Автореферат (1154672), страница 3
Текст из файла (страница 3)
При сжатии определяли пределпрочности, жесткость, упругие деформации. При аксиальной ротации определялсякрутящий момент (прочность на кручение). Производили выделение позвонка иудаление всех мягких тканей. Затем определяли размеры тела позвонка (высота впередней трети справа и слева, в центре и в задней трети справа и слева) и площадьповерхности. Компрессионные переломы тел позвонков выполняли на установкеw+b walter+bai ag (рис.
4).Рисунок 4 – Вид установки для имитации компрессионного перелома тела позвонкаНагрузка распределялась на верхнюю замыкательную пластину для созданияклиновидного перелома. Тело позвонка подвергалось компрессии со скоростью 2мм/мин с записью получаемых нагрузок с частотой 5Hz. Компрессия продолжалась12под визуальным контролем с использованием ручного штангенциркуля до тех пор,пока клиновидное снижение тела по передней поверхности достигло 40%, чтосоответствует клиновидному компрессионному перелому 3-й степени (по Genant).Образцы размещались на установку w+b walter+bai ag и производилась редукцияпод постоянной аксиальной нагрузкой в 110 N.Каждый этап выполнялся под рентгеновским контролем. Выполнениебоковых снимков производилось после выполнения перелома тела и до редукции,в течение всей процедуры сохранялось фокусное расстояние.
По данным этихрентгеновских снимков определялись высота тела по передней поверхности и уголкифоза, с последующим анализом полученных данных с использованиемспециальной программы (Media Viewer 1.0; ZiehmImaging, Nuernberg, Germany).Передняя высота позвонка определялась как расстояние между идентичнымиточками на верхней и нижней замыкательной пластине в передней их трети. Уголкифоза тела позвонка определялся между линиями, продолженными от верхней инижней замыкательной пластины. Эти действия выполнялись двумя хирургами.Для гарантирования внутри- и межэкспертного воспроизведения этих значений онибыли триплицированы, с последующим усреднением результата.1. Механическое тестированиеВыполнялось два различных биомеханических тестирования на аппаратеw+bwalter+baiag.Укрепленныепозвонкиподвергалисьциклическойсинусоидальной динамической нагрузке для симуляции поведения ПДС присоответствующихнагрузочныхсостояниях.Сэтойцельювыполняласьциклическая нагрузка в 10.000 циклов с нагрузкой от 200 N до 2.000 N с частотой1 Hz.
Усталостные тесты прекращались при снижении высоты в центральной частив 5 мм или при фиксации повреждения тела позвонка. Одновременно записывалисьпримененная нагрузка и конечное смещение. По этим кривым определялипластическую деформацию. Пластическая деформация определялась как различиемежду высотой тела позвонка в начале теста и после конечного цикла.Следующим этапом все образцы подвергались аксиальной нагрузке наустановке, препятствующей смещению, с частотой 2 мм/мин, до возникновениямакроскопического повреждения.
Ломающая нагрузка и жесткость определялись13следующим образом: ломающая нагрузка определялась вручную по первомусущественному снижению кривой диаграммы изменения нагрузки (рис. 5).Рисунок 5 – Механическое тестированиеВсе результаты анализировались отдельно и сравнены друг с другом.Результаты экспериментального исследования представлены в таблице 2.Таблица 2 – Результаты биомеханического тестирования блоков поясничногоотдела позвоночникаГруппа1-я группа (интактн.)2-я группа (270)3-я группа (360)значение жесткости1,6 kN3,6 kN4,6 kNРезультатыупругие деформации5º2º0ºПри рассмотрении кривых полного разрушения двух типов конструкцийследует отметить, что система № 3 обладает большей жесткостью, чем система №1(4kN:1,6kN).Следует также отметить, что упругие деформации системы №2превышают таковые у системы №3, так как область упругих деформаций в системе№2 составляет 5,6 мм, в то время как в системе №3 она ограничена 2 мм.
В общемнеобходимо отметить, что система №3 более прочная (сила разрушения) и болеежесткая (каркасность, определяется деформационными свойствами).При испытании системы №2 наблюдалось перемещение верхнего узла винтстержень вниз по стержню при достижении нагрузки 1,6 kN. В этом можноусмотреть положительные свойства. Так, что система не ломается при явнойдеформации костной ткани. Конструкция не разрушилась при достижении до 3,6kN, при 1,6 kN обнаружено скольжение верхнего винта вниз по стержню.Существенное превышение значений в системе №3 можно объяснить трудностями14в строгой параллельной установке стержней, при этом оси скольжения создаютдополнительное препятствие для скольжения винтов.При использовании 2 стержней система оказалась жестче и позволялаудерживать от разрушения при нагрузке 4 kN, затем наблюдалось аналогичноескольжение.
Некоторое несоответствие значений № 2 и № 3 можно объяснитьневозможностью установки строго параллельных стержней.2. Крутящие моментыДеформация при кручении наблюдается в диапазоне 24º при использовании1 монолатеральной фиксации. Использование билатеральной фиксации приводит купрочнению конструкции на скручивание и увеличивает ее практически в 2 раза.Этот же сдвиг наблюдается во 2-м случае, однако наличие второго стержняувеличивает прочность в 2 раза и разрушение произошло при значении на 8ºбольше (32º). Крутящий момент Nm (прочность на кручение – сила-рычаг).Неодновременное перехватывание нагрузки стержнями могло произойти из-заразного положения стержней и некоторого несовпадения центра вращения (непроходил через центр позвонка).Хотя механические свойства конструкции типа «спондилодез 270» уступаютконструкции типа «спондилодез 360», они, по данным литературы, сопоставимы спрочностью интактных блоков позвонков.
Таким образом, в результатеэкспериментального исследования было выявлено, что монолатеральная фиксацияс банановидным кейджем обеспечивает достаточно высокую прочность как присжатии, так и при кручении. Однако из исследования ясно, что билатеральнаяконструкцияпозволяетполучитьболеевысокиепоказатели.Учитываяклинический опыт и проведение исследований можно рекомендовать проведениемонолатеральной фиксации при дегенеративном заболевании поясничного отделапозвоночника.15Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов леченияпо методике «спондилодез 270» и «спондилодез 360»1. Результаты лечения по методике «спондилодез 270»пациентов первой группыПервая группа состояла из 60 больных со стенозом позвоночного канала нафоне деформации.
В данной когорте исследуемых проводилось хирургическоелечение, включающее в себя декомпрессию позвоночного канала, фиксацию икоррекцию заинтересованного отдела позвоночника по методике «спондилодез270». Ригидная система включала в себя транспедикулярные полиаксиальныевинты и стержни из титана. Все пациенты активизированы были на 2-3-и суткипосле операции с дополнительной фиксацией пояснично-крестцового отделапозвоночника корсетом. До и после оперативного лечения больные проходилианкетирование. Самыми частыми жалобами при поступлении – это жалобы на болив поясничном отделе позвоночника и боли в нижней конечности.
Тестирование пошкале VASбыло проведено до операции, через 3, 12, 24 и 36 месяцев. Дооперативного вмешательства средний балл по интенсивности болей в поясницесоставил 8,9, по интенсивности болей в ноге – 8,7. Через 3 месяца наблюдения быловыявлено, что болевой синдром в ноге практически купирован, интенсивностьболей в спине значительно была снижена.
Через 12, 24 и 36 месяцев боли в ногеполностью отсутствовали, болевой синдром в пояснице был незначительный (рис.6).ОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновной24 мес36 месОсновнойДооперации3 месБоль в пояснице12 месБоль в ногеРисунок 6 – Динамика болевого синдрома по VAS16Качество жизни пациентов оценивалось по опросникам ODI и SF-36.
Дооперации среднее значение индекса Oswestry составило 78%. Через 3 месяцапациенты не отмечали значительного улучшения качества жизни, однако стечением времени было отмечено улучшение (21%) (рис. 7).ОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойДооперации3 мес12 мес24 месОсновной36 месРисунок 7 – Динамика качества жизниУлучшение качества жизни через 3 месяца после операции незначительноувеличилось, что связано, скорее всего, с постооперационными ограничениями.Данные ограничения включали в себя: ношение корсета и ограничениедвигательной активности (исключались наклоны, скручивающие движения,интенсивные занятия спортом).
Анализируя качество жизни, а именно основные еепоказатели душевное (психическое) и физическое благополучие по SF-36, былоотмечено, что уже через 3 месяца после операции душевное состояние значительноулучшилось, что связано с уменьшением болевого синдрома. В дальнейшем напротяжении 3–4 лет наблюдения основные показатели данного опросникастремились к 100%, что говорит о полном благополучии (рис. 8).При анализе продолжительности операции в первой группе среднее времяхирургического вмешательства составило 300 мин (±15 мин.).
Объем кровопотери– 700 мл (±50 мл).17ОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновной ОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойДооперации3 месФизическое благополучие12 мес24 мес36 месДушевное благополучиеРисунок 8 – Динамика качества жизни по опроснику SF-362. Результаты лечения по методике «спондилодез 360» пациентов второйгруппыВторая группа включала в себя 60 больных со стенозом позвоночного каналана фоне деформации, которым было проведено хирургическое лечение по методике«спондилодез 360».Система включала в себя транспедикулярные полиаксиальные винты истержни из титанового сплава и банановидный кейдж из PEEK материала.
Всепациенты активизированы были на 2-3-й час после операции с фиксациейпояснично-крестцовогоотделапозвоночникакорсетом.Приизмеренииподвижности в поясничном отделе позвоночника на рентгенограммах в положениисгибанияиразгибанияполученыследующиеданные.Подвижностивфиксированном ПДС поясничного отдела позвоночника в 1-й и 2-й группеотсутствовала.До оперативного вмешательства и после него пациенты заполняли анкеты.Анализ интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (VAS).Тестирование было проведено до операции, через 3, 12, 24 и 36 месяцев. Дооперации средний балл по интенсивности болей в пояснице составил 8,6, поинтенсивности болей в ноге – 9,1. Через 3 месяца после операции болевой синдромв ноге практически купирован, интенсивность болей в спине значительно быласнижена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
