Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154673), страница 9

Файл №1154673 Диссертация (Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем) 9 страницаДиссертация (1154673) страница 92019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Результаты, приведенные в работе (Carreon L. Y. et al.,2003), свидетельствуют «о частоте развития у пациентов старше 65 лет всех видовосложнений, доходящей до 80%, и значимых осложнений, доходящей до 21%».Аналогичные результаты приведены в работе (Raffo C. S., Lauerman W. C., 2006),где отмечается частота значимых осложнений в 20% у пациентов с возрастомболее 80 лет, которые входят в группу оперативного лечения с применениемспондилосинтеза.Под вопросом остается корреляция сопутствующей патологии с частотойразвития осложнений. В исследовании (Oldridge N. B.

et al., 1994) отмечается, чтоу данной категории пациентов напрямую связаны наличие сопутствующейпатологии и смертность. В работе (Raffo C. S., Lauerman W. C., 2006)сопутствующая патология рассматривается как «достоверный фактор рискаразвития осложнений только у пациентов старше 80 лет, перенесшихспондилосинтез». Другие авторы «не выявили достоверно значимой зависимостимежду сопутствующей патологией и развитием любых видов осложнений» [145;166].Таким образом, анализ имеющихся источников говорит о сложности инеоднозначности в подходах к осмыслению философии течения деформацийпозвоночника на фоне дегенеративно-дистрофического процесса у взрослых, квыяснению этиопатогенетических аспектов их развития.

В имеющейся литературеотсутствуютэффективныеклиническиеклассификации,позволяющихиспользовать их в качестве основы алгоритма лечения больных и прогноза исходалечения. Отсутствие клинических классификаций обусловливает существованиецелого спектра мнений, в котором имеются достаточно полярные точки зрения:нейрохирургическийподходсмалоинвазивнымиизолированнымидекомпрессиями и агрессивные ортопедические операции у этой возрастнойкатегории пациентов с массой сопутствующей патологии.Дляхирургическоголечениявозрастбольногонеявляетсяпротивопоказанием для хирургического лечения, однако многие исследователи47считают, что «существуют определенные возрастные критерии, когда рискиразвития осложнений перевешивают ожидаемые результаты лечения, поэтомурекомендуетсявоздержатьсяоткомплексных,травматичныхопераций.Критический возраст для полноценного оперативного лечения можно оценить как69 лет, так как с этого возраста отмечено достоверное увеличение значимыхосложнений в 9 раз после хирургических манипуляций с коррекциейдеформации» [141; 161].В существующей литературе в настоящее время также отсутствуют четкиекритерии применения того или иного оперативного пособия, а в различныхисточниках приводятся порой прямо противоположные данные относительновыбора метода оперативного лечения, необходимости и протяженности фиксации.Известный опыт использования различных оперативных методик длялечения стенозов позвоночного канала на фоне кифосколиотических деформацийпозвоночника у взрослых пока что не дает четкого основания для ответа навопрос о возможностях и ограничениях использования конкретных оперативныхметодик.

Такое положение дел обусловливает актуальность поиска единыхподходов к хирургическому лечению стенозов позвоночного канала на фонекифосколиотических деформаций у взрослых на всех этапах, начиная спредоперационногообследованияпациента,изаканчиваяоценкойнепосредственных и отдаленных результатов лечения.Таким образом, уровень исследования и понимания стеноза позвоночногоканала поясничного отдела позвоночника в настоящий момент не покрываеточень много областей. Классификация стеноза позвоночного канала поясничногоотдела позвоночника до сих пор однозначно не определена для целейдифференциальной диагностики и выбора тактики лечения.

Хирургическоелечение с целью декомпрессии признано «золотым стандартом». Однакосуществуютотносительноограниченныеданныеобиспользованиихирургического вмешательства в качестве метода лечения стеноза позвоночногоканала поясничного отдела позвоночника.48Практическаяхирургическоговажностьлеченияданнойперечисленныхкатегориинерешенныхпациентовивопросовопределиланеобходимость проведения данного исследования, а также определила цель изадачи диссертационной работы.49Глава 2. Материалы и методы исследования2.1. Экспериментальное исследованиеМатериалом для исследования послужили интактные кадаверные блоки L1L5 (1 позвоночно-двигательный сегмент) – 6 шт.Доноры: жен. – 4, муж.

– 2.Средний возраст – 41 год (49–54 лет)Образцыхранилисьпритемпературе-18 ºС.Передвыполнениембиомеханического исследования они были упакованы в двойные полиэтиленовыепакеты и погружены в воду с температурой +25 ºС для оттаивания на 8 часов.Каждый образец был обследован по данным рентгенографии для исключенияпатологии, которые могли повлиять на их механические свойства (стандартнаярентгенография – фокусное расстояние 80 см, 47 kV, 4mAs)Выделены 3 исследуемые группы:1) 1-я группа – интактные блоки ПДС;2) 2-я группа – блоки с конструкцией «спондилодез 270»;3) 3-я группа – блоки с конструкцией «спондилодез 360»;Исследование проводилось последовательно в несколько этапов.На первом этапе производили выделение одного позвоночно-двигательногосегмента с удалением мышц и подготовку к исследованию (Рисунки 2.1–2.4).На втором этапе определяли размеры тела позвонка (высота в переднейтрети справа и слева, в центре и в задней трети справа и слева) и площадьповерхности.

Значения усреднены для каждой позиции.Третий этап включал в себя биомеханическое тестирование, котороевыполнялось на установке w+b walter+bai ag.На заключительном 4-м этапе проведен анализ полученных результатов.50Рисунок 2.1 – Подготовка образцов с монолатеральной транспедикулярнойфиксациейРисунок 2.2 – Подготовка образцов с билатеральной транспедикулярнойфиксацией51Рисунок 2.3 – Этап кюретажа полости межпозвонкового диска с установкойкейджа по методике TLIFБыло произведено сравнение биомеханических свойств 2-интактныхмоносегментарных блоков позвонков (образец № 1), 3 блока позвонков смонолатеральной транспедикулярной стабилизацией и трансфораминальнойустановкой кейджа (образец № 2, спондилодез 270), 3 блока позвонков сбилатеральной транспедикулярной фиксацией (образец № 3, спондилодез 360).Образцы блоков поясничного отдела позвоночника человека (L2-L3, L3-L4,L3-L5), возраст 34–56 лет (среднее значение – 41 год).Для исключения травматических повреждений и другой патологии, котораятеоретически могла бы повлиять на результаты исследования, было проведенорентгеновское исследование и компьютерная томография всех образцов дофиксации.Тестирование биомеханических свойств выполняли на аппарате «w+bwalter+bai ag».

Выполнено сжатие по оси и аксиальная ротация образцов. Присжатии определяли предел прочности, жесткость, упругие деформации. Приаксиальной ротации определялся крутящий момент (прочность на кручение).52Рисунок 2.4 – Сжатие образца №2Рисунок 2.5 – Сжатие образца №3Рисунок 2.6 – Модель выполнения аксиальной ротацииСтатистический анализВсе средние значения полученных данных были выражены как значения +стандартного отклонения. После доказательства предположения нормальности иравности дисперсности между группами, различия между ними были оценены сиспользованием теста ANOVA с последующим выполнением сравнительноготеста Student Neuman – Keuls.53Статистическаязначимостьбылаустановленанауровнеp < 0,05.Статистическая информация подсчитывалась с помощью программы SigmaStat(JandelCorporation, SanRafael, CA, USA).2.2 Клиническое исследование2.2.1.

Общая характеристика больныхНами проведено исследование 120 пациентов со стенозом позвоночникапоясничного отдела позвоночника, проходивших хирургическое лечение вотделении патологии позвоночника с 2010 по 2013 гг.Критерием включения больных в исследование было наличие у нихболевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, не купирующегосяконсервативным лечением, а также наличие стеноза поясничного отделапозвоночника.Учитывая вышеуказанные критерии, в исследование были включеныпациенты в возрасте от 21 до 65 лет.Характеристика исследуемых больных по полу не имела каких-либозакономерностей и составила: 57 женщин и 63 мужчины (табл. 2.1).Таблица 2.1 – Возрастная характеристика больных по полу21–3031–40Возраст, лет41–50Женщины719121365747,5Мужчины1025151036352,5Всего174427239120100ПолИтого51–60>60абс.%Как следует из таблицы 2.1, средний возраст больных составил 34,4 года (от21 до 65 лет), среди пациентов незначительно преобладали мужчины – 52,5%,женщин было 47,5%, большинство пациентов имели возраст от 31 до 40 лет.Распределение пациентов по показаниям к хирургическому лечениюпредставлено в таблице 2.2.54Таблица 2.2 – Распределение пациентов по показаниям к хирургическомулечениюГруппа 1Группа 2«спондилодез 270» «спондилодез 360»абс.%абс.%ПоказанияИтогоабс.%Грыжа диска3658,13153,46755,8Дегенеративный спондилолистез812,9915,51714,2Стеноз1219,41424,22621,7Рецидив грыжи диска69,646,9108,3Всего6210058100120100Средний срок послеоперационного наблюдения составил 2,4±0,6 года (от 1до 5 лет).

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,78 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее