Диссертация (1154685), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Безклинических проявлений 4 пациента – 2%, с клиническими проявлениями 6пациентов – 3%. Клинические проявления наблюдались у пациентов с миграциейимплантатов (винтов) в области диафиза первой плюсневой кости.У одного пациента через 12 месяцев после хирургического лечения припроведении очередного клинико-рентгенологического осмотра мы обнаружилиасептический некроз головки M II. Данная находка была рентгенологической,потому что не проявлялась клинически. Ось пальца была физиологической,амплитуда движений в оперированном плюснефаланговом суставе – до 40°. Болиотсутствовали как при нагрузках, так и в покое.Двое пациентов имели синостозирование дистального отдела M I и М II.Данное осложнение также было диагностировано рентгенологически через 20месяцев после проведенного хирургического лечения. Клинический данныйпроцесс не проявлялся.У одного пациента нам удалось установить имплантат параоссально за счетперфорирования кортикального слоя диафиза плюсневой кости во времяремирования канала.Наиболее частое осложнение, которое имело клиническое проявление инаблюдалось в обеих группах, это миграция винтов из диафизов первойплюсневой кости.
В области головок винтов формировались слизистые сумки,которые и беспокоили пациентов.Длительный отек мягких тканей переднего отдела стоп сохранялся до 3месяцев после хирургического лечения у 90% пациентов. К неспецифическимосложнениям мы не относили сосудистую патологию у пациентов и большойобъем хирургического вмешательства на переднем отделе.Подводя итог проведенной нами трехлетней работы, которая былапосвящена хирургическому лечению ригидных вывихов малых пальцев стоп попредложенному нами новому запатентованному методу, сегментарной резекции116диафиза плюсневой кости с целью сохранения головки последней, можноговорить о его высокой эффективности и применения в повседневной практикепри наличии ригидного вывиха.Высокий критерий Groulier P - 63 балла, полученный нами в отдаленномрезультате через 12 месяцев в сравнении с резекционной артропластикой поClayton-Hohhman, где мы получили 41 балл, доказал свою эффективность.В отдаленных результатах через 24 месяца новый, запатентованный методхирургического лечения показал еще более высокий балл - 74, в сравнении срезекционной артропластикой по Clayton-Hohhman, где мы получили 53 балла, 12месяцев ранее.Полученные результаты предложенного нами суставосберегающего методасвидетельствуют о больших перспективах применения сегментарной резекциидиафиза плюсневой кости и интрамедуллярного имплантата из сплава никелидатитана для фиксации плюсневых костей в лечении ригидных вывихов малыхпальцев стоп и необходимости дальнейшего проведения широкомасштабныхисследований в этом направлении.117Выводы1.Разработансуставосберегающийметодхирургическоголеченияпациентов с ригидными вывихами малых пальцев стоп, заключающийся вукорочение плюсневой кости за счет проведения сегментарной резекции диафиза.2.
Предложен и апробирован имплантат, изготовленный из сплава TiNi,имеющийдватипоразмера.Имплантатвдеформированномсостоянииустанавливается в подготовленный костномозговой канал плюсневой кости.При нагревании от тканей имплантат принимает свое восстановленное состояниеи расклинивается в проксимальной и дистальной части плюсневой кости, чтоделает его неподвижным, тем самым достигается стабильность в областиостеотомии.3. Оценена эффективность суставосберегающего метода хирургическоголечения с традиционной резекционной артропластикой по Clаyton-Hohhman,которая оценивалась по критериям Groulier P и включала: состояние первого лучастопы, состояние всего переднего отдела и функциональную активность, а такжебыла дополнена нами амплитудой движений в плюснефаланговом суставе,вальгусной девиацией малых пальцев, тестом стабильности суставов и типомпоходки.4.
Проведено сравнение отдаленных результатов после хирургическоголечения ригидных вывихов пальцев стоп суставосберегающим и классическимметодом резекционной артропластики по Clаyton-Hohhman. Разработанный методпоказал более высокий балл по критериям Groulier P. За счет улучшениясостояния в ранее дислоцированных суставах и всего переднего отдела стоп,которое до операции составляло 25 баллов в обеих группах, через 12 месяцев - 63балла в основной группе, и 41 балл в группе сравнения, через 24 месяца - 74 восновной группе и 53 балла в группе сравнения.
Различия статистически значимы(Р<0.05).118Практические рекомендации1. Применять в повседневной практике тест Hamilton WG – Thompson FMдлявыбораметодахирургическоголеченияпридеформациималыхплюснефаланговых суставов.2. Для охлаждения имплантата использовать хладагент в виде спрея.3. При необходимости использовать римирование костномозгового каналаплюсневой кости.4.
Формировать «слепое» отверстие в головке плюсневой кости дляупрощения установки имплантата.5. При наличии вальгусной деформации первого пальца устранение вывиховмалых пальцев проводить после устранения деформации I луча стопы.6. Необходимо учитывать и соблюдать формирование метатарзальнойпараболы Lelievre для профилактики перегрузок под головками плюсневыхкостей.7. Одномоментное устранение всех компонентов деформации переднегоотдела стопы.8.
При двустороннем поражении проводить билатеральное хирургическоелечение.9.Применятьклассическиехирургическиеметодыприналичиинеригидного вывиха малого пальца.10. Использовать только специализированный, осциляторный инструментдля проведения хирургического лечения на переднем отделе стопы.119СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Апштейн, З. В. Оперативное лечение и ортопедическое снабжение при полой стопе / З. В.Апштейн, Г. Г. Потиханова // Ортопед., травматол. – 1964. – № 4. – С.
60.2.Аржанникова, Е. Е. Ортопедическое обеспечение при деформациях стопы. Плоскостопие.Руководство по протезированию / Е. Е. Аржанникова, И. К. Горелова; под ред. А. Н. Кейера, А.В. Рожкова. – СПб., 1999. – С. 450–461.3.Баранова,Т. С.Механогенезстатическогоплоскостопияиклинико-биомеханическоеобоснование оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы : автореф.дис. … канд. мед. наук :14.00.22 / Т. С.
Баранова. – Казань, 1988. – 21 c.4.Батенкова, Г. И. Вкладные ортопедические приспособления для стандартной обуви / Г. И.Батенкова, И. К. Горелова, Т. Е. Старцева [и др.] // Протезирование и протезостроение : cобр.научн. трудов ЦНИИПП. – М., 1980. – Вып. 70.
– С. 66–71.5.Батенкова, Г. И. Основные принципы ортопедического лечения при распластанности переднегоотдела стоп и halluxvalgus : автореф. дис. … канд. мед. наук / Г. И. Батенкова. – М., 1975. – 35 с.6.Беленький,А. Г.Плоскостопие:проявлениеидиагностика/А. Г.Беленький//Consiliummedicum.
– 2005. – Т. 7, № 8. – С. 618–622.7.Богданов, Ф. Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы / Ф. Р. Богданов. –М. : Медгиз, 1953. – 214 с.8.Боярская, В. П. Ортопедические корригирующие стельки из полимеров / В. П. Боярская, В. Я.Виленский // Тр. 4-го Пленума по вопросам лечения заболеваний и деформаций стоп иобеспечения рациональной обуви. – М., 1972. – С. 141–142.9.Буали, Н.
М. Оперативное лечение вальгусной деформации первого пальца обеих стоп : дис. …канд. мед. наук / Н. М. Буали. – М., 1998. – 54 с.10.Васильев, А. Ю. Малодозовая микрофокусная компьютерная рентгенография в диагностикеизменений костной ткани при различных заболеваниях / А. Ю.
Васильев, Д. В. Бойчак, В. В.Петровская, Н. Н. Потрахов, А. Ю. Грязнов, Е. Н. Потрахов, С. В. Горюнов // Биотехносфера. –2011. – № 6. – С. 39–43.11.Волков, М. В. Проблемы изучения стопы и обуви и задачи в проведении дальнейших научныхисследований / М. В. Волков // Стопа и вопросы построения рациональной обуви. – М., 1968. –С. 2–8.12.Годунов, С. Ф. Анатомия и биомеханика поперечно-распластанной стопы /С. Ф. Годунов, Л. Д.Шмидт // Протезирование и протезостроение: сборник трудов ЦНИИППМ. – 1982. – Вып.
7(10).– С. 35–42.13.Годунов, С. Ф. Об анатомо-биомеханических соотношениях частей стопы / С. Ф. Годунов / IIIсъезд травматологов и ортопедов республик Прибалтики. – – Рига, 1972. – С. 72–75.12014.Горелова, И. К. Стопа и вопросы построения рациональной обуви / И. К. Горелова, Г. И.Батенкова, Б.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
