Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154673), страница 4

Файл №1154673 Диссертация (Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем) 4 страницаДиссертация (1154673) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Она позволяетопределить стеноз позвоночного канала при сколиозе, дать «функциональнуюинформацию» о степени стеноза, но является небезопасным методом и зачастуютребует госпитализации пациента в стационар [17; 171].Такой метод исследования как электронейромиография при диагностикепомогаетдифференцироватьсосудистуюперемежающуюсяхромоту,являющуюся результатом заболеваний периферической сосудистой системы, отнейрогенной перемежающейся хромоты [58].1.3. Методы леченияВсе авторы сходятся на том, что существует два основных варианта лечениястеноза позвоночного канала: консервативный и хирургический.Показания к хирургическому лечению и его планирование требуюттщательного всестороннего анализа, так как они обусловлены многимифакторами, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, состояниекостной ткани, а также желания и ожидания пациента [60; 122].

Хирургическоелечение необходимо рассматривать, только если консервативные меры не даютположительного эффекта или не обеспечивают долгосрочного избавленияпациента от существующих жалоб [5; 37; 124; 133].18Подход к хирургическому лечению дегенеративных деформаций у взрослыхпациентов требует принятия ряда сложных решений. Технические сложности,связанные с выполнением данных операций, также требуют большого опытахирурга. Выраженность деформации и возраст пациента в значительной степениопределяют мобильность деформации, и понимание данной закономерностипомогает выбрать оптимальную методику хирургического лечения [117; 118; 170].Также необходимо помнить об особенностях хирургического лечения пожилыхпациентов.

Они включают различные сопутствующие заболевания и связанные сними риски осложнений, такие как сердечно-сосудистая недостаточность итромбоз глубоких вен нижних конечностей, остеопороз, ригидность деформациии фронтальный и сагиттальный дисбаланс.Снижение костной плотности может значительно ослабить прочностьфиксации, в связи с чем возможна потеря коррекции и формированиепсевдоартроза в послеоперационном периоде. Для профилактики данныхосложнений необходимо проводить терапию остеопороза в предоперационномпериоде и применять цемент для профилактики нестабильности винтов.Ригидность деформации усложняет процесс коррекции и снижает вероятностьспонтанной коррекции противодуги.Комбинированныйфронтальныйисагиттальныйдисбаланс,частонаблюдаемый при дегенеративных деформациях, требует полноценной коррекцииво всех плоскостях, что значительно усложняет технику выполнения операции иувеличивает вероятность неудовлетворительного результата коррекции [4; 80;113].1.3.1 Консервативные методы леченияСогласно исследованиям Theodoridis et al.

стеноз позвоночного каналапоясничногоотделаконсервативнойпозвоночникапрограммелеченияхорошосподдаетсяконцентрациеймногопрофильнойнафизиотерапии,19эпидуральных инъекциях, поведенческой терапии (смена образа жизни) испециальных упражнениях, направленных на укрепление спины [161].Однако другие авторы пришли к выводу, что людям со стенозомпозвоночного канала и наличием нейрогенной перемежающейся хромотыконсервативное лечение нецелесообразно с точки зрения отдаленных результатов[157].

При этом, несмотря на отсутствие консенсуса вокруг рекомендаций полечениюстенозапозвоночногоканала,особенносопровождающегосянейрогенной перемежающейся хромотой, первично рекомендуется назначатьпациентамконсервативноелечение.Всоответствиисусредненнымистатистическими данными, эффективность консервативного лечения стенозапозвоночного канала поясничного отдела позвоночника составляет 32–60% [152].Оценка эффективности консервативного лечения, по мнению разныхавторов, не имеет однозначного критерия и длительности периода проведениялечебных мероприятий и по разным данным составляет период от 3 месяцев до 2лет [56; 59; 159].1.3.2. Современные тенденции в хирургическом лечении стенозовпозвоночного канала«В настоящее время в лечении дегенеративных стенозов у взрослыхпреобладает хирургический подход, который, в первую очередь, рассматриваетсякак единственно эффективная тактика у пациентов со стенозом позвоночногоканала» [82].Важностьхирургическоголечениядегенеративныхстенозовобусловливается рядом факторов:1) заболеваемость дегенеративным стенозом прогрессивно увеличивается свозрастом пациентов, а общая тенденция его роста «рассматривается в связи сдемографическим сдвигом в сторону старения общества» [11; 128];2) развитие анестезиологической службы, появление новых возможностейреабилитационноголеченияинепрерывныйростуровнятехническогообеспечения оперативного вмешательства все чаще обусловливает вопросы20определенияоптимальнойметодикидлядостижениямаксимальнопродолжительного эффекта, а не только возможности проведения полноценной,высоко травматичной коррекции деформации у взрослых пациентов;3) «большой выбор методик хирургического лечения стенозов позвоночногоканала на фоне кифосколиотической деформации позвоночника, вариантовфиксации, широкий ассортимент существующих металлоконструкций указываютна нерешенность многих вопросов в тактике ведения больных, что в значительнойстепени влияет на конечные результаты лечения» [175].«Тактика хирургического лечения пациентов со стенозами позвоночногоканала на фоне дегенеративных кифосколиотических деформаций основываетсянаанализеклиническойрентгенологическихкартины,исследованийтяжестиневрологическогостабильностидефицита,позвоночно-двигательныхсегментов (ПДС), степени деформации позвоночного столба, сагиттального ифронтального баланса, качества костной ткани у возрастных больных, наличиисопутствующей патологии» [175].В настоящее время не сформировались единые взгляды относительно«выбора методики хирургического лечения стенозов позвоночного канала нафоне кифосколиотических деформаций у взрослых, а наличие значимойсопутствующей соматической патологии у таких пациентов зачастую лимитируетхирургическую агрессию.

Таким образом, поиск баланса между хирургическойагрессией, эффективностью лечения и частотой осложнений остается наиболееактуальным вопросом в ведении пациентов данной категории. Несмотря на то, чтоклинические результаты хирургического лечения данной категории пациентоввесьма показательны, частота осложнений, как интраоперационных, так иразвивающихся в раннем послеоперационном периоде, остается значимой; крометого, имеется хоть и небольшой, но определенный риск летальных исходов» [11].Указанныеобстоятельстваявляютсястимуломдляпоискаметодикхирургического лечения с минимальной травматичностью у пациентов старшейвозрастной категории.21Показания к хирургическому лечению стеноза позвоночного каналасуществуют в случаях согласованности клинических проявлений и данныхрадиологических исследований после применения адекватных терапевтическихмер.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала поясничного отделапозвоночника является выборной процедурой, стремящейся улучшить качествожизни пациентов с ярко выраженным, не купированным консервативнымлечением, болевым синдромом в спине или ногах, а также с ограничениемспособности к ходьбе [8]. Применение хирургического вмешательства считаетсяобоснованным только у пациентов с умеренными или тяжелыми болевымисиндромами. В случае наличия сомнений в результатах операции, неярковыраженных клинических симптомах или нереалистичных ожиданий пациентаследует с осторожностью применять эту методику [9].Декомпрессия (открытый доступ)Основная цель применения хирургического вмешательства при лечениипоясничногоотделапозвоночникапоясничногоотделапозвоночника–декомпрессия нервных структур, которые подвергались сдавлению, купированиеболи и улучшение качества жизни.

Особенность применения конкретнойхирургической техники зависит от локализации стеноза, количества уровней,подвергшихся сужению, деформации или нестабильности, опыта наличияпредыдущих операций и предпочтений хирурга [61].Можновыделитьследующиеосновныехирургическиетехникиоперативного лечения:– ламинэктомия,– ламинотомия,– фораминотомия.Во время выполнения ламинэктомии проводится полное удаление дужки,частигипертрофированногофасеточногосустава,остистогоотросткаиутолщенных связок. Тем самым обеспечивается доступ к компрессированнымнервным структурам и их декомпрессия [79]. В настоящее время техникаламинэктомии является «золотым стандартом» лечения стеноза позвоночного22канала поясничного отдела позвоночника с доказанной эффективностью от 70 до80% [16].

Однако часть авторов указывают на то, что техника декомпрессионнойламинэктомии недостаточно эффективна с точки зрения развития нестабильностипозвоночника. Данный риск по разным оценкам варьируется от 17,3 до 32% [21;77]. При этом для ликвидации данного осложнения может потребоватьдополнительное хирургическое вмешательство [28].Ламинтомия является техникой удаления небольшой части ламины исвязок, зачастую только с одной стороны, но возможно и билатеральноепроведение операции. Использование данного метода позволяет снизить шансвозникновения нестабильности и вероятность повторных операций [75; 110]. Приэтом нельзя исключать ламинэктомию, поскольку зачастую она оказывается болееэффективной с точки зрения обеспечения декомпрессии нервных структур.Фораминотомия является техникой удаления костных структур измежпозвонкового отверстия, при этом сохраняется максимальная подвижностьоперируемого сегмента позвоночника.

Данный метод применяется, в случаеуменьшения межпозвонкового отверстия и сдавления нервного корешка врезультате дегенеративных изменений диска. В результате операции сводятся кминимуму вероятность развития нестабильности позвоночных сегментов, авследствие и проблемы связанные с необходимостью фиксации и частотуосложнений оперируемых сегментов [103].Декомпрессия с применением фиксацииДанная техника предполагает применение ламинэктомии в комплексе сартродезом или инструментальной фиксацией смежных отделов позвоночника.Артродез позвонков обычно достигается применением аутологенных илиалогенныхкостныхтрансплантатовприэтомможетбытьпримененаинструментальная фиксация с целью улучшения степени фиксации и исправлениядеформации.Вкачествеинструментовфиксацииприменяетсятрансфораминальный межтеловой спондилодез (TLIF) или задний межтеловойспондилодез (PLIF).23Если для проведения декомпрессии при лечении стеноза позвоночногоканала поясничного отдела позвоночника есть определенные клиническиекритерии,подтвержденныерадиологическимиисследованиями,тодляпроведения декомпрессии с применением фиксации до настоящего времени нетоднозначных критериев [94].Поисследованиям Omidi-Kashani etal.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,78 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6374
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее