Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154673), страница 6

Файл №1154673 Диссертация (Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем) 6 страницаДиссертация (1154673) страница 62019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

В данной ситуациипочти неминуемо разовьются декомпенсация грудного отдела позвоночника,нарушение глобального баланса и хронический болевой синдром в нижнегрудномили грудопоясничном отделе позвоночника [118; 122].В случаях синдрома «плоской спины» (первичный дегенеративныйпоясничный сколиоз обычно сочетается с потерей поясничного лордоза),коррекция необходима при наличии хронического болевого синдрома.

Такаяоперация должна включать объемную резекцию задних элементов и частичнуюпередних элементов, особенно при их кальцификации. При необходимости,возможно выполнение релиза через задний доступ на уровне ниже L2.Необходимости в переднем релизе практически никогда не возникает, если ненаблюдается ригидности сегментов со смещением позвонков или переднегокостногосращениязасчетвыраженныхостеофитов.Операцияскомбинированным доступом, однако, связана со значительно повышенными29рисками у пациентов старше 60 лет. Селективные сегментарные остеотомиитакже могут потребоваться для достижения оптимального баланса позвоночногостолба.Помимо необходимости в выполнении релиза, крайне важно рассматриватьвозможность продления фиксации на соседние с основной дугой деформацииотделысчастичнымзахватомпротиводуги,чтопозволяетобеспечитьоптимальный баланс позвоночного столба в двух плоскостях.

В противномслучае, высока вероятность коллапса межпозвонкового диска или вторичнойнестабильности краниальнее уровня металлофиксации. Очевидно, что из-забольшой продолжительности и кровопотери, оперативное вмешательство такогообъема возможно только у пациентов с удовлетворительным общим состояниемздоровья. В связи с этим, рекомендуется рассматривать оперативное лечениедегенеративных деформаций позвоночника в как можно более раннем возрасте.Это в особенности касается пациентов женского пола, так как после наступленияменопаузы повышается риск развития остеопороза и, как следствие, болеестремительной дегенерации и прогрессии деформации [37; 70; 114] (Bess S. и др.)При необходимости переднего релиза, возможно одно- или двухэтапноехирургическое лечение.

Передняя фиксация у пациентов, которым планируетсяпроведение дорсальной фиксации вторым этапом, не рекомендуется, так какпередняяфиксацияможетограничитьстепеньдорсальнойкоррекции.Современные системы дорсальной транспедикулярной фиксации позволяютдобиться выраженной коррекции за счет различных методик остеотомии. Вслучае сохранения мобильности поясничной дуги деформации и возможностикомпенсации грудной дуги, дорсальная коррекция и фиксация с выполнениемдекомпрессии при необходимости, не требуют дополнительного оперативноговмешательства через передний доступ.Методики фиксации позвоночного столбаЕсли болевой синдром является основной жалобой пациента, внезависимости от наличия иррадиации боли в нижние конечности, в большинствеслучаев необходима фиксация позвоночного столба.

Определение протяженности30фиксации является одним из самых сложных вопросов в хирургии деформацийпозвоночника у взрослых пациентов. Как правило, завершение фиксации науровне верхних поясничных позвонков приводит к развитию осложнений, вчастности декомпенсации вышележащих позвоночно-двигательных сегментов сповышенным риском коллапса смежных межпозвонковых дисков, развитиясегментарной нестабильности и вторичного кифоза [75].Наиболее критичная в отношении стабилизации зона – область поясничнокрестцового соединения. Фиксация данного сегмента полностью лишаетпоясничный отдел подвижности и наиболее часто сопровождается развитиемпсевдоартроза. Повышенная частота формирования псевдоартроза в данномсегменте, которая, по разным данным составляет от 5% до 42%, связана снеблагоприятными биомеханическими условиями на стыке фиксированногопозвоночного столба и неподвижного крестца [26; 116; 163; 173]Применение различных вариантов металлоконструкций в последние годыстало основным способом повышения надежности сращения в областипоясничнокрестцового перехода [165170].

Все эти конструкции основаны надобавочной фиксации в крестце или крыльях подвздошных костей. Эти методы,однако, не обеспечивают абсолютной надежности фиксации. Наиболее надежнымметодом остается фиксация на 360°, которая может быть осуществлена череззадний доступ путем применения методики PLIF с установкой межтеловогокейджа [173].Показания к крестцово-тазовой фиксации включают низкую плотностькостной ткани, остеопороз, нестабильные переломы крестца, коррекцию синдромаплоской спины за счет остеотомий поясничного отдела и спондилолистез высокойстепени [116]. Дополнительная фиксация к крыльям подвздошных костейзначительно снижает нагрузку на импланты в S1 позвонке и увеличивает общуюстабильность металлоконструкции.Ограниченная по длине фиксация в сочетании с декомпрессией позволяетстабилизировать оперированный сегмент без травматизации дополнительныхсегментов позвоночника.

Данная методика является хорошим выбором при31умеренных деформациях и подвывихах апикальных позвонков, однако онасвязана с повышенным риском развития синдрома смежного уровня [109; 130].Выбор уровня фиксации при коррекции деформацииУровень фиксации при коррекции деформаций позвоночника у взрослыхпациентов является одним из наиболее значимых факторов достиженияположительных результатов лечения. Существует несколько общепринятыхправил, которыми следует руководствоваться для достижения оптимальнойкоррекции [62; 88]:1) фиксация не должна заканчиваться на уровне вершины деформации,2) кифоз переходной зоны должен быть включен в область фиксации,3) сегменты с латеральным подвывихом позвонков должны быть включеныв область фиксации,4) области анте- и ретроспондилолистеза должны быть включены в областьфиксации,5) наиболее проксимальный позвонок, включенный в зону фиксации долженбыть максимально горизонтальным.Оптимальным проксимальным уровнем фиксации считается Th10, так какон более стабилен, чем Th11 и Th12 в связи с прикреплением соответствующегоребра [193].Не менее важно определение уровня дистального полюса фиксации.Очевидно,что,избегаяфиксациипояснично-крестцовогосегментаприхирургическом лечении поясничного стеноза можно снизить риски осложнений иревизионных оперативных вмешательств, однако в большинстве случаевдеформаций у взрослых пациентов данный сегмент дегенеративно изменен, чтопроявляется уменьшением высоты межтелового пространства, дегенеративнымиизменениями дугоотросчатых суставов, изменением формы тел позвонков и ихротацией.

В таких случаях, необходимо фиксировать данный отдел во избежаниеразвития нестабильности сегмента вследствие прогрессирования дегенеративныхпроцессов. Даже при отсутствии явных признаков дегенеративных измененийсегмента L5–S1, не вовлечение его в зону фиксации с большой вероятностью32приведеткповышеннымнагрузкамнанегоиразвитиювторичныхдегенеративных процессов [83; 88; 101]. Edwards и соавт. описывают частотуразвития дегенеративных процессов с повышением риска повторной операциипри фиксации до уровня L5 позвонка в 61% [80].Фиксация с вовлечением крестца может также увеличивать нагрузку наподвздошно-крестцовые сочленения и тазобедренные суставы, что можетповышать риск прогрессирования дегенеративных изменений в этих суставах.В случаях выраженных дегенеративных изменений секвестрэктомия илиудаление только пролабирующего пульпозного ядра не является путём выбора,так как это не останавливает сегментарный дегенеративный процесс, которыйявляется в определенной степени следствием вращательной и поступательнойнестабильности, тем самым, изменяя костные и связочные структуры, и,следовательно,создаваядополнительнуюнестабильность,хирургическоевмешательство может даже ускорить дегенеративный процесс [75; 107; 165].Хирургическое вмешательство на позвоночнике преследовало одну главнуюцель: стабилизировать сегмент движения [159].

Стабилизация направлена напредотвращение чрезмерных движений, при этом сохраняя функциональновыгодное положение тела и предотвращая деформации. Выбор метода леченияостаетсяповодомдлямногочисленныхспоров.Поданнымпоследнихисследований, долгосрочные наблюдения показали лучшие результаты прихирургическом лечении по сравнению с консервативным лечением [159; 165;172].Задний спондилодез широко используется в качестве хирургическоголечения дегенеративных заболеваний позвоночника, являясь общепринятымметодом на протяжении многих лет.

Костный блок устраняет аномальныедвижения, тем самым устраняя источник болей [164].Декомпрессия невральных структур с одномоментным выполнениемспондилодеза (с имплантатами или без) при дегенеративных поражениях впоясничном отделе позвоночника является «золотым стандартом» в течениепоследних двух десятилетий [98; 114; 122; 129].33Спинальныйинструментарийширокоиспользуетсянапротяжениинескольких десятилетий с целью обеспечения стабильности позвоночника. Споявлениемтранспедикулярныхвинтовприменениестержнейвозросломногократно [121].Немаловажно, что применение транспедикулярных систем обеспечиваетнемедленную стабилизацию [42]. В современной вертебрологии стержнииспользуются для стабилизации на всех сегментах позвоночника – шейном,грудном,поясничном,крестцовом.Наравнесразвитиемвертебрологииразвивалась и промышленность.

В качестве материала для стержней предлагалисьразличные сплавы и полимеры. Стоит отметить, что для всех были главныетребования – это биофункциональность и биосовместимость [73]. Под понятиембиофункциональность понимается способность устройства к выполнениютребуемой функции в организме.Биосовместимость – сочетаемость материала с тканями организма.Биоматериалы, используемые в спинальной хирургии для изготовления стержнейдолжны максимально отвечать определенным критериям механических свойств:усталостнаяпрочность,Биосовместимостьжёсткость,включаетввысокаясебявсеустойчивостьхарактеристики,кполомкам.связанныесвзаимодействием импланта и физиологической средой организма, котораяявляется весьма чувствительной и враждебной к инородным структурам. Такоевоздействие на имплант может привести к его деградации, а в случае примененияметаллов – к коррозии [109].Внастоящеевремяосновнымиметаллическимибиоматериалами,применяемыми в спинальной хирургии, являются три сплава: 1 – железохромникель (сталь), 2 – титан и его сплавы, 3 – кобальт-хромовые сплавы.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,78 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Способ унилатеральной транспедикулярной фиксации с межтеловым кейджем
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее