Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154673), страница 10

Файл №1154673 Диссертация (Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем) 10 страницаДиссертация (1154673) страница 102019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

При этом больных, наблюдавшихся более двух лет, было большинство –103 (85,8%).Всепациентыпослеоперационномпередоперацией,периодахвближайшемпроходилииотдаленномкомплексноеклинико-рентгенологическое обследование. В рамках предоперационного планированиявыполнялись:– функциональные рентгенограммы на вершине деформации;– стандартные спондилограммы в прямой и боковой проекциях;– телерентгенограммы всего позвоночника в положении стоя;– МРТ или КТ-миелография поясничного отдела.Дляинтраоперационнойнейровизуализациииспользовалсяэлектроннооптический преобразователь – ЭОП и компьютерный томограф«BodyTom».

Преимуществом установки «BodyTom» является визуализациябольшого поля обзора, что исключает необходимость повторного сканированияпри хирургических вмешательствах, выполняемых одновременно на несколькихотделах позвоночника, что позволяет сократить длительность операции и лучевуюнагрузку на пациента.55Болевой синдром оценивался по визуально-аналоговой шкале (VAS),качество жизни– по индексу нарушения жизнедеятельностиОсвестри(OswestryDisabilityIndex – ODI).2.2.2. Методы исследования2.2.2.1 Клинические методы исследованияКлинические методы исследования:– жалобы;– анамнез заболевания;– определение уровня болевого синдрома по визуально аналоговой шкале(ВАШ);– данные ортопедического осмотра;– данные неврологического осмотра;– определения качества жизни у больных с болевым синдромом впоясничном отделе позвоночника (опросник Oswestry и SF-36).Клинические проявления заболевания у исследованных больныхОсновными жалобами у пациентов было наличие болевого синдрома впоясничном отделе позвоночника 120 (100%) больных, в 51 (42,5%) случаяхболевой синдром в поясничном отделе сопровождался иррадиацией в обе нижниеконечности.У 35 (29,2%) – в правую нижнюю конечность, у 39 (32,5) – в левую нижнююконечность.

В 64 случаях пациенты отмечали признаки онемения в нижнихконечностях, причем в 38 случаях онемение носило характер перемежающейхромоты.При изучении анамнеза заболевания нам удалось выяснить, что в 43 случаях(35,8%) деформация поясничного отдела позвоночника выявлена в подростковомвозрасте, а болевой синдром впервые стал беспокоить в возрасте 30 лет (25%), поповоду чего проводилась консервативная терапия в виде физиотерапии(магнитотерапия, иглорефлексотерапия), медикаментозная терапия (нестероидные56противоспалительные препараты, сосудистая терапия), также пациенты былиобучены ЛФК.

В 5% применялись паравертебральные блокады.В 78 случаях (65%) пациенты отметили появления болевого синдрома ввозрасте 36–40 лет, который купировался после консервативного лечения(физиотерапия, ЛФК, блокады, медикаментозная терапия), но имел тенденцию крецидивированию 2–3 раза в год. После дебюта болевого синдрома через 5–10 летпациентысталиотмечатьпоявлениедеформациипоясничногоотделапозвоночника.Используя ВАШ, мы выявили, что на момент обращения у 120 (100%)пациентов болевой синдром в поясничной области варьировал от 8,6 до 8,9,болевой синдром в нижних конечностях составил от 8,7 до 9,1.При ортопедическом осмотре обращало на себя внимание наличиедекомпенсированности деформации (как во фронтальной, так и сагиттальнойплоскостях) в 90 (75%) случаях, в 30 (25%) случаях деформация былакомпенсирована.

При осмотре положения крыльев таза в 35 случаях (29,2) крыльятаза были ассиметричны, но при этом длинна нижних конечностей былаодинакова.При неврологическом осмотре отмечено проявление радикулоалгии в 40случаях (33,3%) с уровня L2 по L5. Радикулопатия в 40 случаях (33,3%) с уровня суровня L3 по L5.В 34 случаях (28,3%) отмечены признаки перемежающей хромоты, при этом28 (82,4%) пациентов проходили 100–150 метров, 6 (17,6%) – 200–250 метров.Дистальный парезы нижних конечностей наблюдался у 27 (22,5%) человек,односторонний – у 25 (92,6%) пациентов, двусторонний – у 2 (7,4%).

Сводныерезультаты вертебро-неврологического осмотра представлены в табл. 2.3.Таблица 2.3 – Результаты вертебро-неврологического исследования пациентовСимптомы и синдромыБолезненность при пальпации по остистым отросткам и впаравертебральных точках с одной или с двух сторон в поясничнокрестцовом отделеКоличество пациентовабс.%120100,057Изменения походки, осанки9377,5Нарушение сагиттального баланса (наклон туловища кпереди)9276,7Симптомы натяжения корешков спинного мозга (Нери, Ласега)9075,0Асимметрия надплечий, перекос таза6150,8Гипо- или гиперестезия4436,6Нарушение фронтального баланса4335,8Снижение мышечной силы в конечностях3730,8Гипотрофия мышц конечностей3529,2Нейрогенная перемежающаяся хромота3428,3Как следует из данных таблицы, у всех пациентов стеноз позвоночногоканала и сколиотическая деформация сопровождались статико-биомеханическимии неврологическими расстройствами.

Все это сопровождалось парезами (22,5%больных), мышечными гипотрофиями (29,2%), а также нарушением походки,осанки и сагиттального баланса.При оценкевертебро-неврологического статусане быловыявленодостоверных различий в группах пациентов.Опросник качества жизни Освестри – Oswestry Disability Index (ODI)применялся для оценки качества жизни пациентов.

Этот опросник был разработан1980 г. для оценки степени нарушения жизнедеятельности, которое обусловленопатологией позвоночника. Опросник Освестри (версия 2.1а) включает в себя 10разделов, с мааксимальным баллом 5 для каждого раздела.Формула расчета Индекса ответов (ODI): сумма набранных баллов делитсяна максимально возможное количество баллов и умножается на 100. У всехпациентов, включенных в исследование, уровень качества жизни был значительноснижен (78–79).Для оценки качества жизни, а именно ее составляющих в виде душевного ифизического благополучия, использовался опросник The Short Form – 36 (SF–36),рекомендованный Межнациональным центром исследования качества жизни.Опросниксостоит из 11сгруппированные в 8 шкал:вопросов, включающих в себя 36пунктов,581) физическое функционирование,2) ролевая деятельность,3) общее здоровье,4) телесная боль,5) социальное функционирование,6) жизнеспособность,7) психическое здоровье.8) эмоциональное состояниеДля каждой шкалы показатели изменяются от 0 и 100 (100 характеризуетсяполное здоровье).

Все шкалы формируют два основных показателя:1) душевное благополучие;2) физическое благополучие.Подсчет ведется по специальным формулам для каждого пункта или сиспользованием статистических пакетов для обработки результатов – StatSoftStatistica v.8.0, SPSS 9.0.Полученные данные составляли, PH (физическое благополучие) – от 18,2 до19,1, а MH (душевное благополучие) – от 21,4 до 21,7.2.2.2.2 Лучевые методы исследованияЛучевыеметодыисследованияпозволилинамдетальноизучитьструктурные параметры деформации не только со стороны угла деформации,параметров сагиттального баланса, но и характер изменения дугоотросчатыхсуставов и желтой связки, формирующих у исследуемых пациентов явлениядегенеративного стеноза позвоночного канала. Применялись следующие методыисследования: рентгенография, КТ, МРТ поясничного отдела позвоночника.Рентгенографическое обследованиеПроводилась обзорная рентгенография позвоночного столба в положениистоя и лежа.

Всем пациентам рентгенография выполнялась также и с59функциональными тестами в боковой проекции при максимальном сгибании иразгибании позвоночника в пояснично-крестцовом отделе.Рисунок 2.7 – Пациент Д., 47 лет. Функциональные рентгенограммыПри анализе спондилограмм производились:1) оценка рентгенологических признаков остеохондроза,2) оценка уровня преимущественного поражения;3) определениеналичияистепенидеформациипозвоночникаифункциональные возможности заинтересованного отдела.В рамках данного исследования оценивалось влияние нестабильности ПДСи позвоночного столба в целом на клиническую картину заболевания и степеньвыраженности стеноза позвоночного канала.Нестабильность ПДС оценивалась по функциональным рентгенограммампояснично-крестцового отдела позвоночника в положении максимальногосгибания/разгибания.

То есть нестабильность – это патологическая подвижностьсегмента позвоночника, выявленная рентгенологически (косвенно МРТ –исследования), с формированием анте-, ретро- и латеролистеза позвонка, а такжесочетающаяся с подвывихом в межпозвонковых суставах.60Анализируя все данные клинико-рентгенологической картины, былавыявлена прямая зависимость между степенью нестабильности ПДС ивыраженностью болевого синдрома. Чем больше нестабильность, тем болеевыражен болевой фактор. Степень стеноза также напрямую зависит от данногофактора.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,78 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее