Диссертация (1154667), страница 16

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

5.2.2).Более детально были изучены назначения врачей-дерматологов иврачей смежных специальностей различных групп ЛС как для всеххронических БКиПК, так и для отдельных заболеваний (Приложение Г).При выявлении различий в частоте назначении различных групп ЛСдля лечения хронических БКиПК врачами-дерматологами и врачамисмежных специальностей с помощью непараметрического критерия МаннаУитни было получено, что: Для лечения хронических БКиПК врачи-дерматологи чаще врачейсмежных специальностей используют гормональные и комбинированныеЛС для наружного применения(p<0,001), противоспалительные ЛС(р=0,002), противогрибковые ЛС (p<0,001) и цитостатики (p<0,001) Врачисмежныхспециальностейчащедерматологовназначаютэнтеросорбенты (p<0,001) и витамины (p=0.008). Статистически значимой разницы в назначении антигистаминных ЛС, АБи химиотерапевтических ЛС, фитопрепаратов и иммуномодуляторовврачами разных специальностей не выявлено (p>0,05) (Рисунок 5.2.2).1050,00,51,01,52,02,53,03,54,03,9Гормональные ЛС наружно3,85,04,73,0Комбинированные ЛС наружно4,43,24,14,23,9Антигистаминные2,93,12,72,72,92,62,62,92,4ПротивовоспалительныеАБ и химиотерап-ие ЛСПротивогрибковыеПрепараты, норм-ие деят-ть ЖКТЭнтеросорбенты3,1ВитаминыИммуномодуляторыЦитостатики3,73,63,73,64,02,32,12,42,42,22,52,52,52,4ФитопрепаратыВсе врачи4,51,31,61,1дерматологисмежные специалистыРисунок 5.2.2.

Частота назначения врачами различных групп ЛС длялечения хронических кожных заболеваний.При выявлении различий в частоте назначении различных групп ЛСдлялеченияпсориазаврачами-дерматологамииврачамисмежныхспециальностей с помощью непараметрического критерия Манна-Уитнибыло получено, что: Длялеченияпсориазаврачи-дерматологичащеврачейсмежныхспециальностей используют практически все группы ЛС (p<0,05), кромеиммуномодуляторов. Статистически значимой разницы в назначении иммуномодуляторовврачами разных специальностей не выявлено (p>0,05) (рис.

4.2.3).1060,00,51,01,52,02,53,03,4Гормональные ЛС наружно3,13,23,52,9Комбинированные ЛС наружно2,6Антигистаминные2,34,03,82,93,23,43,1ПротивовоспалительныеАБ и химиотерап-ие ЛСПротивогрибковые1,32,02,21,81,72,03,4Препараты, норм-ие деят-ть ЖКТ3,73,13,23,53,0Энтеросорбенты2,02,1Фитопрепараты3,23,13,42,9Витамины2,42,22,5ИммуномодуляторыВсе врачи3,5дерматологисмежные специалистыРисунок 5.2.3.

Частота назначения врачами различных групп ЛС длялечения псориаза.При выявлении различий в частоте назначении различных групп ЛСдлялеченияэкземыврачами-дерматологамииврачамисмежныхспециальностей с помощью непараметрического критерия Манна-Уитнибыло получено, что: Длялеченияэкземыврачи-дерматологичащеврачейсмежныхспециальностей используют гормональные и комбинированные ЛС длянаружногоприменения(p<0,001ир=0,004соответственно),антигистаминные ЛС (р=0,010), противогрибковые ЛС (p=0,004), АБ ихимиотерапевтические ЛС (р=0,002), иммуномодуляторы (0,005). Статистически значимой разницы в назначении противоспалительных ЛС,препаратов, нормализующих деятельность ЖКТ и энтеросорбентов,107фитопрепаратов и витаминов врачами разных специальностей невыявлено (p>0,05) (рис.

4.2.4).0,01,02,03,04,04,0Гормональные ЛС наружно3,54,54,34,54,04,24,43,9Комбинированные ЛС наружноАнтигистаминные3,13,13,0Противовоспалительные2,52,72,22,12,31,9АБ и химиотерап-ие ЛСПротивогрибковые4,04,13,9Препараты, норм-ие деят-ть ЖКТ3,23,33,1Энтеросорбенты2,02,02,12,12,12,1ФитопрепаратыВитамины1,21,41,1ИммуномодуляторыВсе врачи5,0дерматологисмежные специалистыРисунок 5.2.4. Частота назначения врачами различных групп ЛС длялечения экземы.При выявлении различий в частоте назначении различных групп ЛСдля лечения атопического дерматита врачами-дерматологами и врачамисмежных специальностей с помощью непараметрического критерия МаннаУитни было получено, что: ДлялеченияспециальностейпримененияАтДврачи-дерматологииспользуютчащекомбинированныеврачейЛС длясмежныхнаружного(р=0,037), антигистаминные ЛС (р=0,006), витамины(р=0,002), иммуномодуляторы (р=0,019). Статистически значимой разницы в назначении остальных групп врачамиразных специальностей не выявлено (p>0,05) (рис.

5.2.5).1080,00,51,01,52,02,53,03,54,03,83,83,8Гормональные ЛС наружноКомбинированные ЛС наружно3,02,72,72,7АБ и химиотерап-ие ЛС2,22,32,13,73,73,8Препараты, норм-ие деят-ть ЖКТ2,72,62,7ЭнтеросорбентыВитаминыИммуномодуляторыВсе врачидерматологи3,52,93,12,7ПротивовоспалительныеФитопрепараты3,63,94,13,7АнтигистаминныеПротивогрибковые4,51,71,91,62,02,11,82,02,21,9смежные специалистыРисунок 5.2.5. Частота назначения врачами различных групп ЛС длялечения атопического дерматита.Среди факторов, влияющих на назначение/рекомендацию ЛП длялечения хронических БКиПК, врачи и фармацевтические специалистыуказали личный опыт (93,3% и 63,5% соответственно), знания, полученныепри обучении в вузе/колледже (75,0% и 74,1% соответственно) и на курсахповышения квалификации (60,0% и 57,6% соответственно), при чтенииспециализированной литературы (45,0% и 58,8% соответственно), советыколлег (15,0% и 17,6%), политику ЛПУ/аптеки (3,3% и 32,9%), отзывыпациентов/покупателей (15,0% и 21,2%).

Также примерно треть врачей(31,7%) указали в роли фактора стандарты специализированной медицинскойпомощи.109При этом врачи достоверно чаще фармацевтов руководствуютсяличным опытом (p<0,001). При ответе на вопрос влияет ли политикааптечного учреждения на назначение ЛС, была обнаружена статистическизначимая разница: треть фармацевтов склонны назначать ЛС исходя изполитики аптеки (32,9%), врачи же практически не руководствуютсяполитикой ЛПУ (3,3%) (р<0,001) (Таблица 5.2.3).Таблица 5.2.3 - Факторы, влияющие на назначение/рекомендацию ЛС длялечения хронических кожных заболеваний.ВрачиФакторыЗнания, полученные при обучении ввузе или колледжеКурсы повышения квалификацииЗнания, полученные при чтенииспециализированной литературыЛичный опытСоветы коллегПолитика аптеки (проведениеакций)/политика ЛПУОтзывы покупателей/посетителейСтандарты специализированноймедицинской помощиВрачи-дерматологиФармацевтическиеспециалистыАбс%pАбс%4575,06374,10,9043660,04957,60,7772745,05058,80,10059993,315,0541563,517,60,0000,67323,32832,90,000915,01821,20,3471931,7значительночащевыписываютрецептынаэкстемпоральное изготовление лекарств, чем врачи других специальностей.36,7% врачей-дерматологов отмечают что у них есть 1-3 любимых прописей,которые они регулярно выписывают, а 6,7 % постоянно выписывают рецептыразного состава.

Каждый второй врач дерматолог (50%) выписывает рецептына экстемпоральное изготовление в случае, когда обычные препаратыоказываются неэффективными и (50%) для пациентов со множественнымиаллергическими реакциями или с большим количеством сопутствующей110патологии. 20% врачей-дерматологов выписывают редко, т.к.

считают, чтоможно обойтись готовыми ЛС, а 13,3% признались, что знают недостаточнопрописей и поэтому предпочитают обходиться готовыми ЛС.Чуть менее половины врачей смежных специальностей (46,7%)предпочитают обходятся готовыми ЛС, из них 71% признались, что знаютнедостаточно прописей, для того, чтобы выписывать экстеморальные ЛС.Таблица 5.2.4 - Отношение врачей разных специальностей к препаратамэкстемпоральногоизготовлениядлялеченияхроническихкожныхзаболеванийНазначения врачейПостоянное выписываюрецепты на изготовление ЛСразного составаЕсть 1-3 любимые прописи,которые выписываюпостоянноРедко выписываю, т.к.считаю, что можно обойтисьготовыми ЛСЗнаю недостаточно прописей,поэтому предпочитаюобходиться готовыми ЛСВыписываю рецепты наэкстемпоральноеизготовление в том случае,когда обычные препаратыоказываются неэффективныВыписываю препаратыэкстемпоральногоизготовления для пациентовсо множественнымиаллергическими реакциямиили с большим количествомсопутствующих патологийНикогда не выписываюрецептов на экстемпоральноеизготовление ЛСДерматологиСмежныеспециалистыАбс.%рВсеврачиАбс.%Абс.%26,7000,15023,31136,726,70,0051321,7620,0826,70,5421423,3413,3620,00,4881016,71550,01033,32541,71550,0620,00,0152135,013,31033,30,0031118,30,190111Каждый третий врач (33%) ответил, что никогда не выписываетрецептов на экстемпоральное изготовление ЛС.

Но в случае, когда обычныепрепараты оказываются неэффективны, треть врачей все же выписываетрецепты на экстемпоральное изготовление ЛС, а 20% - в случае наличия упациентамножественныхаллергическихреакцийисопутствующихпатологий (Таблица 4.2.4). По 5-бальной шкале врачи оценили частотуназначения препаратов эктемпорального изготовления на 2,1±0,7 балла.Также врачам предлагалось оценить насколько часто они сталкиваютсяс ситуациями, связанными с назначением ЛС (Таблица 4.2.5). Оценкапроводилась по шкале от 1 до 5, где 1 – никогда не сталкиваюсь, 5 – оченьчасто сталкиваюсь.Таблица 5.2.5 - Частота назначений врачами рецептурных и безрецептурныхлекарственных средствНазначения врачейНазначение рецептурныхпрепаратовНазначение безрецептурныхпрепаратовВыписывание препаратов польготному обеспечениюНазначение препаратов,которые называет сампациент, говоря, что онинаиболее эффективныВыписывание рецепта поМНН, но на бумажномносителе или устно определяюпрепарат какой торговоймарки лучше приобрестиВыписывание рецептов наэкстемпоральноеизготовление лекарствМ± σ3,3±0,5СмежныеспециалистыМ± σ2,9±0,3ВсеврачирМ± σ0,001 3,1±0,54,7±0,44,7±0,70,113 4,7±0,61,8±0,91,8±0,90,921 1,8±0,91,3±0,41,5±0,90,359 1,4±0,73,9±0,93,2±0,90,055 3,5±1,02,3±0,61,9±0,70,095 2,1±0,7Дерматологи112Дерматологи достоверно чаще назначают рецептурные препараты, чемврачи смежных специальностей (р=0,001).

Обращает на себя внимание тотфакт,что,несмотрянато,чтоврачивыписываютрецептыпомеждународному непатентованному названию, велика частота ситуации, вкоторой врач говорит и пишет на бумажном носителе препарат какойторговой марки лучше приобрести пациенту (3,5 балла по 5-бальной шкале).Анализ обращений в аптечные учреждения за ЛП для леченияхронических кожных заболеваний показал, что 63,5% фармацевтическихработников первого сталкиваются с такими обращениями чаще, чем 1 раз вдень, из них три четверти отмечает, что за препаратами к ним обращаютсяболее 10 раз в день (Рисунок 5.2.6).Более 10 раз в день4,7%1-5 раз в день58,8%3-4 раз в неделю18,8%1-2 раза в неделюРеже 1 раза в неделю17,6%0,0%Рисунок 5.2.6.

Частота обращения посетителей в аптечные учрежденияза препаратами для лечения хронических кожных заболеваний.Что касается рекомендаций препаратов для лечения хроническихкожныхзаболеваний,тополовина(50,6%)опрошенныхэкспертов-фармацевтических работников рекомендуют препараты, применяемые прилечении хронических БКиПК 1-5 раз в день, а каждый 20-й фармацевт (4,7%)– более 5 раз в день. Еще около 40% респондентов дают рекомендации повыбору препарата несколько раз в неделю.113Таким образом, врачи чаще назначают рецептурные препараты (3,1±0,5балла), чем к фармацевтическим работникам обращаются пациенты срецептаминарецептурныеЛС(2,2±1,2балла)(р<0,001).Фармацевты/провизоры также отмечают, что пациенты достаточно регулярнопросят продать ЛП без рецепта врача (3,4±0,9 балла), даже чаще, чем врачвыписывает рецептурные препараты (3,1±0,5 балла) (р=0,001).

Характеристики

Список файлов диссертации