Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154673), страница 3

Файл №1154673 Диссертация (Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем) 3 страницаДиссертация (1154673) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

При этом желтая связкаподвергается фиброзной гипертрофии. Весь этот механизм направлен на попытку11компенсаторнойстабилизациивозникшеймобильностипозвоночно-двигательного сегмента [10; 84].Если описанный процесс не приводят к стабилизации или спонтанномублокупозвоночно-двигательногосегмента,торазвиваетсяклиниканестабильности или дегенеративного спондилолистеза. Эти патофизиологическиеизменения также приводят к компрессии нервных корешков, которая зависит отположения позвоночника [67].Для оценки стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночникадо сих пор нет единой применяемой системы классификации и диагностическихкритериев.

Так Arnoldi et al. (1976) предложили классификацию стеноза наосновании его анатомических критериев: выделяют центральный и латеральныйстенозы в зависимости от локализации компрессии нервных структур [46].Дегенеративные изменения, вызванные центральным стенозом, могут повести засобой возникновение латерального стеноза, тогда как латеральный стеноз можетразвиваться самостоятельно. Кроме того, классификация стеноза по еголокализации была предложена Абакировым М.

Б. [1], где помимо центрального илатерального стенозов, был выделен сочетанный стеноз, «обусловленныйсочетанием латерального и центрального стеноза на одном или несколькихуровнях».Также стеноз позвоночного канала может быть классифицирован наосновании этиологии. Данная классификация была предложена Akkerveeken в1996 г., включает в себя первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный)стенозы [164]. Первичный стеноз предполагает сужение позвоночного канала,вызванноеврожденнымипороками(спинальнаядизрафия,отсутствиесегментации позвоночника, костная гипертрофия дуги позвонка) и дефектамипостнатального развития (гиперостоз, преждевременное окостенение дуги,синдром Моркио), что встречается довольно редко (до 9% случаев) [174].При вторичном стенозе нормально развитый позвоночный канал сужаетсяпод воздействием дегенеративных изменений, спондилолистеза, а также можетвозникать по причине рубцевания тканей из-за предшествующего хирургического12вмешательства(гипертрофияисклерозированиежелтойсвязки,постоперационный фиброз), межпозвонковых грыж или комбинации этихфакторов.

Реже причинами возникновения вторичного стеноза могут являтьсяпереломы, инфекционные или системные заболевания, опухоли [28].Структуральные сколиотические деформации, которые развиваются вовзрослом возрасте, чаще всего вызваны дегенеративными изменениями в ходестарения организма. По мере прогрессирования дегенеративных изменений,нарастающаянесостоятельностьзаднихэлементовпозвоночногостолбаспособствует ротации позвоночно-двигательных сегментов, что, в свою очередь,вызывает слабость связочного аппарата и увеличивает вероятность латеральногосмещения тел позвонков [95].

Изменения связочного аппарата и мягкотканыхструктур позвоночника неуклонно приводит и к дегенеративным изменениям вдугоотростчатых суставах позвоночника и сопутствующим биомеханическимнарушениямвкаждомпораженномсегменте.Локальныенарушениястереотипных движений и биомеханики вызывают реактивные анатомическиеизменения, включающие гипертрофию связок и суставов и образованиеостеофитов.

Часто выявить основной этиологический фактор сколиотическойдеформации у пожилых пациентов достаточно сложно, особенно если она имеетвыраженную степень. Асимметричные дегенеративные изменения анатомиипозвоночного столба приводят к асимметричным нагрузкам и, как следствие,прогрессированию деформации. Прогрессирование деформации усугубляетсяизменениями минеральной плотности костной ткани, особенно у женщинпостменопаузального возраста.Не менее важным последствием дегенеративных изменений, приводящих кдеформации позвоночника, является сужение позвоночного канала, являющеесяпричиной большинства клинических проявлений сколиотических деформаций увзрослых.

Многоуровневая нестабильность позвоночно-двигательных сегментов уданных пациентов приводит к многоуровневому стенозу позвоночного канала,который проявляется клинически люмбалгией, люмбоишалгией, и, реже,неврологическимдефицитом.Помереобщегостарениянаселения,13распространенность деформаций, связанных с дегенеративными изменениямипозвоночника неуклонно растет, как и потребность в их консервативном ихирургическом лечении [19; 24; 62; 155].В течение последних 10 лет был выпущен ряд статей о системеклассификации стенозов на основании МРТ [4; 87; 93].В попытке улучшить радиологический параметр измерения стенозапозвоночного канала поясничного отдела позвоночника была разработана системаоценки основанная на морфологическом состоянии дурального мешка на T2взешенных осевых изображения поясничного отдела позвоночника [55].Классификация подразумевает деление стеноза на 4 класса, при этом 1йкласс делится на 4 подгруппы.

Распределение основывается на соотношенииплощади сечения спинномозговой жидкости к нервным корешкам отображаемыхна T2 осевых изображениях и соотносит различных схемы расположения нервныхкорешковотносительнодуральногомешка.основывающаяся на МРТ изображениях (рис. 1.1) [48].Классификациястеноза,14Рисунок 1.1 – Классификация стеноза, основывающаяся на МРТ-изображенияхСтеноз класса A: внутри дурального мешка ярко видна спинномозговаяжидкость (СМЖ), но ее распределение является неоднородным:A1: корешки расположены дорсально и занимают менее половины площадидурального мешка;A2: корешки расположены дорсально, в форме подковы, касаясь твердоймозговой оболочки;A3: корешки лежат сверху и занимают более половины площади дуральногомешка;A4: корешки расположены в центре и занимаются большую частьпространства дурального мешка.15Стеноз класса B: корешки занимают все пространство дурального мешка.Некотороеколичествоспинномозговойжидкостиприсутствует,придаваяструктуре дурального мешка зернистость.Стеноз класса C: нервные корешки не обнаруживаются, дуральный мешокдемонстрирует однородный серый сигнал без видимого сигнала спинномозговойжидкости.

Позади обнаруживается эпидуральный жир.Стеноз класса D.: в дополнении к тому, что невозможно обнаружитьнервные корешки не визуализируется и эпидуральный жир позади.Класс A определяется как отсутствие или незначительный стеноз, B какумеренный стеноз, C как тяжелый стеноз, и D как крайне тяжелый стеноз.1.2. ДиагностикаСуществует большое разнообразие в диагностических критериях стенозапозвоночного канала поясничного отдела позвоночника, хотя они далеко невсегда четко определены и не обеспечивают полной диагностики патологии [23;88].По мнению большинства авторов, «наиболее частым и специфичнымсиндромом при стенозе позвоночного канала поясничного отдела позвоночникаявляется нейрогенная перемежающаяся хромота, которая проявляется в видеодностороннегоилидвустороннегодискомфортавобластиягодиц,тазобедренных суставов, бедер и ног, который усиливается при ходьбе и вположении стоя» [12] (см.

также [20; 97]). Утверждается, что «нейрогеннаяхромота вызывается ишемией пояснично-крестцовых корешков в результатеповышенных метаболических потребностей при движениях с одновременнонарушеннымкровоснабжениемкорешковврезультатеихсдавленияокружающими структурами» [4].Согласно многочисленным наблюдениям было установлено, что от 75 до93% пациентов жалуются на боль в поясничном отделе позвоночника, 56–75% –испытывают ограничение физической активности, от 55 до 65% испытывают16онемение, а у 37–46% пациентов наблюдается слабость в нижних конечностях.Также при данном заболевании могут быть нарушены функции мочевого пузыряи кишечника, что наблюдается у 0,1–2% пациентов [9, 131, 135].В качестве диагностических процедур для постановки диагноза и выбораправильной тактики лечения стеноза позвоночного канала многие авторыпредлагаютвыполнитьрадиологические(рентгенография,МРТ,КТ)иультразвуковые исследования, а также электронейромиографию [8; 11; 11; 15;101; 127].Для определения степени выраженности дегенеративно-дистрофическогопроцесса в поясничном отделе позвоночника многие авторы рекомендуютвыполнить спондилограммы в прямой и боковой проекциях.

С помощью данногометода определяется наличие спондилолистеза, сужение дискового пространства,остеофитов, аномалий развития (spina bifida, люмбализация, сакрализация и т.п.) идеформаций, а также гипертрофию фасеточных суставов. Также при боковойрентгенограмме с целью диагностики стеноза позвоночного канал определяют«наименьшее расстояние между задней поверхностью тела позвонка и внутреннейповерхностью дуги у основания остистого отростка, в норме он составляет от 22–25 мм» [121].

Минимальный нормальный размер составляет 15 мм, а резковыраженный стеноз < 11 мм [69]. Функциональная рентгенография позвоночникав боковой проекции при максимальном сгибании и разгибании позволяет выявитьпризнаки динамической нестабильности, которую не видно при других способахисследований [61]. Часть авторов считает, что нормой подвижности позвоночнодвигательного сегмента является расстояние от 2 до 4 мм, а угол саггитальнойротации не должен превышать уровня от 7 до 20о [2; 8; 52].Широкоеприменениевдиагностикестенозапозвоночногоканалапоясничного отдела позвоночника получила КТ.

Большинство авторов сходится втом, что КТ является способом изучения костных структур и качества костнойткани для уточнения тактики ведения хирургического вмешательства [75; 99;131]. Также в обязательном порядке КТ рекомендуется проводить длядиагностики стеноза позвоночного канала, когда метод МРТ недоступен или17противопоказан(например,дляпациентовскардиостимулятором,клаустрофобией, выраженным болевым синдромом) [35; 85]. По мнению авторовк основным недостаткам данного метода можно отнести высокую лучевуюнагрузку [79].Основным рекомендованным методом радиологического исследованияявляется МРТ, так как позволяет определить размер, форму и структурупатологии, обеспечивает отличную визуализацию мягких тканей, что позволяет свысокой точностью оценить размер дурального мешка и компрессию нервныхобразований [76; 82; 111; 170].В сложных ситуациях может требоваться КТ миелография.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,78 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее