Диссертация (1154673)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»На правах рукописиНУРМУХАМЕТОВРенат МадехатовичСпособ унилатеральной транспедикулярной фиксациис межтеловым кейджемСпециальность 14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорАбакиров Медетбек ДжумабековичМосква – 20182ОглавлениеВведение .............................................................................................................................3Глава 1.
Клинические проявления, классификация, диагностика и лечениедегенеративного стеноза позвоночного канала. Обзор литературы .............................91.1. Актуальность, определение, патофизиология и классификация стенозов ........91.2. Диагностика ...........................................................................................................151.3. Методы лечения .....................................................................................................171.3.1 Консервативные методы лечения ...................................................................181.3.2.
Современные тенденции в хирургическом лечении стенозов позвоночногоканала .........................................................................................................................191.3.3. Обоснование выполнения стабилизирующих вмешательств .....................281.4. Частота послеоперационных осложнений ..........................................................42Глава 2. Материалы и методы исследования ................................................................492.1. Экспериментальное исследование .......................................................................492.2 Клиническое исследование ...................................................................................532.2.1.
Общая характеристика больных ....................................................................532.2.2. Методы исследования .....................................................................................552.2.2.1 Клинические методы исследования ............................................................552.2.2.2 Лучевые методы исследования ....................................................................582.2.2.3 Комплекс методов исследования минеральной плотности костной ткани622.2.2.4 Лабораторные методы исследования ..........................................................632.2.2.5 Статистическая обработка результатов исследования ..............................64Глава 3.
Результаты биомеханического тестирования кадаверных блоков поясничногоотдела позвоночника .......................................................................................................66Глава 4. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения пометодике «спондилодез 270» и «спондилодез 360» .....................................................734.1 Результаты лечения по методике «спондилодез 270» пациентов первой группы........................................................................................................................................734.2 Результаты лечения по методике «спондилодез 360» пациентов второй группы........................................................................................................................................754.3 Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов пометодике «спондилодез 270» и «спондилодез 360» ..................................................78Заключение .......................................................................................................................87Выводы ..............................................................................................................................92Список литературы ..........................................................................................................943ВведениеАктуальностьДегенеративным изменениям позвоночника подвергаются 80–90% людей вразличные периоды жизни.
По данным AAOS в США тратится порядка 33 млрд.долларов США в год на прямые затраты по лечению дегенеративных измененийпозвоночника. В 80–85% случаев дегенеративные изменения в поясничном отделепозвоночника не требуют хирургического лечения [7; 49; 161].Причинойвременнойнетрудоспособностиу15–25%работающегонаселения в возрасте 30–60 лет являются дегенеративные заболевания поясничнокрестцового отдела позвоночника, занимающие первое место (46,7%) в структурепервичной инвалидности [57; 86; 111].Проблема лечения взрослых больных с деформациями позвоночника,сопровождающимися нестабильностью, дегенеративными изменениями на фонеего заболеваний и последствий травм остаётся актуальной и требует своегодальнейшего решения. В последние годы, всё шире применяется оперативноелечениепритяжёлыхповреждениях,дегенеративно-дистрофическихидеформирующих заболеваниях позвоночника с нестабильностью позвоночногостолба и вторичным стенозом позвоночного канала, в том числе, и на фонеостеопороза, разрабатываются новые и совершенствуются известные методики [8;11; 34; 38; 73; 89; 93; 125].В настоящее время оперативные приемы и технологии, в сочетании ссовременным анестезиологическим пособием, позволяют решать практическилюбые задачи, в том числе и лечение взрослых больных с тяжелымидеформациями позвоночного столба.
Пациенты данной группы не являютсяоднородными по возрастным характеристикам и представлены больными от 18до87 лет. Данные возрастные особенности исследуемой категории больных требуютособого подхода в лечении. Это заставляет пересматривать общепринятуюлечебнуютактикувмешательств.иискатьболееэффективныеметодыоперативных4Определяющим при выборе лечебной тактики у взрослых пациентов сдеформирующимидегенеративнымиизменениями,нестабильностьюпозвоночного столба на фоне последствий травм и заболеваний позвоночникаявляется совокупность патологических изменений костно-связочных образованийи спинного мозга.
Одновременное поражение двух систем организма требуеткомбинированного нейроортопедического подхода, следовательно, оперативноелечениедолжнообязательносочетатьдекомпрессивно-ревизионныеирепозиционно-стабилизирующие вмешательства.В связи с наличием у взрослых пациентов сопутствующей серьезнойсоматической патологии, оперативное вмешательство должно выполняться внеобходимомобъеме,которыйпозволилбысохранитьвозможностьсамообслуживания и социальную активность пациента. В связи с этим, длявыбораоптимальногометодалечениянеобходимочеткоепониманиедостаточного объема операции [5; 11; 21; 26; 30; 43; 49; 60; 79; 94; 97; 117; 122;136; 157; 173].«Спондилодез является широко применяемой методикой лечения приразличных заболеваниях позвоночника.
В настоящее время жесткая фиксация на360° рассматривается в качестве золотого стандарта в хирургии позвоночника пристабилизирующих операциях.Однакоспондилодез изменяет нормальнуюбиомеханику позвоночника, устраняет мобильность позвоночно-двигательныхсегментов (ПДС), тем самым, вызывает перегрузку смежных сегментов. Такимобразом, по мнению некоторых авторов, спондилодез может ускорить нарастаниедегенеративных изменений в смежных ПДС, а у пациентов с сопутствующимостеопорозом спровоцировать патологические переломы смежных позвонков»[29] (см. также [50; 54; 106]).Несмотря на то, что на сегодняшний день вполне четко определена тактикахирургическоголечениянестабильности,повреждений,дегенеративно-дистрофических и деформирующих заболеваний позвоночника, применениетакого лечения, его объем у взрослых различных возрастных групп освещенонедостаточно полно, а в отечественной литературе не освещено вообще.
Таким5образом, в результате проведенного анализа состояния вопроса по даннымлитературы, проблема лечения взрослых больных с деформациями, стенозами,нестабильностью на фоне последствий повреждений и заболеваний позвоночникаявляется актуальной и требует дальнейшего изучения. Необходимо уточнитьпоказания, объем, и очередность оперативного лечения данной категориипациентов и усовершенствовать способы хирургического лечения.Многие авторы отмечают отрицательный эффект чрезмерного рассечения иретракции мышц. Kawaguchi et al.
проанализировали влияние давления лезвияретрактора на параспинальную мускулатуру. Определили, что повышение всыворотке крови уровня ММ изоэнзима креатин фосфокиназы, как индикаторповреждения мышц, напрямую связано с силой и продолжительностьюретракции. Они пришли к выводу, что повреждение мускулатуры напрямуюсвязано со временем ретракции. Более того, выраженность болей в спине былазначительно выше у тех пациентов, у которых продолжительность операции былабольше [104].При дегенеративных заболеваниях диска наиболее распространеннымметодом хирургического лечения в настоящее время является межтеловойспондилодез трансфораминальным доступом (TLIF) с установкой кейджейдиагонально или банановидных кейджей по переднему краю тела в комбинации сбилатеральной транспедикулярной фиксацией.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
