Диссертация (1154685), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Фиксация корригирующими повязкамиНаложение специальных корригирующих послеоперационных повязок вхирургиистопынакладывалиимеетисключительнофиксирующиеповязкибольшоезначение,непосредственнопоэтомупослемызавершенияхирургического лечения с последующей сменой через сутки. На 3-4-е суткипроводили фиксацию эластичными сетчатыми, самофиксирующими бинтами.Данный материал позволяет фиксировать первый, а также малые пальцы внейтральном положении (Рисунок 3.32).Рисунок 3.32 – Фиксирующая послеоперационная повязкаОсобенности наложения послеоперационных повязок на оперированныестопы «должны быть известны как ассистентам хирурга, так и медицинскимсёстрам. Часто используются обычные марлевые салфетки и бинты дляформирования фиксирующего положения, однако опыт зарубежных коллег и84российская практика показывают, что правильно наложенные послеоперационныеповязки играют очень важную роль в удержании в правильном положениипервого, а также и других пальцев стоп.
Это связано с тем, что сразу послеоперации усиливается кровенаполнение тканей, нарастает отёк, что в ряде случаевприводит к вынужденному отклонению пальцев в функционально невыгодноеположение.Крометого,повязкиизэластичныхбинтовспособствуютправильному перераспределению нагрузок в капсульно связочном аппаратеплюснефаланговых суставов до окончания процесса заживления мягких тканей»[45].3.8.3. Использование ортопедической обуви с разгрузкой переднегоотделаПациенты приступали к самостоятельному передвижению на вторые суткипосле хирургического лечения без вспомогательных средств, в специальнойпослеоперационнойобуви,сразгрузкойпереднегоотдела.Данноеортопедическое изделие не имеет подошвы в передней своей части, что позволяетперераспределить нагрузку на средний и задний отдел стоп (Рисунок 3.33). Такимобразом, можно разгрузить оперированный отдел.Рисунок 3.33 –Послеоперационная разгрузочная обувьДанная обувь использовалась пациентами в течение 5 недель послехирургического лечения.3.8.4.
Физиотерапия и лечебная физкультураСпервыхэлектролечение.суток«Эффектпослехирургическогофизиотерапиилечениясостоитвмыназначалианальгетическом,85дегидратирующемвоздействии,снижениигипертонусамышц,усилениикровообращения, а также регуляции функции вегетативной нервной системы.Применяемые процедуры уменьшают болевой синдром как опосредованно за счётуменьшения отёка мягких тканей, так и непосредственно за счёт сниженияболевой импульсации» [45].Магнитотерапия использовалась в качестве основного фактора физическоговоздействия – ежедневно до 10 минут экспозиции на оперированные стопы.Данная процедура проводилась до 10 сеансов. «Образующееся под воздействиемметодовумеренноевосстановительныхтеплопроцессов,повышаетснижаетинтенсивностьтонусокислительно-мускулатуры,вызываетпротивоотёчный и анальгетический эффекты» [45].«Пациентам, страдающим варикозной болезнью нижних конечностей идругими трофическими нарушениями, в дополнении к физиопроцедурамназначают инфузионную терапию на 3–5 суток, направленную на улучшениемикроциркуляции в дистальных отделах нижних конечностей» [45].«Непосредственнопослеснятияшвовпациентамразъясняетсянеобходимость дальнейшей разработки движений в суставах оперированныхпальцев.
В течение первой недели после выписки рекомендуется продолжатьпассивную разработку при помощи пальцев кистей, движений в межфаланговых иплюснефаланговых суставах стоп. Со второй и третьей недели пациентызанимаются восстановлением активных движений в этих же суставах. Приперсистировании отёков мягких тканей стоп после выписки рекомендуютсязанятия ЛФК, при погружении стоп в ванночки с прохладным (18–20 °С)раствором морской соли. Данная процедура не только способствует быстрейшемунивелированию отёков, но и облегчает процесс реабилитации» [45].«Продолжение пассивной разработки движений в плюснефаланговыхсуставах рекомендуется сопровождать контролем за объемом движений,постепенныйпереходчерез3-4неделипослеоперациикактивныммероприятиям.
Активную реабилитацию обеспечивают активные сгибание иразгибание в суставах первого и малых лучей, а также вставание на пальцы86сначала без нагрузки весом (сидя с 6-й недели после операции), а затем и снагрузкой весом (после 7 недель)» [45].3.8.5. Индивидуальное ортезирование стопПациенты, перенесшие операции на переднем отделе стоп, нуждаются вношении ортопедических стелек супинаторов. Учитывая те факторы, что частоприсутствует не только поперечное плоскостопие, которое устраняется на фонепроводимого хирургического лечения, но и опущение продольных сводов стоп.
Внаших наблюдениях пациенты использовали ношение стелек супинаторов до 2лет и более.По завершению ношения ортопедической разгрузочной обуви, а такжепослеподбораспециальной,повседневнойобуви,проводилиплантоскоскопическое обследование с целью определения нагрузки на отделыстоп и экспресс-ортезирование с коррекцией при необходимости (Рисунок 3.34).Рисунок 3.34 – Экспресс-ортезирование стопМы использовали методику стелек Сурсил – Орто, где в качествеполуфабриката применяли полимерную заготовку, которую разогревали горячимвоздухом. Проводили выкладку поперечного свода и проводили формованиепродольного свода.
При необходимости устранения вальгусной либо варуснойустановки стоп использовали корригирующие коски. При соблюдении всехэлементов фиксации сводов и коррекции постановки стопы пациенты отмечалиулучшение ходьбы и снижение болевого синдрома. Коррекция стелек поводиласьчерез 2-3 месяца при необходимости.87Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, РИГИДНЫХ ВЫВИХОВ ПАЛЬЦЕВСТОП4.1. Актуальность проблемыРигидные вывихи малых пальцев стоп – распространенная ортопедическаядеформация, которая составляет до 15% от всех статических деформаций стопДанная[119].патологиячащенаблюдаетсяпритяжелых,запущенныхдеформациях переднего отдела с вальгусным отклонением первого пальца.Наблюдаются на фоне статических и динамических процессов, а также на фонесистемных заболеваний, но встречаются и изолированные ригидные вывихималых пальцев при нейродистрофическом поражении итравматическихизменениях [59; 102; 117].В далеко зашедших случаях или на фоне отсутствия должного лечения весьпередний отдел либо изолированный сустав претерпевают изменения.
Этиизменения проявляются перегрузкой малых плюснефаланговых суставов сперерастяжением подошвенной фасции, с ее разрывом и с последующимразвитием вывихов малых пальцев. На фоне продолжающейся длительнойперегрузки малые пальцы принимают патологическое положение в виде ихригидной дислокации. Данный патологический процесс вызывает много проблему пациентов не только с ношением повседневной обуви, но и способствуетстойкому болевому синдрому.
[149; 185].Внастоящеевремявзарубежнойлитературеописаныметодыхирургического лечения только неригидных вывихов малых пальцев. Данныехирургические методы не применимы к ригидным вывихам, потому какзаканчиваются резекцией головки плюсневой кости из-за наличия техническихтрудностей проведения и разрушения инструментом последней во времяоперации.
При наличии ригидного вывиха используется традиционный метод срезекцией головок плюсневых костей либо с резекцией основания основнойфаланги пальца с целью устранения вывиха дислоцированного пальца [133; 148;182].88Таким образом, анализ литературных данных демонстрирует актуальностьданного исследования и разработку нового метода хирургического леченияригидных вывихов пальцев стоп с сохранением головки плюсневой кости, в томчисле и использование новых имплантатов для фиксации плюсневых костей [97;131; 161]Впериодпроведениянашегоисследованиянаосновеанализаотечественной и зарубежной литературы мы не нашли описания методикиприменимойкригиднымвывихаммалыхпальцевстоп,похожейнаразработанный нами новый суставосберегающий метод хирургического леченияданной патологии.
Наиболее распространенный метод хирургического лечениядля устранения вывихов малых пальцев – это операция Goht и операция ClaytonHohhman, которую мы использовали в группе сравнения. Данный методоперативной коррекции заключается в резекции основания основной фалангидислоцированного пальца. За счет укорочения всего малого сегмента идостигается вправление деформированного пальца. Данный метод имеет ряднедостатков, таких как: сохраняющиеся метатарзалгии, укорочение пальца,приводящее к косметическому дефекту, нарушение функции плюснефаланговогосустава, такое как «болтающийся» сустав с нарушением фазы шага, а такжепорочное положение пальца [79; 81; 113].С целью улучшения качества лечения пациентов с ригидными вывихамималых пальцев стоп мы используем разработанный нами новый методсегментарной резекции диафиза плюсневой кости (Рисунок 4.1, Рисунок 4.2).(Патент РФ № 2576790 от 10 февраля 2016 года).После устранения вальгусной деформации первого пальца одним извышеупомянутых способов подготавливаем разработанный нами имплантат изсплава никелида титана необходимого типоразмера для фиксации плюсневойкости (Рисунок 4.3, Рисунок 4.4).
(Патент РФ № 2576790 от 10 февраля 2016 года).89Рисунок 4.1 –Участок резецируемого диафиза MII (прямая проекция)Рисунок 4.2 –Участок резецируемого диафиза MII (боковая проекция)Рисунок 4.3 – Восстановленное состояние имплантата (прямая проекция)Рисунок 4.4 – Восстановленное состояние имплантата (боковая проекция)90Для выполнения сегментарной резекции плюсневой кости и установкиинтрамедуллярного имплантата выполняли разрез кожи до 2.0 см. междуголовками II и III плюсневых костей для получения доступа к деформированномусуставу. После выполнения разреза и вскрытия сустава частично мобилизовалиоснование дислоцированной основной фаланги пальца и дистальную частьплюсневой кости за счет частичного релиза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
