Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154673), страница 7

Файл №1154673 Диссертация (Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем) 7 страницаДиссертация (1154673) страница 72019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

В своюочередь применение именно титановых сплавов является предпочтительным впоследнее временя в связи с выгодными механическими свойствами –биосовместимость, устойчивость к коррозии, и, что немаловажно, возможностьвыполнения МРТ-исследований. Проведено много исследований, которые34показали значительно меньшее количество артефактов при применении стержнейиз титана по сравнению со сталью [47; 64; 103].Bono с соавт. в 2004 г. опубликовали результат проведённого критическогоанализатенденцийвспондилодезепридегенеративнодистрофическихзаболеваниях позвоночника за последние 20 лет и получили результат, чтоприменение стержней увеличивают скорость артродеза [65; 80; 112].

Тем неменее, степень жёсткости ригидных стержней весьма не физиологична [78].Распределение нагрузки снижает напряжение на ткани тела позвонка, чтоприводит к потере костной массы, что показано ещё в 1994 г. Кроме того жёсткаяфиксация увеличивает нагрузку на смежные сегменты. Полужёсткие, или как ихещё называют, динамические стержни помогут устранить или снизить проблемысвязанные с жёсткой фиксацией [98; 109; 156].Стандартная система винт-стержень сделана из сплава титана Ti-6Al- 4V,которыйбиологическисовместим,обладаетхорошейкоррозионнойустойчивостью, обеспечивает достаточно жёсткую фиксацию для созданияхорошей стабильности.

Однако модуль упругости Ti-6Al-4V (110 ГПа) намноговыше, чем модуль упругости кортикальной кости (18 ГПа), и таким образом, этоизменяет кинетику фиксированного сегмента. После имплантации ригиднойсистемы объём движений в смежных сегментах увеличивается в результатекомпенсаторного механизма, из-за уменьшения движения в фиксированныхсегментах [167].

Выполнение спондилодеза резко возросло в 1980 гг., и еще болееувеличилось к 1990 г. В 1992 г. спондилодез в поясничном отделе позвоночникасоставлял 14% от общих расходов при операциях на позвоночнике. К 2003 г., этацифра составила 47%. Количество выполняемых операций и стоимостьспондилодеза увеличились, но остается мало доказательств существенногоулучшения долгосрочных функциональных результатов [93; 127].По данным Highsmith с соавт.

с внедрением жёсткой фиксациивинт/стержень в 1990 гг. «темпы формирования артродеза при лечениидегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночниказначительно возросли». Спондилодез используется все чаще для лечения35различныхдегенеративныхзаболеванийпозвоночника.Разнообразныехирургические методы применялись в течение последнего столетия [83; 115]. Этои применение ауто- и аллотрансплантатов, изолированный задний спондилодез сприменением транспедикулярных стержней, задний межтеловой спондилодез(PLIF), трансфораменальный межтеловой спондилодез (TLIF).Предложено большое количество вариантов выполнения операций посозданию костного блока при дегенеративных заболеваниях поясничного отделапозвоночника.

В Кохрановском обзоре по сравнению формирования костногоблокадляразличныхдегенеративныхзаболеванийпоясничногоотделапозвоночника установлено, что нет существенной разницы эффективностиразличных видов спондилодеза (передний, задний или 360) [28; 41; 64].Насегодняшнийденьнетконкретногометода,которыйбыпродемонстрировал превосходные результаты; все методы связаны с теми илииными осложнениями, так как при изменении костяных и связочных структурсоздаются дополнительные и, возможно, прогрессирующиеусловиядляформирования нестабильности [26; 51; 90; 130].По результатам исследований Fritzell с соавт.

клинические исходыспондилодеза значительно хуже рентгенологических [91]. Так, в более чем 40%случаев отмечается сохранение клинических симптомов, прогрессированиедегенеративных изменений, появление новой симптоматики, что приводит кревизионным операциям [52]. Одновременно с ростом использования ригидныхконструкций было выявлено повышение распространенности дегенерации дисков,спондилолистеза, грыжи диска или стеноз позвоночного канала на уровне,прилегающего к оперированному.Многие исследователи предположили, что степень жесткости соотноситсянепосредственно с увеличением нагрузки на соседние диски и суставные отростки[11; 45]. Как показывают в дальнейшем многочисленные исследования;выполнение спондилодеза в большинстве случаев приводит к дегенеративнымизменениям в смежных сегментах [66; 81].36Болезнь смежного сегмента (ASD) – пример осложнения, способствующийобсуждению альтернатив фиксации.

ASD связана с комплексом патологий насоседних с костным блоком уровнях. Смежная дегенерация диска изучаласьмногими авторами и является одной из главных проблем заднего спондилодеза. Впроведённых исследованиях показано, что в смежных сегментах увеличиваетсявнутридисковое давление, нагрузка на фасеточные суставы и подвижность [46;68; 80].

Другими факторами, способствующими болезни смежного сегмента,являются: травма фасеточных суставов при имплантации винтов, денервациямышц и естественный процесс продолжающейся дегенерации позвоночника [78].Биомеханические исследования установили, что спондилодез вызываетсерьёзную перегрузку выше- и нижележащего уровня в зависимости отположения тела. Причём спондилодез на одном или двух уровнях не влияет наобщий объём движения поясничного отдела позвоночника, но вызываетизбыточную нагрузку на смежные позвоночно-двигательные сегменты. В среднемчерез 5 лет после выполненного спондилодеза в поясничном отделе развиваетсядегенерация смежных уровней, чаще краниально расположенных по отношению кучастку сращения.

Иногда этот процесс идёт быстрее – достигает 30% в течение 1года и 100% в течение 10 лет [43; 72; 125]. Эти данные подтверждаются идругимиавторами:процентсмежнойдегенерациидостигает89%,рентгенологически до 100%, с клиническим проявлением в 36% случаев [156].Кроме этого, наиболее частыми осложнениями, связанными со спондилодезом,являются: псевдоартроз (5–7%, а, по данным ряда авторов, до 96% [129]), переломимплантатов (5–10%), резорбция костной ткани вокруг транспедикулярныхвинтов (10–15%), а также ухудшение биомеханических показателей связочногоаппарата, болезнь донорского участка и потеря подвижности в фиксированныхсегментах [40; 69].

С другой стороны, даже у пациентов со 100% костным блоком,достигнутогокачественнымспондилодезом,уровеньудовлетворенностидостигает всего 30% [67; 126].Наибольший интерес представляет сегмент L5–S1, который являетсяпереходныммеждуподвижнымпоясничнымотделомикрестцом.37Биомеханически данный сегмент представляет собой область максимальнойнагрузки (объём движений максимальный в пояснично-крестцовом отделе – 18̊), инаибольших дегенеративных изменений [103].

Известно, что «95% патологии придегенеративных заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночникасвязано именно с сегментом L5–S1» [156], а, по сообщениям некоторых авторов[168], процент осложнений при операциях на данном уровне колеблется от 12,5%до 57%.В исследованиях осложнений при фиксации пояснично-крестцовогоперехода H. Pihlajamaeki с соавт. из 102 пациентов у 48 были осложнения, причемпочти у половины из них встречалось более одного осложнения. Так,псевдоартроз – в 19.6% случаев, резорбция костной ткани вокруг имплантатов –17.6%, перелом элементов металлоконструкции – 19.6% [153].

Также нельзя неотметить тот факт, что в последние десятилетия отмечается увеличение более чемв 2 раза числа больных среди лиц моложе 20 лет [113].Возможные клинические преимущества хирургии должны перевешиватьпотенциальные недостатки осложнений и повторных вмешательств [148]. Астепеньжесткостиконструкциисригиднымистержнямичрезвычайнонефизиологична по сравнению с модулем упругости костной ткани, т. е., как ужесказано выше, конструкции из титана более жёсткие, чем это необходимо дляформирования костного блока.

В связи с этим сделано предположение осуществовании оптимальной жёсткости, которая будет способствовать снижениюскорости развития осложнений или уменьшит их количество. Всё вышесказанноесделало привлекательным развитие и применение альтернативных методовлечения [169].Устройства динамической стабилизации должны были сфокусироваться нарешении вышеперечисленных проблем, в частности, снижением дегенерации иуменьшением боли в области поясницы за счёт уменьшения нагрузки и диапазонадвижения (RoM) в оперированных сегментах [135]. Успех этих систем в теорииоснован на иммобилизации повреждённого сегмента для предотвращениядальнейшего повреждения и распределения нагрузок через связанный сегмент38[163].

При динамической стабилизации подвижность уменьшена до среднейстепени между костным блоком и интактными условиями [133].Целями динамической стабилизации является разгрузка диска и фасеточныхсуставов, сохранение подвижности при механической нагрузке и ограничениеаномальной подвижности в ПДС [109]. То есть, идеальная система должнаобеспечивать контролируемую подвижность и возрастание распределениянагрузок без ущерба стабильности, так как контролируемое движение средиэлементовимплантатаивозрастающаянагрузка,передаваемаячерезстабилизированные сегменты могут сыграть существенную роль во избежаниенегативных эффектов от ригидных конструкций на стабилизированные исмежные с ними уровни и предотвратить развитие осложнений от применяемыхимплантатов.Разнообразиесуществующихустройствдлядинамическойстабилизации увеличивается непрерывно [83; 104; 162].Существует несколько вариантов динамических стабилизаторов: протезыдисков, динамические стержни и межостистые импланты.В нашем исследовании рассматривались исключительно системы длястабилизации с использованием тех или иных транспедикулярных систем.Предложено большое количество систем, основанных на замене ригидногостержня на тот или иной вариант стержня, сохраняющего условия длядинамической стабилизации, такие как Isobar, Dynesis и DSS (рис.

1.2, 1.3) [167].Рисунок 1.2 – Система Isobar39Рисунок 1.3 – Система DSSПервым поколением задних динамических стабилизаторов можно считатьтак называемую Связку Графа (GrafLigament, GL) (рис. 1.4) [130; 150].Рисунок 1.4 – Связка ГрафаГенри Граф предложил данное устройство в 1992 году. По своему строениюэтобылооченьпростоеустройство,котороепредставлялособойполипропиленовую ленту, натянутую между головками транспедикулярныхвинтов под давлением. Результаты применения Связки Графа были весьманеоднозначны. Так, краткосрочные результаты применения Связки Графа былисравнимы с таковыми при классическом спондилодезе [69].Долгосрочные результаты, по данным одних авторов [48; 97], показалихорошие результаты при 5–10-летнем сроке наблюдения, а, по данным других40авторов [131], СГ показала худшие результаты через 1 год после операции истатистически большее количество ревизий через 2 года после операции.Стоит также отметить, что применение СГ вызывает значительноепрогрессирование стеноза латерального канала, особенно в случаях, когда дооперации уже имелись изменения в фасеточных суставах [163].Ко второму поколению динамических стабилизирующих систем можноотнести систему Dynesys (рис.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,78 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее