Автореферат (1154672)
Текст из файла
На правах рукописиНУРМУХАМЕТОВРЕНАТ МАДЕХАТОВИЧСПОСОБ УНИЛАТЕРАЛЬНОЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИС МЕЖТЕЛОВЫМ КЕЙДЖЕМ14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20182Работа выполнена на базе кафедры травматологии и ортопедииФедерального государственного автономного образовательного учреждениявысшего образования «Российский университет дружбы народов».Научный руководитель:Абакиров Медетбек ДжумабековичОфициальные оппоненты:Аганесов Александр ГеоргиевичДоктор медицинских наук, профессор,кафедры травматологии и ортопедииФГБОУ ВО «Российский университетдружбы народов»Доктор медицинских наук, профессор,руководительотделенияхирургиипозвоночника,ФГБНУ“Российскийнаучный центр хирургии имени академикаБ.В.
Петровского” Минздрава РоссииПташников Дмитрий АлександровичДоктор медицинских наук, профессор,заведующийотделениемпатологиипозвоночникаикостнойонкологи,“Российский ордена Трудового КрасногоЗнаменинаучно-исследовательскийинституттравматологии и ортопедииимени Р.Р. Вредена”.Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетноеобразовательное учреждение высшегообразования «Кубанский государственныймедицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «15» октября 2018 года в 14.00 на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 Российский университет дружбынародов» по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российскогоуниверситета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул.
МиклухоМаклая, д. 6.Автореферат разослан «___» _______________2018г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наукМ.Ю. Персов3Общая характеристика работыАктуальность исследованияДегенеративным изменениям позвоночника подвергаются 80–90% людей вразличные периоды жизни. По данным AAOS в США тратится порядка 33 млрддолларов США в год на прямые затраты по лечению дегенеративных измененийпозвоночника.
В 80–85% случаев дегенеративные изменения в поясничном отделепозвоночника не требуют хирургического лечения (Amato E. et al., 2013; TabaraeeE.etal.,2013;ДмитриеваЛ.А.идр.,2014).Причинойвременнойнетрудоспособности у 15–25% работающего населения в возрасте 30–60 летявляютсядегенеративныезаболеванияпояснично-крестцовогоотделапозвоночника, занимающие первое место (46,7%) в структуре первичнойинвалидности (Gаrfin S.R. et al., 2005; Bina R.W. et al., 2015; Lee S.Y. et al., 2015).В связи с наличием у взрослых пациентов сопутствующей серьезнойсоматической патологии, оперативное вмешательство должно выполняться внеобходимомобъеме,которыйпозволилбысохранитьвозможностьсамообслуживания и социальную активность пациента. В связи с этим, для выбораоптимального метода лечения необходимо четкое понимание достаточного объемаоперации (Duvаl-Beаupere G., Robаin G., 1987; Yаng B.P.
et al., 2008; Крутько А.В.,2012; Луцик А.А. и др., 2012; Гринь А.А. и др., 2013; Коллеров, М.Ю., 2013; AmatoE. et al., 2013; Liu X.Y., Wang Y., 2013; Mummaneni P.V. et al., 2014; Schneider M. etal., 2014; Boon Tow B.P. et al., 2015; He S.H. et al., 2016; Lin B. et al., 2016; ДулаевА.К. и др., 2017. Сороковиков В.А. и др., 2017; Huang P. et al., 2017).«Спондилодез является широко применяемой методикой лечения приразличных заболеваниях позвоночника.
В настоящее время жесткая фиксация на360° рассматривается в качестве золотого стандарта в хирургии позвоночника пристабилизирующих операциях.Однакоспондилодез изменяет нормальнуюбиомеханику позвоночника, устраняет мобильность позвоночно-двигательныхсегментов (ПДС), тем самым, вызывает перегрузку смежных сегментов. Такимобразом, по мнению некоторых авторов, спондилодез может ускорить нарастаниедегенеративных изменений в смежных ПДС, а у пациентов с сопутствующим4остеопорозом спровоцировать патологические переломы смежных позвонков»(Крутько А.В., 2012).Многие авторы отмечают отрицательный эффект чрезмерного рассечения иретракции мышц.
Kawaguchi et al. проанализировали влияние давления лезвияретрактора на параспинальную мускулатуру. Они пришли к выводу, чтоповреждение мускулатуры напрямую связано со временем ретракции. Более того,выраженность болей в спине была значительно выше у тех пациентов, у которыхпродолжительность операции была больше (Kawaguchi Y. et al., 1999).При дегенеративных заболеваниях диска наиболее распространеннымметодом хирургического лечения в настоящее время является межтеловойспондилодез трансфораминальным доступом (TLIF) с установкой кейджейдиагонально или банановидных кейджей по переднему краю тела в комбинации сбилатеральной транспедикулярной фиксацией.
Считается, что такая конструкцияобладает максимальной прочностью и обеспечивает наибольшую стабильностьфиксированных сегментов. При этом приходится осуществлять билатеральныйдоступ со скелетированием остистых отростков, дужек, суставных отростков,частично с поперечными отростками, что увеличивает травматичность операции(Issack P.S. et al., 2012; Kimball J. et al., 2013). В литературе есть несколько работ побиомеханическим исследованиям монолатеральной транспедикулярной фиксациис межтеловым спондилодезом кейджем по технологии PLIF или одного кейджа впередне-заднем направлении, но не были отражены результаты клиническогоприменения.
Это и послужило основой для определения цели и задач данногоисследования.Цель исследования – cравнить биомеханические свойства конструкции«спондилодез 270» и «спондилодез 360» и сделать вывод о возможностиклинического использования «спондилодеза 270».Задачи исследования1. Определить механические свойства двух конструкций: билатеральнойтранспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем и монолатеральнойфиксациисбанановидныммежтеловымкейджембиомеханического исследования на кадаверном материале.путемпроведения52.
Сравнить механические свойства двух конструкций: билатеральнойтранспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем и монолатеральнойфиксации с банановидным межтеловым кейджем.3. Определить показаниядлявыполнения операциипометодике«спондилодез на 270º». Отбор пациентов и выполнение операций с установкоймежтелового банановидного кейджа с монолатеральной транспедикулярнойстабилизацией.4.
Сравнение результатов оперативного лечения по методике «спондилодезна 270º» с контрольной группой после проведения операции по методике«спондилодез на 360º».5. Разработать рекомендации по применению методики проведения операциипо методике «спондилодез на 270º» и послеоперационному ведению пациентов.Научная новизна1. Впервые проведен сравнительный анализ механических свойств двухконструкций: билатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджеми монолатеральной фиксации с банановидным межтеловым кейджем.2.
Впервые проведен сравнительный анализ результатов оперативноголечения по методике «спондилодез на 270º» и по методике «спондилодез на 360º»,а также дана оценка эффективности и безопасности указанных методик.Практическая значимость: методика «спондилодез на 270º» облегчает иускоряет проведение операции и позволяет улучшить результаты оперативноголечения.Положения, выносимые на защиту:1. Механические свойства конструкции «спондилодез на 270º» сопоставимыс механическими свойствами конструкции «спондилодез на 360º».2.
Проведение операции по методике «спондилодез на 270º» в сравнении сметодикой «спондилодез на 360º» уменьшает травматичность операции, сокращаетвремяоперации,интраоперационнуюпослеоперационной реабилитации.кровопотерю,сокращаетвремя6Внедрение в практикуВнедрение результатов исследований проводилось на базе Центральнойклинической больнице РАН, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.Апробация работыОсновные положения и результаты диссертационного исследования прошлиапробацию в выступлениях на следующих конференциях: научно-практическаяконференции «Дегенеративный стеноз позвоночного канала – решенная проблемаилиначалопути»(Москва,2017 г.),научно-практическойконференция«Актуальные вопросы нейрохирургии посвященная 60-летию образования первогов Советской Армии нейрохирургического отделения в ГВКГ им. Н.Н.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
