Диссертация (1154685), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Все пациенты данной группы передвигалисьсамостоятельно без помощи вспомогательных средств, без хромоты с полнойнагрузкой на конечности. У 34 пациентов мы наблюдали гипофлекторнуюпоходку за счет опоры на латеральный отдел стоп. Вся группа пациентовиспользовала повседневную специальную обувь с ортопедическими стельками и70межпальцевыми пелотами.При визуальном осмотре отмечено, что кожа стоп, голеней бледно-розовогоцвета, умеренная пастозность стоп сохранялась у всего количества обследуемых.В области хирургических доступов гипотрофичные, подвижные и безболезненныекожные рубцы.
Положение пальцев физиологическое. Во время клиническогообследования вальгусная девиация первого пальца у 35 пациентов варьировала от0º до 8º. У 13 пациентов вальгусное отклонение первого пальца мы измеряли впределах 9º–14º. На период осмотра 24 пациента отмечали незначительный отек иуплотнение в проекции медиальной поверхности первого плюснефаланговогосустава. Активная и пассивная амплитуда движений в первом ПФС от 30º до 40º сболями при максимальных величинах – у всей группы обследуемых пациентов.Положение ранее дислоцированных малых пальцев соответствует осисоответствующей плюсневой кости с вальгусным отклонением до 5º–15º у всегоколичества пациентов.
Пальцы умеренно отечны, циркулярно, на всемпротяжении. Тест на нестабильность оперированных малых плюснефаланговыхсуставов отрицательный у 48 пациентов. Дигитальная формула соблюдена у всейгруппы обследуемых. Активные движения в малых ПФС амплитудой 10º,пассивные – до 15º у 25 пациентов, 23 пациентов имеют активную амплитудудвижений в ПФС 15º, пассивные – до 20º. Проба с опорой на передний отделположительная до 1 минуты с последующим появлением болей под дистальнымиотделами плюсневых костей у всей группы. При пальпации тыльной поверхностипереднего отдела – умеренная болезненность у 50% пациентов. Болинезначительные при пальпации в проекции дистального отдела плюсневых костейпо подошвенной поверхности и в проекции сустава Лисфранка – у всей группы.Приплантоскопическомобследованиизонперегрузокподрезецированными головками плюсневых костей не определяется, нагрузка напередний отдел ассимметричная за счет выраженнойой опоры на латеральныйотдел стоп у 34 пациентов, чем объясняется гипофлекторная походка.Гиперкератозов нет у всего количества обследуемых.Функциональная активность домашняя.
Дистанция ходьбы до 1.0 км.71Средний балл по критериям Groulier P составил 41, 1.Клинический пример 4Пациентка З, 52 лет, DS: Поперечное плоскостопие. Hallux valgus 3 cт.Ригидный вывих 2,3,4 пальцев. Молоткообразная деформация 2,3 пальцев,состояние после хирургического лечения.Год назад пациентке проведено хирургическое лечение по поводудеформации переднего отдела стоп (Sсarf, Akin, Clayton-Hohhman М II, М III, МIV, М V).Объективно:Пациенткапередвигаетсясамостоятельно,походкагипофлекторная. Фаза опоры полная, фаза переноса страдает за счет опоры налатеральный отдел стоп.
Обувь специальная с ортопедическими стельками.Кожа стоп бледно-розового цвета, пастозность передних отделов стопумеренная.Послеоперационныерубцыгипотрофичны,подвижные,припальпации болей нет. В области первого ПФС – умеренный отек мягких тканей.Вальгусное отклонение первых пальцев до 5º (Рисунок 3.23). Амплитудадвижений в первом ПФС, активная – 20º, пассивная – 35º, с болями примаксимальных величинах.Положение малых пальцев соответствует оси плюсневой кости.Пальцы умеренно отечны на всем протяжении. Тест Hamilton WG –Thompson FM отрицательный в ранее дислоцированных суставах.
Дигитальнаяформула соблюдена. Активная амплитуда движений во всех малых ПФС 10º,пассивная – до 15º с болями. Проба с опорой на передний отдел положительная до1 минуты, с дальнейшем появлением болей под головками всех плюсневых костейи ранее дислоцированными суставами. При пальпации суставов с ранееустраненными вывихами пальцев отмечали незначительную болезненность сподошвенной поверхности головок плюсневых костей. Боли при пальпациисустава Лисфранка. Гиперкератозов нет. При плантоскопическом обследовании(Рисунок 3.24) нагрузка на передний отдел симметричная, зон перегрузок подрезецированными головками нет.
Имеется дефицит фазы толчка за счетконтрактурывобластирезецированныхголовокплюсневыхкостей.72Распластанности передних отделов стоп нет. Продольные своды снижены.Рисунок 3.23 – Фотометрия через 12 месяцев после хирургического леченияРисунок 3.24 – Симметричная нагрузка на передний отдел стопНа контрольных рентгенограммах положение имплантатов стабильное, вобласти проведенных остеотомий периостальная мозоль (Рисунок 3.25).Рисунок 3.25 – Рентгенограммы стоп через 12 месяцевпосле хирургического лечения73Вторичного смещения костных фрагментов не отмечали. Суставныевзаимоотношения в первом ПФС сохранены. Вальгусные отклонения первогопальца в пределах физиологических величин.
Ось малых пальцев в пределахвальгусной установке – до 10º. Оссификаты в области резецированных головокплюсневых костей. Выраженный остеопороз.3.6. Результаты хирургического лечения в основной группе через 24 месяцевОчередной осмотр 44 пациентов основной группы мы проводили через 24месяца после хирургического лечения. У всей группы пациентов мы наблюдалинормофлекторную походку за счет полноценной фазы опоры и переноса вповседневной, обычной обуви с ортопедическими стельками ввиду наличияпродольного плоскостопия.При клиническом осмотре отмечено, что кожа стоп, голеней бледнорозового цвета, отека, пастозности стоп не наблюдалась у всех обследуемых.Послеоперационныерубцыгипотрофичны,подвижные,припальпациибезболезненные.
У 35 пациентов кожных рубцов в области хирургическихдоступов визуально не определялось. Положение всех пальцев физиологическое.Во время клинического обследования вальгусное отклонение первого пальца у 24пациентов варьировала от 0º до 5º. У 20 пациентов вальгусное отклонение первогопальца – в пределах 6º–10º. По истечению 2 лет после операции 24 пациентаотмечали незначительный отек к концу рабочего дня ввиду сопутствующейсосудистой патологии. Отека и уплотнения в области первого ПФС не отмечалосьу всей группы пациентов. Активная и пассивная амплитуда движений в первомПФС от 40º до 60º без болевого синдрома, даже при максимальных величинах, увсей группы обследуемых.Положение ранее дислоцированных малых пальцев соответствует осисоответствующей плюсневой кости. Отека пальцев мы не отмечали.
Тест нанестабильностьоперированныхмалыхплюснефаланговыхсуставовотрицательный у всего количества пациентов. Дигитальная формула соблюдена увсей группы. Активные движения в малых ПФС амплитудой 30º, пассивные – до7440º у 24 пациентов, 20 пациента имеют активную амплитуду движений в ПФС 20º,пассивные – до 35º. Проба с опорой на передний отдел положительная до 3–4минут, без болей под головками малых лучей оперированных суставов у всейгруппы. При пальпации тыльной поверхности переднего отдела боли отсутствуюту 90% пациентов. Боли незначительные при пальпации в проекции головоквинтов в проекции тела I плюсневой кости ввиду частичной миграции винтов у10% пациентов.При плантоскопическом обследовании зон перегрузок под головкамиплюсневых костей не определяется, нагрузка на передний отдел симметричная.Гиперкератозов нет у всего количества обследуемых.
Функциональная активностьпрофессиональная. Дистанция ходьбы – без ограничений. Средний балл покритериям Groulier P составил 74,0.Клинический пример 5Пациентка З, 62 лет, DS: Поперечное плоскостопие. Hallux valgus 3 cт.Ригидный вывихи 2, 3, 4 пальца. Ригидная молоткообразная деформация 2, 3пальцев, состояние после хирургического лечения.2 года назад пациентке проведено хирургическое лечение по поводудеформации переднего отдела стоп (Sсarf, Akin, Short beam MII, MIII, MIV, WilsonMV).Объективно:Пациенткапередвигаетсясамостоятельно,походканормофлекторная. Фаза опоры и переноса без нарушений.
Обувь повседневная,обычная без ортопедических стелек.Кожастопбледно-розовогоцвета,пастозностьпереднихотделовнезначительная только к вечеру (ввиду сопутствующей сосудистой патологии.Послеоперационные рубцы гипотрофичны, подвижные, при пальпации болей нет.В области первого ПФС отека мягких тканей.
Вальгусное отклонение первогопальца справа 0º, слева до 10º (Рисунок 3.26). Амплитуда движений в первомПФС, активная – 40º, пассивная – 55º, с отсутствием болевого синдрома примаксимальных величинах. Положение малых пальцев соответствует осиплюсневой кости.75Рисунок 3.26 – Фотометрия через 24 месяца после хирургического леченияПальцы отеков не имеют на всем протяжении. Тест Hamilton WG –Thompson FM отрицательный в ранее дислоцированных и смежных суставах.Дигитальная формула соблюдена.
Активная амплитуда движений во всех малыхПФС 25º, пассивная – до 40º. Проба с опорой на передний отдел положительнаядо 5 минут, с дальнейшем появлением болей в проекции места прикреплениясухожилия задней большой берцовой мышцы ввиду его дисфункции. Припальпации боли в проекции головок плюсневых костей, тех, что имели вывих,отсутствуют, как и боли при пальпации всей стопы.
Гиперкератозов нет. Приплантоскопическом обследовании (Рисунок 3.27) нагрузка на передний отделсимметричная, зон перегрузок не определяется. Фаза толчка восстановлена.Распластанности передних отделов стоп нет. Продольные своды снижены.На контрольных рентгенограммах положение имплантатов стабильное, вобласти проведенных остеотомий костное сращение, вторичного смещениякостных фрагментов нет (Рисунок 3.28)Суставные взаимоотношения в первых и малых ПФС сохранены.Вальгусные отклонения первого пальца в пределах физиологических величин.Ось малых пальцев в вальгусной установке – до 10º. Выраженный остеопороз.76Рисунок 3.27 – Симметричная нагрузка на передний отдел стопРисунок 3.28 – Рентгенограммы стоп через 24 месяцапосле хирургического лечения3.7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
