Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154685), страница 16

Файл №1154685 Диссертация (Суставосберегающий метод хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп) 16 страницаДиссертация (1154685) страница 162019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

После выполнения разреза ивскрытия сустава частично мобилизуем основание дислоцированной основнойфаланги пальца и головку плюсневой кости за счет частичного релиза. Проводилидистальную, поперечную остеотомию плюсневой кости во фронтальнойплоскости под углом 90º к горизонтальной оси последней – на уровне дистальнойтрети. Отступя проксимально от первого пропила, проводим поперечнуюостеотомию во фронтальной плоскости и под тем же углом к плюсневой кости.Удаляем необходимый участок диафиза кости с целью укорочения и дляустранения дислокации пальца.

Проводили частичный релиз головки плюсневойкости и основания основной фаланги деформированного пальца. Добиваемсявправления основной фаланги вывихнутого пальца. (Патент РФ № 2576790) от10.02.2016.Также интрамедуллярный имплантат для фиксации плюсневых костейотвечает всем современным требованиям к костной фиксации. Данныйинтрамедуллярныйимплантатсоздаетстабильностьфиксациикостныхфрагментов за счет радиального расхождения булавовидного расширения вкостномозговом канале плюсневой кости и расширения ножек имплантата вголовке плюсневой кости. Это обеспечивает стабильность фиксации и создаеткомпрессию в зоне остеотомии, что положительно сказывается на срокахкостного сращения и упрощает реабилитацию пациентов.Имплантат представлен из сплава никелида титана в виде стержня сзаостренными концами, имеет первую часть цилиндрической формы и диаметр3.2 мм, вторую часть - прямоугольной формы.

Первая часть выполнена с двумяпродольными разрезами глубиной до 1.3 см., образующими четыре треугольныхножки, концы которых имеют возможность радиального перемещения на 1 мм.Вторая часть выполнена с продольной прорезью длиной от 1/2 до 2/3 от длинывторой части, превышающей длину первой части. Продольная прорезь выполнена110для формирования булавовидного расширения.

Имплантат имеет длину от 30 ммдо 35 мм и максимальный размер поперечного сечения до 1,2 мм. Длина первойчасти составляет 1,0 см. При деформированном состоянии (при охлаждениихладагентом) имплантат представлен в виде стержня. В восстановленномсостоянии ножки и булавовидное расширение расходятся друг от другасимметрично на 1 мм от размера имплантата, находящегося в деформированномсостоянии. (Патент РФ № 2576790 от 10.02.2016)После проведенной сегментарной остеотомии плюсневой кости имплантатохлаждаем хладагентом, приводя в деформированное состояние при помощииглодержателя.Затемимплантатвводимретроградновпроксимальныйкостномозговой канал плюсневой кости так, чтобы ножки имплантата выстоялиизкостномозговогоканала на 1.0см.Установленныйимплантат подвоздействием температуры тканей либо дополнительного орошения теплымфизиологическимрастворомпереходитввосстановленноесостояние.Булавовидное расширение расклинивается в костномозговом канале, что делаетимплантат стабильным.

В головке плюсневой кости сверлом d=3.5 мм формируем«слепой» канал на длину выступающих ножек имплантата, находящегося вкостномозговом канале плюсневой кости. В ране воздействуем хладагентом наножки конструкции, выстоящие из диафиза плюсневой кости, приводя их вдеформированное состояние при помощи иглодержателя.Имея ножки, находящиеся в деформированном состоянии, фиксируемголовку плюсневой кости с подготовленным каналом на имплантат. С помощьюзажима Кохера плотно компремируем костные фрагменты между собой.Имплантат нагревается от окружающих тканей и принимает восстановленноесостояние, ножки расходятся радиально и расклиниваются в головке плюсневойкости, создавая компрессию в области остеотомии. За счет укорочения плюсневойкости происходит вправление пальца.Предполагая, что сохранение головки плюсневой кости положительновлияет на функцию восстанавливаемого плюснефалангового сустава и всего111переднего отдела стопы в целом, улучшаем статодинамическую функциюпоследней.В нашем научном исследовании мы провели сравнительный анализ двухгрупп пациентов с классическим хирургическим методом лечения по ClaytonHohhman и предлагаемым нами суставосберегающий методом хирургическоголечения, о чем будет сказано ниже.На протяжении всего исследования, которое продолжалось с 2014 по 2016год на базе травматолого-ортопедического отделения ГАУЗ КО ГКБ №1г.Новокузнецк и ГАУЗ МО ГКБ № 79 г.

Москва, нами было прооперировано 124пациента, 194 стопы соответственно, с ригидными вывихами малых пальцев нафоне тяжелой статической деформации - 104 пациента, системных пораженияхсоединительной ткани - 18 пациентов и нейрогенных заболеваниях переднегоотдела стоп - 2 пациента.Основная группа пациентов состояла из 66 человек. Группа сравнениявключала 58 пациентов. Пол преимущественно женский, что подтверждается какотечественными, так и зарубежными авторами. Все пациенты имели ригидныевывихи малых пальцев различной локализации и этиологии.

У 98 пациентов мынаблюдали ригидные вывихи 2,3 пальцев, 16 пациентов имели вывихи 2,3,4пальцев и 10 пациентов страдали ригидными вывихами 2,3,4,5 пальцев.Преимущественно деформация имела билатеральный характер в обеих группах до75%. Пациенты обеих групп имели равный средний возраст 58.9 лет и равныйисходный критерий Groulier P - 25.5 баллов, что подтверждено статистически.В нашем научном исследовании у всего количества пациентов для оценкиисходных, ближайших и отдаленных результатов состояния переднего отделастопы мы применяли критерии Groulier P.

Данный показатель объективно исубъективно характеризует состояние первого луча, всего переднего отдела стопыи функциональную активность пациентов. Показатели по критериям Groulier P:плохой результат - 0-28 баллов, удовлетворительный - 29-59 баллов, хороший 60-70 баллов, отличный - 71-85 баллов.112Также ко всем пациентам до и после хирургического лечения мы применяликлинико-рентгенологический тест Hamilton WG-Thompson FM, что позволялоопределять тактику хирургического лечения пациентов. До хирургическоголечения всем пациентам проводилось стандартное обследование, котороевключало рентгенографию, плантоскопию и плантографию. Рентгенологическимы оценивали вальгусное отклонение первого пальца, а также плюсневую ипальцевую формулы.

Во время проведения плантоскопии уделяли вниманиезонамгиперкератозовиметатарзалгий.Приплантографиинаглядноконстатировали зоны перегрузок под головками деформированных суставов ираспределения нагрузки на весь передний отдел стопы.Не только в раннем послеоперационном периоде мы могли оценитьположительную эффективность суставосберегающего метода, но и на самом этапехирургического лечения за счет меньшей длительности хирургического лечениякак при моно, так и при билатеральной деформации (около 5-10 минут).

Даннаяэффективность складывалась за счет меньшей травматичности при проведениихирургическихдоступовкдеформированнымсуставам,следовательно,уменьшался временной промежуток, что также положительно сказывалось наминимизации рисков инфицирования и сроках заживления ран. Немаловажныммоментом является тот факт, что при проведении операции по Clayton-Hohhman в100% случаев приходилось фиксировать малые пальцы трансартикулярно (дажепри отсутствии молоткообразной деформации) спицей в плюсневую кость длясоздания нужной оси пальца. Наличие спицевой раны и длительное времяфиксации повышает риски инфицирования, что в свою очередь повлечетувеличение сроков нетрудоспособности и материальные затраты лечебногоучреждения. Ввиду наличия остеопороза со временем развивается нестабильностьспицевой фиксации за счет прогрессирования локального остеопороза, чтосущественно может повлиять на интраоперационную и желаемую коррекцию вбудущем.

Если затрагивать экономические аспекты, то частые перевязкиспицевыхранневыгодныиз-замассивныхзаинтересованности медицинского персонала.материальныхзатрати113Через12месяцевмынаблюдалиотдаленныерезультатыпослепроведенного хирургического лечения пациентов с ригидными вывихами пальцевстопсприменениемнового,разработанногоизапатентованногонамисуставосберегающего метода. Оценена эффективность проведенного лечения у 54пациентов, а в сравнении с классической резекционной артропластикой поClayton-Hohhman - у 48 пациентов.Новый метод хирургического лечения показал себя как более эффективныйза счет более высокого критерия Groulier P, в основной группе он составлял 63балла, а в группе сравнения только 41 балл.Высокий показатель по критериям достигался за счет лучшего состояниявсего переднего отдела стоп до 18 баллов, а в группе сравнения - только 10баллов.

Положительным стало отсутствие метатарзалгий, гиперкератозов. Болеевысокой стала функциональная активность пациентов - до 16 баллов за счет болеедлительной дистанции ходьбы до 1 км, занятия спортом и возможностииспользования повседневной обуви с ортопедическими стельками. В группесравнениятакжеотсутствовалиметатарзалгииигиперкератозы,нофункциональная активность была ниже и составляла всего 5 баллов. Пациентыиспользовали специализированную обувь. Дистанция ходьбы - только до 500 м.

свыраженным ограничением занятиями спортом. Также амплитуда движения вплюснефаланговых суставах у пациентов основной группы была большейамплитуды до 25º, в группе сравнения - только до 15º. Пациенты основной группыимели меньший угол вальгусной девиации малых пальцев до 5º, а в группесравнения до 10º. Нормофлекторная походка присутствовала у всего количествапациентов в основной группе. В группе сравнения гипофлекторная походканаблюдалась у 30% пациентов. Данная походка обусловлена за счет контрактурыв проекции резецированной головки плюсневой кости.Через 24 месяца мы наблюдали отдаленные результаты после проведенногохирургического лечения пациентов с ригидными вывихами пальцев стоп сприменением нового, разработанного и запатентованного суставосберегающегометода, оценена его эффективность у 44 пациентов в сравнении с классической114резекционной артропластикой по Clayton-Hohhman, 39 пациентов.

За прошедшийгод новый метод показал себя еще как более эффективный за счет более высокогокритерия Groulier P, чем в ближайший послеоперационный период, и с группойсравнения соответственно. В основной группе он составлял 74 балла, а в группесравнения увеличился только до 53 баллов.Увеличение баллов по критериям Groulier P было достигнуто за счетулучшения состояния переднего отдела стоп до 25 баллов в основной группе, а вгруппе сравнения только до 16 баллов. Отсутствие метатарзалгий, гиперкератозовнаблюдали в обеих группах у всего количества обследуемых. Распределениесимметричной нагрузки на весь передний отдел стоп, а также более высокойфункциональной активностью пациентов до 20 баллов, в основной группе всравнении с прошедшим годом.

Повышения функциональной активностипроисходило за счет более длительной дистанцией ходьбы до 2 км, занятияспортом и возможностью использования повседневной обуви с ортопедическимистельками. В группе сравнения повысилась функциональная активность до 8баллов, в сравнении с предыдущим годом. Дистанция ходьбы - только до 1 км.Пациенты нуждались не только в использовании ортопедических стелек, но и вношении специализированной и даже ортопедической обуви. Также амплитудадвижения в плюснефаланговых суставах у пациентов основной группы былабольшей амплитуды до 40º, в группе сравнения только до 20º по истечении 2 лет.Пациенты основной группы имели меньший угол вальгусной девиации малыхпальцев до 5º, как и в ближайших послеоперационных результатах, а в группесравнения он увеличился до 15º. Нормофлекторная походка присутствовала увсегоколичествапациентоввосновнойгруппе.Вгипофлекторная походка наблюдалась у 54% пациентов.группесравненияДанная походкаобусловлена контрактурой в проекции резецированной головки плюсневой кости,а, следовательно, асинхронными и несбалансированными движениями в суставахстоп.На этапе проведенного научного исследования мы констатировалиосложнения,которыемыразделилинаспецифические,связанныес115хирургическим лечением, которые присущи только нашему методу лечения, инеспецифические - для всех групп пациентов.Общее количество осложнений составило 3,1% – 10 пациентов.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,54 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Суставосберегающий метод хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее