Диссертация (1154685), страница 10
Текст из файла (страница 10)
По завершению хирургическоговмешательства кожные покровы восстанавливались послойно, узловым швом.Раны не дренировались, так как во время доступа не повреждались крупныесосуды, а во время послойного укрытия раны проводилось лигирование мелкихсосудов за счет компрессии мягких тканей. Послеоперационное ведениепациентов аналогично, как в основной группе.Послеоперационный период протекал без осложнений у 45 пациентов.Заживление произошло первичным натяжением, швы удалены на 12–14-е суткипосле операции.
У 13 пациентов отмечалось несостоятельность швов ввидулокальных воспалительных изменений мягких тканей. Пациенты получаливнутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия в течение 7суток. Данный процесс протекал с локальным воспалением в областихирургического доступа 1 ПФС у 5 пациентов, и у 4 пациентов с воспалением вобласти хирургического доступа к малым лучам по тыльной поверхности, 4пациента имели воспаление в области подошвенного доступа к малым лучам. Темне менее, заживление ран насупило в течение 21–25 дней после хирургическоголечения. Ревизионное вмешательство провели через 3 недели после операции, у 2пациентов ввиду нагноения лигатурных нитей. После удаления лигатурзаживление наступило в течение 7 дней.
Пациенты, которые не имели проблем сзаживлением послеоперационных ран, выписаны на амбулаторное долечиваниечерез 5±2 суток после операции с последующей явкой для удаления нитей.Пациенты, имеющие проблемы с заживлением ран, выписаны на амбулаторноедолечивание через 10±2 суток после операции с последующими явками для64контроля заживления.
Все пациенты после хирургического лечения использовалиразгрузочную обувь. Ходьба разрешена со второго дня после операции.Клинический пример 2Пациентка Щ., 63 лет, DS: Поперечное плоскостопие. Hallux valgus 3-й cт.Ригидные вывихи 2, 3, 4 пальцев, ригидная, молоткообразная деформация 2, 3, 4пальцев правой стопы.Обратилась в клинику 12.03.2014 с жалобами на деформацию переднегоотдела правой стопы, выраженные боли в переднем отделе во время ходьбы,проблемы с ношением обуви. Впервые плоскостопие выявлено в 25 лет.Использовала ортопедические изделия в начале заболевания, что приносилоположительный эффект.
За последние два года эффекта от ношения стелек нет.Объективно: Походка гипофлекторная за счет нарушения фазы толчка.Имеется вальгусное отклонение первого пальца, малые пальцы в латеральнойдевиации (Рисунок 3.16). Передний отдел стопы распластан. При нагрузке настопу прогрессирование расширения переднего отдела нет. Под головками М II,М III, М IV болезненные гиперкератозы (Рисунок 3.17).Рисунок 3.16 – Фотометрия до хирургического леченияПальпаторно отмечается фиксированное отклонение первого пальца. 2, 3, 4пальцы в положении тыльного вывиха, тест Hamilton WG – Thompson FMположительный.
Эластичность стопы первого типа. Рентгенологически (Рисунок653.18): Hallux Valgus 50°, варусное отклонение М I 14º. Величина угла PASA 10°,длина М I< М II.Рисунок 3.17 – Области метатарзалгий в проекции головок М II, М III, М IV13.03.2014 под СМА и турникетом проведено хирургическое лечение.Проведены остеотомии Scarf, Akin для устранения деформации первого луча.Поперечным доступом до 5,0 см.
по подошвенной поверхности в проекциималых плюснефаланговых суставов обнажены головки плюсневых костей.Проведена резекция головок М II, М III, М IV, М V по методике Clayton-Hohhmanс формированием параболы Lelievre.Рисунок 3.18 – Рентгенограмма стопы до хирургического леченияМолоткообразная деформация устранена путем резекции проксимальныхмежфаланговых суставов малых пальцев, фиксация спицами.На контрольных рентгенограммах (Рисунок 3.19) видно, что коррекция66достигнута, ось первого луча правильная, угол М IМ II 5º, угол HV 3º.Положение металлоконструкций стабильное.
Физиолечение начато совторых суток. Течение послеоперационного периода без осложнений. Ходьбаразрешенанавторыесуткив разгрузочнойпослеоперационнойобуви.Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 12-есутки, спицы удалены через 4 недели.
Пациентка выписка на амбулаторноелечение.Рисунок 3.19 – Рентгенограмма стопы после хирургического лечения3.4. Результаты хирургического лечения в основной группе через 12 месяцевКонтрольный осмотр пациентов основной группы, которая состояла из 54пациентов, мы проводили через 12 месяцев после хирургического лечения. Всепациентыданнойвспомогательныхгруппысредств,передвигалисьбезхромоты.самостоятельноПоходкабезпомощинормофлекторнаявповседневной специальной обуви с ортопедическими стельками.Визуальный осмотр показал, что кожа стоп бледно-розового цвета,умеренная пастозность переднего отдела сохранялась у всего количестваобследуемых.
В области хирургических доступов гипотрофичные, подвижные ибезболезненные кожные рубцы. Положение пальцев физиологическое. Во времяклинического обследования вальгусное отклонение первого пальца у 38пациентов варьировала от 0º до 5º. У 16 пациентов вальгусное отклонение первого67пальца варьировала в пределах 6º–10º. 24 пациента отмечали незначительный отеки уплотнение в проекции медиальной поверхности первого плюснефаланговогосустава. Активная и пассивная амплитуда движений в первом ПФС от 30º до 40º сболями при максимальных величинах – у всей группы обследуемых.Положение ранее дислоцированных малых пальцев соответствует осисоответствующейплюсневой кости. Пальцыумеренно отечны на всемпротяжении.
Тест на нестабильность оперированных малых плюснефаланговыхсуставов отрицательный у 54 пациентов. Дигитальная формула соблюдена у всейгруппы. Активные движения в малых ПФС амплитудой 15º, пассивные до 20º у 28пациентов, 26 пациентов имеют активную амплитуду движений в ПФС 20º,пассивные – до 25º. Проба с опорой на передний отдел положительная до 2 минутс последующим появлением болей под головками оперированных суставов у всейгруппы. При пальпации тыльной поверхности переднего отдела умереннаяболезненность у 50% пациентов. Боли незначительные при пальпации в проекцииголовок плюсневых костей с подошвенной поверхности, ранее дислоцированныхсуставов у всей группы пациентов.При плантоскопическом обследовании зон перегрузок под головкамиплюсневых костей не определяется, нагрузка на передний отдел симметричная.Гиперкератозов нет у всего количества обследуемых.
Функциональная активностьдомашняя. Дистанция ходьбы до 1.5 км. Средний балл по критериям Groulier Pсоставил 63,0.Клинический пример 3Пациентка К., 59 лет, DS: Поперечное плоскостопие. Hallux valgus 3 cт.Ригидный вывих 2 пальца. Молоткообразная деформация 2,3 пальцев, состояниепосле хирургического лечения.12 месяцев назад пациентке проведено хирургическое лечение по поводудеформации переднего отдела стоп (Sсarf, Akin, Short beam MII, Weil MIII, MIV,чрескожная остеотомия MV).Объективно:Пациенткапередвигаетсясамостоятельно,походканормофлекторная. Фаза опоры и переноса без нарушений. Обувь специальная с68ортопедическими стельками.Кожа стоп бледно-розового цвета, пастозность передних отделов незначительная.
Послеоперационные рубцы гипотрофичны, подвижные при пальпацииболей нет. В области первого ПФС умеренный отек мягких тканей. Вальгусноеотклонение первых пальцев до 7º (Рисунок 3.20). Амплитуда движений в первомПФС активная – 25º, пассивная – 35º, с болями при максимальных величинах.Положение малых пальцев соответствует оси плюсневой кости.Рисунок 3.20 – Фотометрия через 12 месяцев после хирургического леченияПальцы умеренно отечны на всем протяжении. Тест Hamilton WG –Thompson FM отрицательный в ранее дислоцированных суставах.
Дигитальнаяформула соблюдена. Активная амплитуда движений во всех малых ПФС – 15º,пассивная – до 25º. Проба с опорой на передний отдел положительная до 2 минут,с дальнейшем появлением болей под головками плюсневых костей ранеедеформированных суставов. При пальпации незначительные боли в проекцииголовок плюсневых костей, тех, что имели вывих. Гиперкератозов нет. Приплантоскопическом обследовании (Рисунок 3.21) нагрузка на передний отделсимметричная, зон перегрузок не определяется. Фаза толчка восстановлена.Распластанности передних отделов стоп нет. Продольные своды снижены.На контрольных рентгенограммах положение имплантатов стабильное, вобласти проведенных остеотомий – периостальная мозоль, вторичного смещениякостных фрагментов нет. Суставные взаимоотношения в I и малых ПФСсохранены.
Вальгусные отклонения первого пальца в пределах физиологических69величин. Ось малых пальцев в вальгусной установке – до 10º. Выраженныйостеопороз (Рисунок 3.22).Рисунок 3.21 – Симметричная нагрузка на передний отдел стопРисунок 3.22 – Рентгенограммы стоп через 12 месяцев после хирургическоголечения3.5. Результаты хирургического лечения в группе сравнениячерез 12 месяцевОсмотр 48 пациентов в группе сравнения мы провели через 12 месяцевпосле хирургического лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
