприводиткуменьшению асимметрии нагрузки на головки плюсневых костей, особенно привыраженной пронации пяточной кости. При слабости связочного аппаратапервоначально происходит усиление пронации пяточной кости и снижениевысоты продольного свода, а затем происходит распластывание переднего отдела,как компенсаторный механизм, который снижает асимметрию нагрузки переднего40отдела стопы на I и V плюсневые кости.

Уменьшается нагрузка на передний отделснижается, одновременно увеличивается нагрузка на средний отдел. Отметим, чтои плантоскопия и плантография характеризуют не степень развития костногосвода стопы, а всю совокупность рельефа мягких тканей в этой области вгоризонтальной плоскости. При значительно развитых мягких тканях – мышцах иподкожно-жировом слое данные исследования без определения уровня пронациипяточной кости и разности величины опущения продольного свода в динамикемогут создавать впечатление ложного плоскостопия.

Отпечаток стоп может бытьбез каких-либо особенностей и при отсутствии выраженного подкожно-жировогослоя, мышц стопы на плантограмме. Однако, «используя подоскопию, можнозаметить выраженную пронацию заднего отдела, смещение таранной иладьевидной кости, выступание бугристости ладьевидной кости с внутреннейстороны стопы, т.е. все признаки продольного плоскостопия» [71], см. [160].2.2.3. Рентгенологическая диагностика деформации стоп«Золотымстандартом»диагностикидеформацийстопявляетсярентгенологический метод исследования.

Этот метод позволяет детально оценитьстепень деформации, определить степень распластанности переднего отдела стоп,вальгусноеотклонениедегенеративныеIпальца,измененияналичиевывиховплюснефаланговыхпальцев,суставов,аоценитьтакжеохарактеризовать суставные взаимоотношения [66; 143; 171].В данном исследовании рентгенографии отведена ведущая роль как впервичной диагностике, так и в послеоперационном периоде и для оценкирезультатов через 12 и 24 месяца.Рентгенография проводится «в прямой и боковой проекциях под нагрузкой.При выполнении снимков в прямой проекции трубка рентгеновского аппаратадолжна смотреть сверху перпендикулярно к стопам. При этом важно, чтобы стопабыла максимально прижата к столу. Центрация пучка рентгеновских лучейпроводилась на область среднего отдела стопы с фокусным расстоянием 100–110см и каудальной инклинацией.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,54 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Суставосберегающий метод хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6376
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее