Автореферат (1154672), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Бурденко»(Москва, 2011 г), научно-практическая конференция «Достижения и перспективыразвития травматологии и ортопедии посвященная 20-летию независимостиреспублики Казахстан» (Астана, 2011), Всероссийская научно-практическаяконференциясмеждународнымучастием«Неотложныесостоянияввертебрологии» (Санкт-Петербург, 2013 г.), II Съезд травматологов-ортопедовреспублики Казахстан (Астана, 2014 г.), а также на заседании сотрудников кафедрытравматологии, ортопедии Российского Университета Дружбы Народов.Получен Первый приз за участие в IV Всероссийской научно-практическойконференции молодых ученых с международным участием «Цивьяновские чтения:Инновации в вертебрологии» в 2012 году за доклад «Сравнение механическихсвойств конструкции «спондилодез на 270» со «спондилодезом на 360» вэксперименте на кадаверных моделях».ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 4 научных работы в ВАК-рецензируемыхизданиях, получен 1 патент на способ лечения (RU 2456947 от 27.07.12).Структура и объем работыРабота состоит из экспериментальной части и исследования результатовклинического примененияЛичное участие автораАвторомсамостоятельновыполненаэкспериментальнаячастьсопределением механических свойств двух типов конструкций: «спондилодез на7270º»и«спондилодезна360º».Произведеносравнениеполученныхэкспериментальных результатов.
Участие в операциях с установкой обоих типовконструкций.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯМатериалом для исследования послужили интактные кадаверные блоки L1L5 (1 позвоночно-двигательный сегмент) – 6 шт. Доноры: жен. – 4, муж. – 2.Средний возраст – 41 год (49–54 лет). Образцы хранились при температуре -18 ºС.Перед выполнением биомеханического исследования они были упакованы вдвойные полиэтиленовые пакеты и погружены в воду с температурой +25 ºС дляоттаивания на 8 часов.
Каждый образец был обследован по данным рентгенографиидля исключения патологии, которые могли повлиять на их механические свойства(стандартная рентгенография – фокусное расстояние 80 см, 47 kV, 4mAs)Выделены 3 исследуемые группы: 1-я группа – интактные блоки ПДС; 2-ягруппа – блоки с конструкцией «спондилодез 270»; 3-я группа – блоки сконструкцией «спондилодез 360». Исследование проводилось последовательно внесколько этапов. На первом этапе производили выделение одного позвоночнодвигательного сегмента с удалением мышц и подготовку к исследованию. Навтором этапе определяли размеры тела позвонка (высота в передней трети справаи слева, в центре и в задней трети справа и слева) и площадь поверхности. Значенияусреднены для каждой позиции.
Третий этап включал в себя биомеханическоетестирование, которое выполнялось на установке w+b walter+bai ag.Назаключительном 4-м этапе проведен анализ полученных результатов.Для исключения травматических повреждений и другой патологии, котораятеоретически могла бы повлиять на результаты исследования было проведенорентгеновское исследование и компьютерная томография всех образцов дофиксации8Рисунок 1 Сжатие образца №2Рисунок 2 Сжатие образца №3Рисунок 3 Модель выполненияаксиальной ротацииСтатистический анализВсе средние значения полученных данных были выражены как значения +стандартного отклонения, различия между ними были оценены с использованиемтеста ANOVA с последующим выполнением сравнительного теста StudentNeuman – Keuls.
Статистическая значимость была установлена на уровне p < 0,05.Статистическая информация подсчитывалась с помощью программы SigmaStat(JandelCorporation, SanRafael, CA, USA).Клиническое исследованиеНами проведено исследование 120 пациентов со стенозом позвоночникапоясничного отдела позвоночника, проходивших хирургическое лечение вотделении патологии позвоночника с 2010 по 2013 гг. Критерием включениябольных в исследование было наличие у них болевого синдрома в поясничномотделе позвоночника, не купирующегося консервативным лечением, а такженаличие стеноза поясничного отдела позвоночника.
Учитывая вышеуказанныекритерии, в исследование были включены пациенты в возрасте от 21 до 65 лет.Характеристикаисследуемыхбольныхпополунеимелакаких-либозакономерностей и составила: 57 женщин и 63 мужчины, средний возраст больныхсоставил 34,4 года (от 21 до 65 лет), среди пациентов незначительно преобладалимужчины – 52,5%, женщин было 47,5%, большинство пациентов имели возраст от31 до 40 лет. Распределение пациентов по показаниям к хирургическому лечениюпредставлено в таблице 1.Таблица 1 – Распределение пациентов по показаниям к хирургическомулечению9Группа 1Группа 2«спондилодез 270» «спондилодез 360»Показанияабс.%абс.%Грыжа диска3658,13153,4Дегенеративный спондилолистез812,9915,5Стеноз1219,41424,2Рецидив грыжи диска69,646,9Всего6210058100Итогоабс.67172610120%55,814,221,78,3100Средний срок послеоперационного наблюдения составил 2,4±0,6 года (от 1до 5 лет).
При этом больных, наблюдавшихся более двух лет, было большинство –103 (85,8%). Все пациенты перед операцией, в ближайшем и отдаленномпослеоперационномпериодахпроходиликомплексноеклинико-рентгенологическое обследование. В рамках предоперационного планированиявыполнялись: функциональные рентгенограммы на вершине деформации;стандартные спондилограммы в прямой и боковой проекциях; телерентгенограммывсего позвоночника в положении стоя; МРТ или КТ-миелография поясничногоотдела.Дляинтраоперационнойнейровизуализациииспользовалсяэлектроннооптический преобразователь – ЭОП и компьютерный томограф«BodyTom». Болевой синдром оценивался по визуально-аналоговой шкале (VAS),качествожизни–по индексу нарушения жизнедеятельностиОсвестри(OswestryDisabilityIndex – ODI).Клинические проявления заболевания у исследованных больныхОсновными жалобами у пациентов было наличие болевого синдрома впоясничном отделе позвоночника 120 (100%) больных, в 51 (42,5%) случаяхболевой синдром в поясничном отделе сопровождался иррадиацией в обе нижниеконечности.
У 35 (29,2%) – в правую нижнюю конечность, у 39 (32,5) – в левуюнижнюю конечность. В 64 случаях пациенты отмечали признаки онемения внижних конечностях, причем в 38 случаях онемение носило характерперемежающей хромоты.После дебюта болевого синдрома через 5–10 лет пациенты стали отмечатьпоявление деформации поясничного отдела позвоночника. Используя ВАШ, мывыявили, что на момент обращения у 120 (100%) пациентов болевой синдром в10поясничной области варьировал от 8,6 до 8,9, болевой синдром в нижнихконечностях составил от 8,7 до 9,1.В 34 случаях (28,3%) отмечены признаки перемежающей хромоты, при этом28 (82,4%) пациентов проходили 100–150 метров, 6 (17,6%) – 200–250 метров.Дистальный парезы нижних конечностей наблюдался у 27 (22,5%) человек,односторонний – у 25 (92,6%) пациентов, двусторонний – у 2 (7,4%).
У всехпациентовстенозпозвоночногоканалаисколиотическаядеформациясопровождались статико-биомеханическими и неврологическими расстройствами.Все это сопровождалось парезами (22,5% больных), мышечными гипотрофиями(29,2%), а также нарушением походки, осанки и сагиттального баланса. При оценкевертебро-неврологического статуса не было выявлено достоверных различий вгруппах пациентов.Оценка качества жизни пациентов проводилась с применением опросникакачества жизни Освестри – Oswestry Disability Index (ODI), разработанны м1980 г.для оценки степени нарушения жизнедеятельности, которое обусловленопатологией позвоночника, а также общего опросника The Short Form – 36 (SF–36).Комплекс методов исследования минеральной плотности костнойтканиС учетом возрастной группы исследуемых пациентов денситометрия былавыполнена120(100%)больнымсцельюпрогнозированиярисковпостоперационных осложнений и необходимости назначение соответствующеголечения.Лабораторные методы исследованияВсем пациентам выполнялся стандартный набор исследований: общийанализ крови, полный биохимический анализ крови, коагулограмма; общий анализмочи.Данные исследования проводились с целью исключения острых ихронических воспалительных процессов и хронических соматических заболеваний.У всех больных исследовалась реакция Вассермана крови, проводился анализ наВИЧ и ИФА.При выявлении во время предоперационной подготовки у пациента снижениеминеральной плотности костной ткани (Т – критерий <(-2,5)) выполнялисьспецифические анализы на остеопороз.11Статистическая обработка результатов клинических исследований,проводилась с помощью методов вариационной непараметрической статистики.Данные, полученные в ходе исследования, представлялись в виде с помощьюсреднего арифметического значения, стандартного отклонения и в процентах.Статистически достоверными признавались различия между величинами икорреляционные связи, если p < 0,05.
Для компьютерной статистическойобработки результатов исследования использовались: статистическая программаSPSS версии 16.0.1, StatSoft Statistica версии v.8.0, программное обеспечениеMicrosoft Office Excel.РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕРезультаты биомеханического тестирования кадаверных блоковпоясничного отдела позвоночникаЭкспериментальное исследование состояло в проведении нагрузочныхтестов: сжатие по оси и аксиальная ротация.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
