Диссертация (1154673), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Считается, что такая конструкцияобладает максимальной прочностью и обеспечивает наибольшую стабильностьфиксированных сегментов. При этом приходится осуществлять билатеральныйдоступ со скелетированием остистых отростков, дужек, суставных отростков,частично с поперечными отростками, что увеличивает травматичность операции[98; 107].В литературе есть несколько работ по биомеханическим исследованияммонолатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым спондилодезомкейджем по технологии PLIF или одного кейджа в передне-заднем направлении,но не были отражены результаты клинического применения.
Это и послужилоосновой для определения цели и задач данного исследования.6Цель исследования – сравнить биомеханические свойства конструкции«спондилодез 270» и «спондилодез 360» и сделать вывод о возможностиклинического использования «спондилодеза 270».Задачи исследования1.
Определить механические свойства двух конструкций: билатеральнойтранспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем и монолатеральнойфиксациисбанановидныммежтеловымкейджемпутемпроведениябиомеханического исследования на кадаверном материале.2. Сравнить механические свойства двух конструкций: билатеральнойтранспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем и монолатеральнойфиксации с банановидным межтеловым кейджем.3.
Определить показаниядлявыполнения операциипометодике«спондилодез на 270º». Отбор пациентов и выполнение операций с установкоймежтелового банановидного кейджа с монолатеральной транспедикулярнойстабилизацией.4. Сравнение результатов оперативного лечения по методике «спондилодезна 270º» с контрольной группой после проведения операции по методике«спондилодез на 360º».5. Разработать рекомендации по применению методики проведенияоперации по методике «спондилодез на 270º» и послеоперационному ведениюпациентов.Научная новизна1. Впервые проведен сравнительный анализ механических свойств двухконструкций: билатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловымкейджем и монолатеральной фиксации с банановидным межтеловым кейджем.2. Впервые проведен сравнительный анализ результатов оперативноголечения по методике «спондилодез на 270º» и по методике «спондилодез на 360º»,а также дана оценка эффективности и безопасности указанных методик.7Практическая значимость: методика «спондилодез на 270º» облегчает иускоряет проведение операции и позволяет улучшить результаты оперативноголечения.Положения, выносимые на защиту:1.
Механические свойства конструкции «спондилодез на 270º» сопоставимыс механическими свойствами конструкции «спондилодез на 360º».2. Проведение операции по методике «спондилодез на 270º» в сравнении сметодикой «спондилодез на 360º» уменьшает травматичность операции,сокращает время операции, интраоперационную кровопотерю, сокращает времяпослеоперационной реабилитации.Внедрение в практикуВнедрение результатов исследований проводилось на базе Центральнойклинической больнице РАН, ГВКГ им. Н.Н.
Бурденко.Апробация работыОсновные положения и результаты диссертационного исследования прошлиапробацию в выступлениях на следующих конференциях: научно-практическаяконференции «Дегенеративный стеноз позвоночного канала – решенная проблемаилиначалопути»(Москва,2017 г.),научно-практическойконференция«Актуальные вопросы нейрохирургии посвященная 60-летию образованияпервого в Советской Армии нейрохирургического отделения в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко» (Москва, 2011 г), научно-практическая конференция «Достижения иперспективы развития травматологии и ортопедии посвященная 20-летиюнезависимости республики Казахстан» (Астана, 2011), Всероссийская научнопрактическая конференция с международным участием «Неотложные состояния ввертебрологии» (Санкт-Петербург, 2013 г.), II Съезд травматологов-ортопедовреспублики Казахстан (Астана, 2014 г.), а также на заседании сотрудниковкафедры травматологии, ортопедии Российского Университета Дружбы Народов.Получен Первый приз за участие в IV Всероссийской научно-практическойконференции молодых ученых с международным участием «Цивьяновские чтения:Инновации в вертебрологии» в 2012 году за доклад «Сравнение механических8свойств конструкции «спондилодез на 270» со «спондилодезом на 360» вэксперименте на кадаверных моделях».ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 4 научных работы в ВАК-рецензируемыхизданиях, 1 научная статьяв международном издании, включенном вмеждународную реферативную базу Scopus, получен 1 патент на способ лечения(RU 2456947 от 27.07.12).Структура и объем работыРабота состоит из экспериментальной части и исследования результатовклинического примененияЛичное участие автораАвторомсамостоятельновыполненаэкспериментальнаячастьсопределением механических свойств двух типов конструкций: «спондилодез на270º»и«спондилодезна360º».Произведеносравнениеполученныхэкспериментальных результатов.
Участие в операциях с установкой обоих типовконструкций.9Глава 1. Клинические проявления, классификация, диагностика и лечениедегенеративного стеноза позвоночного канала. Обзор литературы1.1. Актуальность, определение, патофизиологияи классификация стенозовВ последние десятилетия в Российской Федерации болезни периферическойнервной системы занимают ведущее место в общей структуре заболеваемостивзрослого населения и составляют 48–52%, при этом 77% из них приходится навертеброгенную патологию [3; 66].
По данным материалов ВОЗ, боль в спинеявляется второй по частоте причиной обращаемости к врачу и третьей по частотегоспитализаций. В неврологических стационарах до 80% больных составляютпациенты,страдающиедегенеративно-дистрофическимизаболеваниямипозвоночника [60; 68; 172].Дегенеративный стеноз позвоночного канала в настоящее время служитсамой частой причиной временной нетрудоспособности лиц старше 45 лет [16;162; 169]. При этом пояснично-крестцовая локализация дегенеративногопоражения определяется более чем у 60% больных. Необходимость вхирургическом лечении, по разным данным, составляет от 2,0 до 12,0% [18; 23;41; 45; 90; 151].Еще в 1955 году датский нейрохирург Henk Verbeist дал определениестеноза позвоночного канала, как сужение, вызванное аномально малымсреднесаггитальным диаметром, а также выделил симптомы перемежающейсяхромоты, обусловленные данными изменениями.В дальнейшем определение претерпело некоторые изменения и в настоящеевремя большинство авторов под стенозом позвоночного канала подразумеваютврожденное или приобретенное несоответствие костно-фиброзного футляраобъему расположенных в нем нервно-сосудистых образований, в результатеуменьшения высоты межпозвонкового диска, артрозных изменений фасеточныхсуставов, выпячивания фиброзного кольца и прочих дегенеративных измененийпозвоночных структур [142].10Большинство работ, посвященных исследованию изменений при стенозепозвоночного канала, связывают их с микротравмами, возникающими врезультате дегенеративного процесса [23; 33].
Начальным этапом патогенезастеноза позвоночного канала является дегидратация пульпозного ядра [24; 28],которую связывают с нарушениями свойств коллагена и протеогликанов,являющихся важными компонентами диска [133].При дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника снижаетсяабсолютноеколичествопротеоглкианов,обладающихвысокойгидроскопичностью (хондроитинсульфаты С, А, кератосульфат, гиалуроноваякислота). При этом сами протеогликаны деполимеризуются, меняется ихсоотношение: увеличивается количество кератинсульфата по отношению кхондроитинсульфату, что наряду с изменениями коллагена приводит кухудшению эластических свойств и прочности пульпозного ядра [86].
Современем диск подвергается фиброзированию и дезорганизации, гистологическитрансформируясь в аморфный волокнистый хрящ без выраженного разделения напульпозное ядро и окружающее фиброзное кольцо [77].Экспериментально доказано, что деградационные процессы быстреепроисходят в механически травмируемых дисках, чем объясняют авторыизбирательное поражение пояснично-крестцового отдела примерно в 92% случаев[30,151]. При дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночных сегментовпроисходитснижениеподвижностипозвоночниканаэтихуровняхссопутствующим увеличением подвижности на соседних уровнях. Позвоночникотвечает ростом костных образований в верхних и нижних краях тела позвонка(остеофиты), которые могут образовываться спереди или кзади. Остеофиты,образованные кзади, сужают межостистый диаметр и приводят к стенозубокового кармана, в результате нервные корешки оказываются сдавленными.Кроме того, артрозная дегенерация может вызывать гипертрофию фасеточныхсуставов, образование синовиальной кисты, что приводит к дальнейшемусужению позвоночного канала и корешковых отверстий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
