Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154673), страница 13

Файл №1154673 Диссертация (Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем) 13 страницаДиссертация (1154673) страница 132019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

В группе с ригидной79фиксацией подвижность пояснично-крестцового отдела позвоночника полностьюисключена.Продолжительность операции и кровопотеря в первой группе исследуемыхпревышает данные результаты относительно второй группы, это объясняетсявыполнением межтелового спондилодеза по методу PLIF или TLIF, а такжедекортикации задних элементов при выполнении заднего спондилодеза.

Привыполнении этих этапов операции происходила дополнительная кровопотеря, какправило, из эпидуральных вен и из кости.Проведя анализ результатов анкетирования больных по качеству жизни иудовлетворенностью оперативного лечения до операции и через 36 месяцев послехирургического вмешательства, не выявлено достоверных различий междугруппами (табл.

4.2, 4.3, 4.4).Таблица 4.2 – Сравнительные результаты опросника OсвестриПоказательI группаII группарДо операции7879<0,05После операции2115<0,05Таблица 4.3 – Сравнительные результаты опросника SF-36ПоказательДо операцииI группаII группаПосле операцииI группаII группаPФизическое благополучие18,219,178,085,1<0,05Душевное благополучие21,721,471,487,4<0,05Изменения качества жизни, наблюдаемые нами у пациентов в течение 3 лет,достоверно подтверждены проводимым статистическим анализом (р<0,05).Сравнивая результаты интенсивности болей по VAS, достоверных различий вгруппах не было найдено (табл. 4.5).80Таблица 4.5 – Сравнительные результаты по VASДо операцииI группаII группаПоказательПосле операцииI группаII группаИнтенсивность болей в пояснице8,98,611Интенсивность болей в нижней конечности8,79,10,10В большинстве случаев через 18–24 мес. после операции полностью иличастично восстанавливалась функциональной активности, что характеризуетлечения как имеющее хорошие и удовлетворительные результаты.Ни в одном из случаев по данным рентгенологических исследований небыло выявлено ни разрушения имплантатов, ни признаков резорбции костнойткани вокруг имплантов, ни миграции имплантатов в тела позвонков.

полученныерентгенологические данные свидетельствовали, что после выполнения заднегомежтелового спондилодезафлексионно-экстензионная разница сегментарногоугла на уровне вмешательства лишь в 6 из 102 исследованных случаев (5,2%)превысила 5°. В других наблюдениях (94,8%) средняя амплитуда сегментарногоугла при флексии и экстензии не превышала 5°, составляя в среднем 2,4°.Степени сращения оценивалась через 1 год наблюдение по результатамконтрольной компьютерной томографии.

Спондилодез соответствующий 1, 2-йстепени сращения был достигнут у 82,1% в группе «спондилозе-270» и 86,3% вконтрольной группе, что соответствует средним результатам по данным многихавторов [Ошибка! Источник ссылки не найден.], и свидетельствует обэффективности исследуемой методики в лечение дегенеративных заболеванийпозвоночника. Резюмируя данный раздел, мы пришли к выводу, что прификсации по методике «спондилодез 270» сокращается продолжительностьоперации, кровопотеря и послеоперационные осложнения, наблюдаемые вотдаленные сроки.Клинический случай №1Пациент N, 56 летДиагноз: Грыжа диска L5–S1 с корешковым синдромом81Монолатеральный минимально-открытый доступДекомпрессия и межтеловой спондилодез по методике TLIF82Этап фиксации83Клинический случай №2Пациент N, 37 летГрыжа диска L5–S1 с выраженным корешковым синдромом.84858687ЗаключениеПозвоночник является сложным суставом, который построен как сложныйшарнир, и выдерживает нагрузку как в вертикальной, так и в горизонтальной оси.Вэтойсистемеобъемдвиженийобусловливаетсясуставнойцепочкойнижележащего и верхнележащего позвонков.

При появлении в одном шарнирепатологического ограничения или увеличения объема движений происходитнарушение физиологического функционирования всего позвоночного столба.Вначале защитная реакция проявляется в виде болевого синдрома (спазм мышц),затем из-за компенсаторной перестройки суставного аппарата происходитуменьшение/увеличение подвижности в сегментах, изменение физиологическойанатомии изгибов во всем позвоночном столбе, что влечет за собой перестройкунагрузок на всю систему. Таким образом, компенсаторная перестройка сустава инагрузка на позвоночный столб обусловливают нестабильность сегмента иразвитие дегенеративных изменений.Одно из наиболее распространенных хронических заболеваний – этодегенеративнаяболезньпояснично-крестцовогоотделапозвоночника,патоморфологическими субстратами которой являются поражения суставносвязочного аппарата и межпозвонкового диска.

Стеноз позвоночного каналаявляется одной из форм дегенеративной болезни позвоночника. В исследованияхK. Otani et al. было показано, что «общая встречаемость симптомногопоясничного стеноза позвоночного канала в популяции составляет примерно 5%среди больных в возрасте до 50 лет и примерно 10–15% среди больных в возрасте50–70 лет» [140].Классификация стеноза позвоночного канала зависит от анатомическойлокализации: центральный (20%), латеральный (10%) и смешанный/сочетанный(центральный и латеральный) – 70%. Если проводится микрохирургическоевмешательство на позвоночнике (удаление грыжи диска или интерламинарнаядекомпрессия при центральном стенозе позвоночного канала), то необходимоучитывать наличие/отсутствие латерального, что, в первую очередь, относится к88пожилым больным, так как у них встречаемость латеральных стенозовпозвоночного канала существенно выше, чем у молодых пациентов.Поразнымисточникам,сохранениемикродискэктомии в 29–58% случаевболевыхсвязаноощущенийпослес латеральным стенозомпозвоночного канала, не устранённым во время операции» [35; 68].Для диагностики латерального стеноза может потребоваться применениедополнительногоинструментальногопозвоночногоканалаанатомическипозвоночногоканалавобластиобследования.можетбытьлатеральногоЛатеральныйобусловленкарманастеноз«сужением(рецессуса)имежпозвонкового отверстия (фораминальный стеноз)» [25].По результатам исследований Ishimoto Y.

et al., симптомный стенозлатерального рецессуса встречается в общей популяции со следующей частотой:«в возрасте до 40 лет – 0,1%, в возрасте 40–50 лет – 1%, в возрасте 50–60 лет –1,8%, в возрасте 60–70 лет – 3,6%» [144]. Эти же авторы утверждают, что«симптомный фораминальный стеноз крайне редко диагностируют у больных ввозрасте меньше 60 лет, а в возрасте 60–70 лет он наблюдается у 0,4% больных.Стеноз латерального рецессуса наиболее часто встречается на уровнях L3–L4 иL4–L5, а фораминальный стеноз – на уровнях L4–L5 и L5–S1. При выходе измежпозвонкового отверстия корешок также может быть компримированостеофитами и гипертрофированным связочным аппаратом позвоночника. Втаком случае это уже является экстрафораминальным стенозом» [71].Ряд исследователей, выделяют отдельно такую структуру, как латеральныйканал позвоночного канала – отдел позвоночного сегмента, где нервный корешокотделяется и выходит через межпозвонковое отверстие.

В латеральном каналеможно выделить три зоны: 1) зона входа (соответствует рецессусу), 2) средняязона(окончаниерецессуса,межпозвонковоеотверстие),3) зонавыхода(экстрафораминальная область) [83; 106; 120; 123]).Стеноз рецессуса, а также фораминальный и экстрафораминальный стенозыохватывают весьма ограниченную, условно разделенную зону позвоночника.Клиническим проявлением всех этих стенозов является радикулопатия.89Дегенеративный стеноз позвоночного канала в настоящее время служитсамой частой причиной временной нетрудоспособности лиц старше 45 лет [80;110].

При этом пояснично-крестцовая локализация дегенеративного пораженияопределяется более чем у 60% больных. Необходимость в хирургическомлечении, по разным данным, составляет от 2,0 до 12,0% [73; 103]. В настоящеевремя отсутствует единое мнение об оптимальном хирургическом методе лечениятяжелых деформаций позвоночника.Хирургами-вертебрологами используются различные металлофиксирующиеконструкции: в качестве фиксаторов применяются транспедикулярные винты,ламинарные крюки или гибридные конструкции с разными результатамикоррекции и восстановления баланса туловища.Актуальной современной технологией стабилизации позвоночника являетсятотальная транспедикулярная фиксация. Стабильность и надежность винтовойинструментации позвоночника позволяет в кратчайшие сроки после операцииактивизировать пациента и добиться надежного спондилодеза.

Комбинированноевоздействие на деформацию при одновременном применении дистракции,контракции, трансляции и деротации позволяет эффективно использоватьполисегментарный инструментарий при сложных лордо- и кифосколиотическихдеформациях позвоночника [134].Применениеспинальныхсистемстранспедикулярнымиопорнымиэлементами диктует необходимость использования хирургических технологий,отличных от классической методики, предложенной Cotrel – Dubousset прикоррекции деформации [119]. Вытеснение из практики хирургов-вертебрологовсубламинарных систем транспедикулярными закономерно, и обусловленолучшими результатами лечения по целому ряду параметров (послеоперационнаякоррекция, деротация апикального позвонка, улучшение сагиттального ифронтального баланса туловища, более короткая инструментация), меньшимколичеством послеоперационных осложнений, связанных с нестабильностьюметаллоконструкций в послеоперационном периоде [135].90Улучшениекачестважизнибольногоявляетсяосновнойзадачейхирургического вмешательства, для решения которой необходимо устранитьболь, нормализовать чувствительные расстройства, создать пропорциональнуюадекватную нагрузку на весь позвоночный столб с сохранением в перспективефизиологичногоиправильногофункционированиясвязочногоаппарата.Показанием к хирургическому вмешательству являются: рентген-динамикасоскальзывания позвонка, прогрессирование неврологического дефицита, котороенеподдаетсямедикаментознойтерапии.Оперативноевмешательство,учитывающее патогенетические механизмы декомпрессии спинного мозга икорешков, положительно влияет на метаболические восстановительные процессы.Установкаимплантавложеудаленнойгрыжи,сохраняющаявысотумежпозвоночного промежутка, помогает восстановить функцию опоры всегопозвоночного столба.

Уникальными преимущества обладают кейджи: во-первых,это малотравматичность (установка кейджа в ложе между телами позвонков сзадиосуществляетсябезособогоразрушениякостнойткани),во-вторых,опороспособность (прочная сцепка сегментов образуется за счет ребристыхвыступов на поверхностях кейджа).При дегенеративных заболеваниях диска наиболее распространеннымметодом хирургического лечения в настоящее время является межтеловойспондилодез трансфораминальным доступом (TLIF) с установкой кейджейдиагонально или банановидных кейджей по переднему краю тела в комбинации сбилатеральной транспедикулярной фиксацией. Считается, что такая конструкцияобладает максимальной прочностью и обеспечивает наибольшую стабильностьфиксированных сегментов.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,78 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее