Диссертация (1154673), страница 14
Текст из файла (страница 14)
При этом приходится осуществлять билатеральныйдоступ со скелетированием мягких тканей, что увеличивает травматичностьоперации.Сразвитиемиспользованияминимально-инвазивныхспециальныхретракторовтехнологий,исвозможностьютранскутаннойустановкойтранспедикулярных винтов травматичность операций существенно снизилась. Вслучаях монолатерального фораминального стеноза и стеноза бокового кармана91имеется возможность для декомпрессии и межтелового спондилодеза кейджемчерез тубулярный доступ с последующей транскутанной транспедикулярнойстабилизацией.
При этом нет необходимости в скелетировании мягких тканей, исвязочный аппарат остается интактным. Преимуществами этой методикиявляются уменьшение кровопотери, сокращение времени операции, уменьшениевыраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде и быстраявосстанавливаемость пациентов.Хотя механические свойства конструкции типа «спондилодез 270»уступают конструкции типа «спондилодез 360», они, по данным литературы,сопоставимы с прочностью интактных блоков позвонков.Таким образом, в результате экспериментального исследования быловыявлено, что монолатеральная фиксация с банановидным кейджем обеспечиваетдостаточно высокую прочность как при сжатии, так и при кручении. Однако изисследования ясно, что билатеральная конструкция позволяет получить болеевысокие показатели.
Учитывая клинический опыт и проведение исследованийможнорекомендоватьпроведениемонолатеральнойдегенеративном заболевании поясничного отдела позвоночника.фиксациипри92Выводы1. В случаях монолатерального фораминального стеноза и стеноза боковогокармана имеется возможность для декомпрессии и межтелового спондилодезакейджемчерезтубулярныйтранспедикулярнойдоступстабилизацией.сПрипоследующейэтомнеттранскутаннойнеобходимостивскелетировании мягких тканей, и связочный аппарат остается интактным.Преимуществами этой методики являются уменьшение кровопотери, сокращениевремениоперации,уменьшениевыраженностиболевогосиндромавпослеоперационном периоде и быстрая восстанавливаемость пациентов.2.В результате экспериментального исследования было выявлено, чтомеханическиесвойстваконструкциитипа«спондилодез270»уступаютконструкции типа «спондилодез 360», но при этом они сопоставимы спрочностью интактных блоков позвонков.3.
Выявлено, что монолатеральная фиксация с банановидным кейджемобеспечивает достаточно высокую прочность как при сжатии, так и при кручении.Однако из исследования ясно, что билатеральная конструкция позволяет получитьболеевысокиепоказатели.Учитываяклиническийопытипроведениеисследований можно рекомендовать проведение монолатеральной фиксации придегенеративном заболевании поясничного отдела позвоночника.4.Продолжительностьоперацииикровопотерявпервойгруппеисследуемых превышает данные результаты относительно второй группы, этообъясняется выполнением межтелового спондилодеза по методу PLIF или TLIF, атакже декортикации задних элементов при выполнении заднего спондилодеза.Привыполненииэтихэтаповоперациипроисходиладополнительнаякровопотеря, как правило из эпидуральных вен и из кости.5. Проведя анализ результатов анкетирования больных по качеству жизни иудовлетворенностью оперативного лечения до операции и через 36 месяцев послехирургического вмешательства, было выявлено, что результаты значительнолучше во второй группе.
Изменения качества жизни, наблюдаемые нами у93пациентоввтечение3лет,достоверноподтвержденыпроводимымстатистическим анализом (р < 0,05). Сравнивая результаты интенсивности болейпо VAS, достоверных различий в группах не было найдено.Прификсациидегенеративногопоясничногостенозапометодике«спондилодез 270» сокращается продолжительность операции, кровопотеря ипослеоперационные осложнения, наблюдаемые в отдаленные сроки.94Список сокращенийВАШ– визуально-аналоговая шкалаВИЧ– вирус иммунодефицита человекаВОЗ– Всемирная Организация ЗдравоохраненияИКТ– информационные компьютерные технологииИФА– иммуноферментный анализКТ– компьютерная томографияМПД– межпозвонковый дискМРТ– магнитно-резонансная томографияПДС– позвоночно-двигательный сегментСГ– Связка ГрафаСМЖ– спинномозговая жидкостьСпондилодез 270– унилатеральная транспедикулярная фиксация сбанановидным межтеловым кейджемСпондилодез 360– билатеральная транспедикулярнаямежтеловым кейджемТПФ– транспедикулярная фиксацияЭОП– электронно-оптический преобразовательASD– Adjacent Segment Disease (болезнь смежногосегмента)ODI– Oswestry disability index (индекс функциональнойдееспособностидляпоясничногоотделапозвоночника)PLIF– posterior lumbar interbody fusion (задний межтеловойспондилодез)– pedicle subtraction osteotomy (остеотомия черезножку позвонка)PSOTLIF–transforaminallumbar(трансфораминальныйфиксацияinterbodyсfusion95поясничный межтеловой спондилодез)VAS– visual analogue scale (визуально-аналоговая шкала)VCR– vertebral column resection (резекция тела позвонка)96Список литературы1.
Абакиров М.Д. Хирургическое лечение дегенеративных стенозов поясничногоотдела позвоночника : дис. … д-ра мед. наук : 14.01.15 / РУДН. – М., 2011.2. Абакиров М.Д., Абдрахманов Р.Р., Мадер А.Е., Борисов Я.А. Минимальноинвазивная хирургия при переломах в грудо-поясничном отделе позвоночникау пациентов старшей возрастной группы//Кафедра травматологии и ортопедии.2017.
№ 1 (21). С. 10–15.3. Амин Ф.И. Реконструктивные и стабилизирующие операции при нарастающеммиелопатическомпозвоночника//синдромедиссертациявнапозднемпериодесоисканиеосложненнойученойстепенитравмыкандидатамедицинских наук / ГОУВПО "Московская медицинская академия". Москва,20054. Амин Ф.И., Алейникова И.Б., Боев М.В.
Синдром «смежного сегмента» послеспондилодеза // Нейрохирургия.– 2011.– № 2.– С. 62–67.5. ГриньА.А.,НекрасовМ.А.,КайковА.К.Результатыоперацийнапозвоночнике по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний сустановкой динамических имплантатов Рос. нейрохирург. Журн. им. проф.А.Л. Поленова: спец. вып.; Поленовские чтения материалы XI науч.-практ.конф./ – СПб.– 2012.–Т.4.– С. 331–332.6. Давыдов Е. А., Мушкин А.
Ю., Зуев И. В., Ильин А. А., Коллеров М. Ю.Применение биологически и механически совместимых имплантатов изнитиноладляхирургическоголеченияповрежденийизаболеванийпозвоночника и спинного мозга // Гений ортопедии. 2010. №1.7. Дмитриева Л.А., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В. Прогнозирование развитияпослеоперационного рубцово-спаечного эпидурита. Медицинская технология.– Иркутск, 2014.
– 16 с.8. Древаль А.В., Марченкова Л.А., Мылов Н.М. и соавт. Сравнительнаяинформативность денситометрии осевого и периферического скелета и97рентгенографии в диагностике постменопаузального остеопороза Остеопороз иостеопатии, 1999. №2.9. Дулаев А.К., Надулич К.А., Теремшонок А.В., Лебедев В.Б. Хирургическиетехнологиилечениябольныхснеспецифическимспондилитомпринезначительной деструкции тел пораженных позвонков // Травматология иортопедия России.
2006. № 2 (40). С. 108–109.10.Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Горанчук Д.В., Дулаева Н.М., Дулаев Д.В., АбуковД.Н.,МушкинМ.А.Транспедикуллярнаяфиксацияпозвоночникавкомплексном хирургическом лечении пострадавших с неполными и полными«взрывными» переломами грудных и поясничных позвонков // Кафедратравматологии и ортопедии. 2016. № Спецвыпуск. С. 97.11.Дулаев А.К., Мануковский В.А., Кутянов Д.И., Булахтин Ю.Ю., Брижань С.Л.,ЖелновП.В.Совершенствованиеорганизацииоказаниянеотложнойспециализированной хирургической помощи пациентам с травматическими инетравматическими поражениями позвоночника в условиях мегаполиса //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017.
Т. 176. № 4. С. 39–43.12.Дулаев А.К., Мануковский В.А., Кажанов И.В., Микитюк С.И., Преснов Р.А.Внутренний остеосинтез вертикально-нестабильных повреждений тазовогокольцастержневымивинтов//Медицинскаятехнологиях:второйсистемамипомощьпринаосноветравмах:Всероссийскийновоеконгресспотранспедикулярныхворганизацииитравматологиисмеждународным участием. 2017. С.
29.13.Журавлев Ю.И., Назаренко Г.И., Черкашов А.М. Применение математическихметодов распознавания по прецендентам для прогнозирования исходовхирургического лечения дегенеративной болезни пояснично-крестцовогоотдела позвоночника //Тез. докл. Сиб. междунар. нейрохирургич. форума,Новосибирск, 18–21 июня 2012. – Новосибирск, 2012. – С. 168.14.Зуев И. В., Давыдов Е.А., Берснев В.П., Ильин А.А., Коллеров М.Ю..Стабильная и динамическая фиксация при повреждениях идегенеративнодистрофических заболеваниях позвоночника // Гений ортопедии. 2014. №2.9815.Ильин А. А., Исследование механизмов формоизменения при деформации инагреве титановых сплавов с эффектом запоминания формы.
Металловедениеи термическая обработка металлов. 1998. № 4. С. 12–16.16.Кавалерский Г.М., Макиров С.К., Ченский М.Д., Боев М.В., Черепанов В.Г.,Терновой К.С., Лисицкий И.Ю., Амин Ф.И., Коркунов А.Л., Сергеев О.А.Тактика хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеванийпояснично-крестцового отдела позвоночника у лиц пожилого и старческоговозраста//Вестник травматологии и ортопедии им.
Н.Н. Приорова. 2009. № 2.С. 40–46.217.Кавалерский Г.М., Макиров С.К., Ченский М.Д., Боев М.В., Черепанов В.Г.,Терновой К.С., Лисицкий И.Ю., , Коркунов А.Л., Сергеев О.А. Тактикахирургическоголечениямногоуровневыхдегенеративныхпораженийпояснично-крестцового отдела позвоночника у лиц преклонного возраста//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.2010.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
