Диссертация (1154673), страница 10
Текст из файла (страница 10)
При этом больных, наблюдавшихся более двух лет, было большинство –103 (85,8%).Всепациентыпослеоперационномпередоперацией,периодахвближайшемпроходилииотдаленномкомплексноеклинико-рентгенологическое обследование. В рамках предоперационного планированиявыполнялись:– функциональные рентгенограммы на вершине деформации;– стандартные спондилограммы в прямой и боковой проекциях;– телерентгенограммы всего позвоночника в положении стоя;– МРТ или КТ-миелография поясничного отдела.Дляинтраоперационнойнейровизуализациииспользовалсяэлектроннооптический преобразователь – ЭОП и компьютерный томограф«BodyTom».
Преимуществом установки «BodyTom» является визуализациябольшого поля обзора, что исключает необходимость повторного сканированияпри хирургических вмешательствах, выполняемых одновременно на несколькихотделах позвоночника, что позволяет сократить длительность операции и лучевуюнагрузку на пациента.55Болевой синдром оценивался по визуально-аналоговой шкале (VAS),качество жизни– по индексу нарушения жизнедеятельностиОсвестри(OswestryDisabilityIndex – ODI).2.2.2. Методы исследования2.2.2.1 Клинические методы исследованияКлинические методы исследования:– жалобы;– анамнез заболевания;– определение уровня болевого синдрома по визуально аналоговой шкале(ВАШ);– данные ортопедического осмотра;– данные неврологического осмотра;– определения качества жизни у больных с болевым синдромом впоясничном отделе позвоночника (опросник Oswestry и SF-36).Клинические проявления заболевания у исследованных больныхОсновными жалобами у пациентов было наличие болевого синдрома впоясничном отделе позвоночника 120 (100%) больных, в 51 (42,5%) случаяхболевой синдром в поясничном отделе сопровождался иррадиацией в обе нижниеконечности.У 35 (29,2%) – в правую нижнюю конечность, у 39 (32,5) – в левую нижнююконечность.
В 64 случаях пациенты отмечали признаки онемения в нижнихконечностях, причем в 38 случаях онемение носило характер перемежающейхромоты.При изучении анамнеза заболевания нам удалось выяснить, что в 43 случаях(35,8%) деформация поясничного отдела позвоночника выявлена в подростковомвозрасте, а болевой синдром впервые стал беспокоить в возрасте 30 лет (25%), поповоду чего проводилась консервативная терапия в виде физиотерапии(магнитотерапия, иглорефлексотерапия), медикаментозная терапия (нестероидные56противоспалительные препараты, сосудистая терапия), также пациенты былиобучены ЛФК.
В 5% применялись паравертебральные блокады.В 78 случаях (65%) пациенты отметили появления болевого синдрома ввозрасте 36–40 лет, который купировался после консервативного лечения(физиотерапия, ЛФК, блокады, медикаментозная терапия), но имел тенденцию крецидивированию 2–3 раза в год. После дебюта болевого синдрома через 5–10 летпациентысталиотмечатьпоявлениедеформациипоясничногоотделапозвоночника.Используя ВАШ, мы выявили, что на момент обращения у 120 (100%)пациентов болевой синдром в поясничной области варьировал от 8,6 до 8,9,болевой синдром в нижних конечностях составил от 8,7 до 9,1.При ортопедическом осмотре обращало на себя внимание наличиедекомпенсированности деформации (как во фронтальной, так и сагиттальнойплоскостях) в 90 (75%) случаях, в 30 (25%) случаях деформация былакомпенсирована.
При осмотре положения крыльев таза в 35 случаях (29,2) крыльятаза были ассиметричны, но при этом длинна нижних конечностей былаодинакова.При неврологическом осмотре отмечено проявление радикулоалгии в 40случаях (33,3%) с уровня L2 по L5. Радикулопатия в 40 случаях (33,3%) с уровня суровня L3 по L5.В 34 случаях (28,3%) отмечены признаки перемежающей хромоты, при этом28 (82,4%) пациентов проходили 100–150 метров, 6 (17,6%) – 200–250 метров.Дистальный парезы нижних конечностей наблюдался у 27 (22,5%) человек,односторонний – у 25 (92,6%) пациентов, двусторонний – у 2 (7,4%).
Сводныерезультаты вертебро-неврологического осмотра представлены в табл. 2.3.Таблица 2.3 – Результаты вертебро-неврологического исследования пациентовСимптомы и синдромыБолезненность при пальпации по остистым отросткам и впаравертебральных точках с одной или с двух сторон в поясничнокрестцовом отделеКоличество пациентовабс.%120100,057Изменения походки, осанки9377,5Нарушение сагиттального баланса (наклон туловища кпереди)9276,7Симптомы натяжения корешков спинного мозга (Нери, Ласега)9075,0Асимметрия надплечий, перекос таза6150,8Гипо- или гиперестезия4436,6Нарушение фронтального баланса4335,8Снижение мышечной силы в конечностях3730,8Гипотрофия мышц конечностей3529,2Нейрогенная перемежающаяся хромота3428,3Как следует из данных таблицы, у всех пациентов стеноз позвоночногоканала и сколиотическая деформация сопровождались статико-биомеханическимии неврологическими расстройствами.
Все это сопровождалось парезами (22,5%больных), мышечными гипотрофиями (29,2%), а также нарушением походки,осанки и сагиттального баланса.При оценкевертебро-неврологического статусане быловыявленодостоверных различий в группах пациентов.Опросник качества жизни Освестри – Oswestry Disability Index (ODI)применялся для оценки качества жизни пациентов.
Этот опросник был разработан1980 г. для оценки степени нарушения жизнедеятельности, которое обусловленопатологией позвоночника. Опросник Освестри (версия 2.1а) включает в себя 10разделов, с мааксимальным баллом 5 для каждого раздела.Формула расчета Индекса ответов (ODI): сумма набранных баллов делитсяна максимально возможное количество баллов и умножается на 100. У всехпациентов, включенных в исследование, уровень качества жизни был значительноснижен (78–79).Для оценки качества жизни, а именно ее составляющих в виде душевного ифизического благополучия, использовался опросник The Short Form – 36 (SF–36),рекомендованный Межнациональным центром исследования качества жизни.Опросниксостоит из 11сгруппированные в 8 шкал:вопросов, включающих в себя 36пунктов,581) физическое функционирование,2) ролевая деятельность,3) общее здоровье,4) телесная боль,5) социальное функционирование,6) жизнеспособность,7) психическое здоровье.8) эмоциональное состояниеДля каждой шкалы показатели изменяются от 0 и 100 (100 характеризуетсяполное здоровье).
Все шкалы формируют два основных показателя:1) душевное благополучие;2) физическое благополучие.Подсчет ведется по специальным формулам для каждого пункта или сиспользованием статистических пакетов для обработки результатов – StatSoftStatistica v.8.0, SPSS 9.0.Полученные данные составляли, PH (физическое благополучие) – от 18,2 до19,1, а MH (душевное благополучие) – от 21,4 до 21,7.2.2.2.2 Лучевые методы исследованияЛучевыеметодыисследованияпозволилинамдетальноизучитьструктурные параметры деформации не только со стороны угла деформации,параметров сагиттального баланса, но и характер изменения дугоотросчатыхсуставов и желтой связки, формирующих у исследуемых пациентов явлениядегенеративного стеноза позвоночного канала. Применялись следующие методыисследования: рентгенография, КТ, МРТ поясничного отдела позвоночника.Рентгенографическое обследованиеПроводилась обзорная рентгенография позвоночного столба в положениистоя и лежа.
Всем пациентам рентгенография выполнялась также и с59функциональными тестами в боковой проекции при максимальном сгибании иразгибании позвоночника в пояснично-крестцовом отделе.Рисунок 2.7 – Пациент Д., 47 лет. Функциональные рентгенограммыПри анализе спондилограмм производились:1) оценка рентгенологических признаков остеохондроза,2) оценка уровня преимущественного поражения;3) определениеналичияистепенидеформациипозвоночникаифункциональные возможности заинтересованного отдела.В рамках данного исследования оценивалось влияние нестабильности ПДСи позвоночного столба в целом на клиническую картину заболевания и степеньвыраженности стеноза позвоночного канала.Нестабильность ПДС оценивалась по функциональным рентгенограммампояснично-крестцового отдела позвоночника в положении максимальногосгибания/разгибания.
То есть нестабильность – это патологическая подвижностьсегмента позвоночника, выявленная рентгенологически (косвенно МРТ –исследования), с формированием анте-, ретро- и латеролистеза позвонка, а такжесочетающаяся с подвывихом в межпозвонковых суставах.60Анализируя все данные клинико-рентгенологической картины, былавыявлена прямая зависимость между степенью нестабильности ПДС ивыраженностью болевого синдрома. Чем больше нестабильность, тем болеевыражен болевой фактор. Степень стеноза также напрямую зависит от данногофактора.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
