Автореферат (1154672), страница 4
Текст из файла (страница 4)
С течением срока наблюдения отмечалось уменьшение болевогосиндрома в поясничной области (рис. 9).18ОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойДооперации3 месБоль в пояснице12 месОсновнойОсновнойОсновнойОсновной24 мес36 месБоль в ногеРисунок 9 – Динамика болевого синдрома по VASОценка качества жизни исследовалась по опросникам ODI и SF-36. Дооперации среднее значение индекса Oswestry составило 79%.
Через 3 месяцапациенты уже стали отмечать улучшение качества жизни (52%), и с течениемвремени было отмечено значительное улучшение (15%) (рис. 10).Основной ОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойДо3 мес12 мес24 мес36 месоперацииРисунок 10 – Динамика качества жизниДанные результаты основаны на сохранении подвижности фиксированногоотдела позвоночника.
Проводя анализ качества жизни, по опроснику SF-36, былаотмечена, положительная динамика как в физическом благополучии, так идушевном. В дальнейшем на протяжении 3–4 лет наблюдения основные показателиданного опросника стремились к 100%, что говорит о полном благополучии (рис11).19ОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойДооперации3 месФизическое благополучие12 мес24 мес36 месДушевное благополучиеРисунок 11 – Динамика качества жизни по опроснику SF-363. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов пометодике «спондилодез 270» и «спондилодез 360»Мы провели комплексную сравнительную оценку результатов лечениябольных для объективной оценки результатов исследования и для научногообоснования использования методик «спондилодез 270» и «спондилодез 360».Сравнивая полученные данные по коррекции сколиотической дуги и поясничноголордоза, а также глобального фронтального и сагиттального балансов, значимыхразличий выявлено не было.При фиксации данной области по методике «спондилодез 270», мынаблюдали сохранение подвижности до 21° (±3°).
В группе с ригидной фиксациейподвижность пояснично-крестцового отдела позвоночника полностью исключена.Продолжительность операции и кровопотеря в первой группе исследуемыхпревышает данные результаты относительно второй группы, это объясняетсявыполнением межтелового спондилодеза по методу PLIF или TLIF, а такжедекортикации задних элементов при выполнении заднего спондилодеза.
Привыполнении этих этапов операции происходила дополнительная кровопотеря, какправило из эпидуральных вен и из кости. Проведя анализ результатованкетирования больных по качеству жизни и удовлетворенностью оперативноголечения до операции и через 36 месяцев после хирургического вмешательства, невыявлено достоверных различий между группами (табл.
3, 4).Таблица 3 – Сравнительные результаты опросника OсвестриПоказательI группаII группар207821До операцииПосле операции7915<0,05<0,05Таблица 4 – Сравнительные результаты опросника SF-36ПоказательФизическое благополучиеДушевное благополучиеДо операцииI группаII группа18,219,121,721,4После операцииI группаII группа78,085,171,487,4P<0,05<0,05Изменения качества жизни, наблюдаемые нами у пациентов в течение 3 лет,достоверны подтверждены проводимым статистическим анализом (р<0,05).Сравнивая результаты интенсивности болей по VAS, достоверных различий вгруппах не было найдено (табл.
5).Таблица 5 – Сравнительные результаты по VASПоказательИнтенсивность болей в поясницеИнтенсивность болей в нижней конечностиДо операцииI группаII группа8,98,68,79,1После операцииI группаII группа110,10В большинстве случаев через 18–24 мес. после операции полностью иличастично восстанавливалась функциональной активности, что характеризуетлечения как имеющее хорошие и удовлетворительные результаты. Ни в одном изслучаев по данным рентгенологических исследований не было выявлено ниразрушения имплантатов, ни признаков резорбции костной ткани вокругимплантов, ни миграции имплантатов в тела позвонков.полученныерентгенологические данные свидетельствовали, что после выполнения заднегомежтелового спондилодезафлексионно-экстензионная разница сегментарного углана уровне вмешательства лишь в 6 из 102 исследованных случаев (5,2%) превысила5°.
В других наблюдениях (94,8%) средняя амплитуда сегментарного угла прифлексии и экстензии не превышала 5°, составляя в среднем 2,4°.Степени сращения оценивалась через 1 год наблюдения по результатамконтрольной компьютерной томографии. Спондилодез соответствующий 1, 2-йстепени сращения был достигнут у 82,1% в группе «спондилозе-270» и 86,3% вконтрольной группе, что соответствует средним результатам по данным многихавторов (Xiao S.W. et al.,20415; Ghasemi A.A, 2016; Lin B.
et al., 2016; Liu, Huan etal., 2017 ), и свидетельствует об эффективности исследуемой методики в лечениедегенеративных заболеваний позвоночника. Резюмируя данный раздел, мы пришли21к выводу, что при фиксации по методике «спондилодез 270» сокращаетсяпродолжительность операции, кровопотеря и послеоперационные осложнения,наблюдаемые в отдаленные сроки.Выводы1. В случаях монолатерального фораминального стеноза и стеноза боковогокармана имеется возможность для декомпрессии и межтелового спондилодезакейджемчерезтубулярныйдоступспоследующейтранскутаннойтранспедикулярной стабилизацией. При этом нет необходимости в скелетированиимягких тканей и связочный аппарат остается интактным.
Преимуществами этойметодики являются уменьшение кровопотери, сокращение времени операции,уменьшение выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде ибыстрая восстанавливаемость пациентов.2.В результате экспериментального исследования было выявлено, чтомеханическиесвойстваконструкциитипа«спондилодез270»уступаютконструкции типа «спондилодез 360», но при этом они сопоставимы с прочностьюинтактных блоков позвонков.3.
Выявлено, что монолатеральная фиксация с банановидным кейджемобеспечивает достаточно высокую прочность как при сжатии, так и при кручении.Однако из исследования ясно, что билатеральная конструкция позволяет получитьболеевысокиепоказатели.Учитываяклиническийопытипроведениеисследований можно рекомендовать проведение монолатеральной фиксации придегенеративном заболевании поясничного отдела позвоночника.4. Продолжительность операции и кровопотеря в первой группе исследуемыхпревышает данные результаты относительно второй группы, это объясняетсявыполнением межтелового спондилодеза по методу PLIF или TLIF, а такжедекортикации задних элементов при выполнении заднего спондилодеза.
Привыполнении этих этапов операции происходила дополнительная кровопотеря, какправило из эпидуральных вен и из кости.5. Проведя анализ результатов анкетирования больных по качеству жизни иудовлетворенностью оперативного лечения до операции и через 36 месяцев послехирургического вмешательства, было выявлено, что результаты значительно лучше22во второй группе. Изменения качества жизни, наблюдаемые нами у пациентов втечение 3 лет, достоверно подтверждены проводимым статистическим анализом(р < 0,05). Сравнивая результаты интенсивности болей по VAS, достоверныхразличий в группах не было найдено.Прификсациидегенеративногопоясничногостенозапометодике«спондилодез 270» сокращается продолжительность операции, кровопотеря ипослеоперационные осложнения, наблюдаемые в отдаленные сроки.Публикации по теме диссертации1.С.К.
Макиров, Н.Г. Гончаров, В.Г. Голубев, В.В. Васильев, Ф.И. Амин,О.А. Зураев, А.П. Тарасов, Б.А. Сычеников. Стентопластика в комбинации сбиорезорбируемым цементом при переломах тел позвонков// ХИРУРГИЯПОЗВОНОЧНИКА Повреждения позвоночника 1/2013 (С. 15–20)2.А.А.
Зуев, В.Б. Лебедев, Д.С. Епифанов, Г.В. Костенко, Н.В. Педяш.Хирургическое лечение пациента с посттравматической сирингомиелией,ассоциированной со сложной посттравматической деформацией позвоночника//ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА 2017. Т. 14. № 4. С. 39–44.3.В.Б. Лебедев, Д.С. Епифанов, Г.В. Костенко, Т.С. Гходивала, Н.В.Педяш, А.А. Зуев.
Мини-инвазивная реконструкция позвоночного канала придегенеративном поясничном стенозе// ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА 2017. Т. 14.№ 3. С. 67–734.С.К. Макиров, Н.Г Гончаров, В.Г. Голубев, В.В. Васильев, О.А.Зураев,А.В. Ширшов, Р.М.Нурмухаметов, Б.А Сычеников, С.В. Сусин, А.П. Тарасов,В.И. Тельпухов. Применение биокомпозитных цементов в комбинации состентопластикой при хирургическом лечении компрессионных переломов телпозвонков на фоне остеопороза// ЯКУТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ4(40)'2012 с.92-9623Нурмухаметов Ренат Мадехатович (Россия)Способ унилатеральной транспедикулярной фиксациис межтеловым кейджемНаша цель состояла в том, чтобы оценить результаты хирургического лечениядегенеративных заболеваний позвоночника с помощью монолатеральной фиксации смежтеловым кейджем и сравнить полученные результаты с методикой хирургического леченияспомощьюбилатеральнойтранспедикулярнойфиксациисмежтеловымкейджем.Экспериментальное исследование состояло в проведении нагрузочных тестов конструкции наинтактных кадаверных блоках L1-L5.
Клиническое исследование включало 120 пациентов,возраст от 21 до 65 лет. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуальнойаналоговой шкале до операции, через 3, 12, 24 и 36 месяцев. Сравнивая результатыинтенсивности болей по VAS через 36 месяцев, достоверных различий в группах не былонайдено. Выявлено, что монолатеральная фиксация с банановидным кейджем обеспечиваетдостаточно высокую прочность как при сжатии, так и при кручении.
При фиксациидегенеративногопоясничногостенозапометодике«спондилодез270»сокращаетсяпродолжительность операции, кровопотеря и послеоперационные осложнения, наблюдаемые вотдаленные сроки.Renat M. Nurmukhametov (Russia)Mthod of uniltaeral transpedicular fixation with interbody cageOur aim was to evaluate the degenerative disk diseases surgical treatment results using themethod of uniltaeral transpedicular fixation with interbody banana-shape cage (vertebral fusion 270) andcompare the achieved results with the method of bilateral transpedicular fixation with interbody cage(vertebral fusion 360). Experimental study included loading tests of construction on intact cadaverblocks L1-L5.
Clinical study included 120 patients, ages ranged from 21 to 65 years. Pain syndromestrength was evaluated according to visual analogue scale (VAS) before surgery and after 3, 12, 24 and36 months after surgery. Significant difference was not found during evaluation of pain syndromestrength under VAS in two groups. Uniltaeral transpedicular fixation with interbody banana-shape cageprovided sufficiently high stability and strength as under compression and under torsion during the study.The duration of the surgery procedure, blood loss and post-surgery complications decreases wereachieved in the presence of degenerative lumbar stenosis fixation under method of vertebral fusion 270..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
