Диссертация (1154685), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Проводили дистальную, поперечнуюостеотомию плюсневой кости во фронтальной плоскости под углом 90º кгоризонтальнойосипоследнейнауровнедистальнойтрети.Отступяпроксимально от первого пропила, проводили поперечную остеотомию вофронтальной плоскости и под тем же углом к плюсневой кости. Удалялинеобходимый участок диафиза кости с целью укорочения и для устранениядислокации пальца. Проводили релиз головки плюсневой кости и основанияосновной фаланги деформированного пальца.
Зажимом фиксировали головкуплюсневой кости за диафизарную часть. И проводили тракцию с одновременнымпроведениемрелизаплюснефаланговогосустава.Принеобходимостирезецировали повторно необходимый участок диафиза плюсневой кости длядостижения вправления. Путем сопоставления костей в области остеотомиидобивались нужной длины малого луча по отношению к М I.
Проводиливправление основной фаланги вывихнутого пальца.Имплант охлаждали хладагентом, приводя в деформированное состояниепри помощи иглодержателя (Рисунок 4.5).Имея имплантат в деформированном состоянии, фиксировали головкуплюсневой кости на выстоящие ножки имплантата. С помощью зажима Кохерапроизводили компрессию костных фрагментов между собой.Имплантат нагревался от окружающих тканей и принимал восстановленноесостояние, ножки расходились радиально и расклинивались в головке плюсневойкости, создавая компрессию в области остеотомии.
За счет укорочения плюсневойкости происходило вправление пальца дислоцированного пальца (Рисунок 4.6 и4.7).91Рисунок 4.5 – Деформированное состояние имплантатаРисунок 4.6 – Имплантат в костномозговом канале плюсневой кости(прямая проекция)Рисунок 4.7 – Имплантат в костномозговом канале плюсневой кости(боковая проекция)92В нашем исследовании мы сравнили две группы пациентов. В основнойгруппе мы провели хирургическое лечение новым, разработанным нами,оригинальным суставосберегающим методом.
Средний возраст пациентов вданной группе составлял 58, 6±2 лет, 59 женщин и 7 мужчин. 24 пациента – от 50до 54 лет, 36 пациентов – от 55 до 60 лет и 6 пациентов – от 61 до 71 лет.В группе сравнения мы провели классический метод хирургическоголечения, заключающийся в резекции головок плюсневых костей по ClaytonHohhman. Средний возраст пациентов составлял 58, 6±2 лет, 51 женщина и 7мужчин. 22 пациента – от 50 до 54 лет, 32 пациента – от 55 до 60 лет и 4 пациента– от 61 до 71 лет (Рисунок 4.8).Рисунок 4.8 – Сравнение среднего возраста пациентов обеих группКак видно из представленного выше, основная группа и группа сравненияидентичны по возрасту и полу, что подтверждено статистически.
Статистическийуровень значимости различий р = 0,928468, при сравнении среднего возрастапациентов в группе сравнения и основной группе.Пациенты обеих групп до хирургического лечения имели средний балл покритериям Groulier P 25,5 в основной группе и 25,9 в группе сравнения, что93отражено на рисунке 4.9. Это подтверждено статистически.Рисунок 4.9 – Критерии Groulier P до хирургического лечения в группахСтатистический уровень значимости р = 0,690776 при сравнении критерияGroulier Р в группе сравнения и основной группе.В обеих группах мы использовали тест Hamilton WG – Thompson FM дляопределения ригидности вывиха. Как видно из диаграммы 4.10, все 66 пациентовосновной группы и группы сравнения (58 пациентов) имели ригидный вывих GIV,различных пальцев.
В основной группе у 56 пациентов мы диагностировалиригидный вывих только II, III пальцев, 6 пациентов имелся вывих II, III, IVпальцев и 4 пациента страдали ригидными вывихами II, III, IV, V пальцев.В группе сравнения у 42 пациентов мы диагностировали ригидный вывих II,III пальцев, 10 пациентов имели вывихи II, III, IV пальцев и 6 пациентов страдалиригидными вывихамиII, III, IV, V пальцев. Все пациенты страдалиметатарзалгиями на фоне существующей дислокации пальцев.Длительность хода операции при билатеральном вмешательстве составила восновнойгруппе 60±5минут (58пациентов) и примонолатеральномвмешательстве 35±5 минут (8 пациентов).
В группе сравнения продолжительностьоперации составила при билатеральном вмешательстве 70±5 минут (43 пациента)и 45±5 минут у 15 пациентов. В представленной диаграмме (Рисунок 4.11) можноотметить, что ход операции в группе сравнения продолжительней незначительно.94Рисунок 4.10 – Распределение вывихов пальцев и тест ригидности, метатарзалгиив группахРисунок 4.11 – Длительность хода операции в группахВ послеоперационном периоде в основной группе мы наблюдали локальноевоспаление у 8 пациентов, а в группе сравнения – у 13 пациентов. Пациенты,имевшие проблемы с заживлением послеоперационных ран, выписаны через 21–27 дней с полным заживлением ран (Рисунок 4.12).Сравнительную оценку пациентов обеих групп мы проводили через 12 и 24месяца после хирургического лечения.
Через 12 месяцев нам удалось обследовать9554 пациента основной группы и 48 пациентов в противоположной группе. Обегруппы пациентов передвигались самостоятельно без помощи вспомогательныхсредств, в повседневной, специальной обуви с ортопедическими стельками. Вгруппе сравнения все пациенты использовали межпальцевые пелоты для защитымягких тканей. В основной группе походка нормофлекторная у всего количествапациентов. В группе сравнения у 34 пациентов походка была гипофлекторная засчет опоры на латеральный отдел стоп, ввиду ограничения объема движения вмалых оперированных плюснефаланговых суставах (Рисунок 4.13).Рисунок 4.12 – Заживление ран оперируемых группПри визуальном осмотре кожа стоп, голеней – бледно-розового цвета,умеренная пастозность передних отделов стоп сохранялась у всех обследуемых вгруппах.
Положение ранее дислоцированных пальцев соответствует осиплюсневой кости в основной группе у всего количества пациентов. В группесравнения вальгусная девиация малых пальцев от 5º–15º от оси соответствующейплюсневой кости у всех обследуемых в группе (Рисунок 4.14).Отек пальцев сохранялся у всех пациентов в группах. При проведении тестаHamilton WG – Thompson FM можно наблюдать стабильность в оперированныхсуставах в обеих группах у всех пациентов.
Дигитальная формула сохранена увсех пациентов в группах.В основной группе можно отметить большую амплитуду активных ипассивных движений в оперированных суставах от 15º до 25º. В группе сравнения96амплитуда активных и пассивных движений от 10º до 20º. А также в основнойгруппе – проба с опорой на передний отдел до 2 минут, в группе сравнений – до 1минуты с болевыми ощущениями под головками оперированных суставов(Рисунок 4.15).Рисунок 4.13 – Типы походки пациентов в группахРисунок 4.14 – Отклонение малых пальцев после хирургического леченияПри пальпаторном исследовании присутствовали незначительные боли впроекции головок плюсневых костей с подошвенной поверхности ранеедислоцированных суставов у всех обследуемых пациентов.При проведении плантоскопии в основной группе мы наблюдалисимметричную нагрузку на передний отдел стоп, отсутствие гиперкератозов,метатарзалгий и зон перегрузок. В группе сравнения при проведенииплантоскопии у 34 пациентов мы отмечали нагрузку на латеральный отдел стоп и97возвышение 5 пальца, что объясняет гипофлекторную походку пациентов.Гиперкератозов и метатарзалгий мы не наблюдали.
У всех пациентов обеих группфункциональная активность домашняя. В основной группе дистанция ходьбы до2.0 км. В группе сравнения только до 1 км. (Рисунок 4.16).Рисунок 4.15 – Амплитуда движений в оперированных малых ПФСРисунок 4.16 – Функциональная активность пациентов после 12 месяцевВ основной группе средний балл по критериям Groulier P составил 63.0, вгруппе сравнения – 41.1.Подводя итог сравнения пациентов через 12 месяцев после хирургическоголечения пациентов с ригидными вывихами пальцев стоп с применением новогометода и без его применения, можно отметить более высокий балл по критериямGroulier P.
(Рисунок 4.17). Более высокие бальные показатели достигаются за счет98большей амплитуды движений в оперированных суставах, отсутствие вальгуснойдевиации малых пальцев, симметричной нагрузки на передний отдел стоп, атакже более высокую функциональную активность.Анализируя литературные источники по отдаленным, 12 месячнымрезультатам резекционной артропластики по Clayton-Hohhman, можно отметитьпоказатели, которые совпадают с нашими наблюдениями в группе сравнения.Такие, как гипофлекторная походка за счет частичного выпадения фазы шага иконтрактуры в плюснефаланговых суставах, вальгусное отклонение малыхпальцев и дистанция ходьбы до 1 км. Критерии Groulier P составляли 40–42 балла[172; 178].Рисунок 4.17 – Критерии Groulier P через 12 месяцевПо истечении 24 месяцев после хирургического лечения мы вновь провелисравнительную оценку в основной и контрольной группах, где нам удалосьобследовать 44 и 39 пациентов соответственно.
Ранее оперированные пациентыобеих групп передвигались самостоятельно в повседневной, обычной обуви сортопедическими стельками. В группе сравнения все пациенты использовалимежпальцевые пелоты и гелевые напальчники для определенных пальцев. Восновной группе все пациенты имели нормофлекторную походку, без нарушенияфазы опоры и переноса, а в группе сравнения у 24 пациентов сохраняласьгипофлекторная походка за счет опоры на латеральный отдел и нарушения фазыопоры на передний отдел (Рисунок 4.18).99Рисунок 4.18 – Типы походки пациентов в группахОтек стоп в обеих группах прослеживался у 50% пациентов к концу дня.Мы связываем это с сопутствующей сосудистой патологией.
Вальгусная девиация1 пальца была в пределах физиологических величин у всех пациентов в группах.Ось малых пальцев в основной группе проходила по оси соответствующейплюсневой кости. В группе сравнения вальгусная девиация малых пальцевсохранялась от 5º до 15º у 10 пациентов. У 12 пациентов мы наблюдали порочноеположение 2 и 3 пальца ввиду выраженного вальгусного отклонения, а также засчет тугоподвижности в области резекции головок плюсневых костей. (Рисунок4.19).При проведении теста Hamilton WG – Thompson FM мы наблюдалистабильность в оперированных суставах в обеих группах у всех пациентов.Нарушение дигитальной формулы отмечали только в группе сравнения – упациентов с порочным положением 2 и 3 пальцев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
