Диссертация (1154667), страница 15
Текст из файла (страница 15)
%Ориентируюсь на стандарт, но исхожу также из личного опыта 51 85,0В основном на основании личного опыта9 15,0Всего60 100,096Срединедостатков насегодняшниймоментврачивыделяютнедостаточное количество специалистов в амбулаторно-поликлиническихучреждениях (68,3%), недостаточное время на прием (70,0%), большой потокпациентов (48,3%). 20% дерматологов считает, что часть пациентов можнобыло бы направить к врачам терапевтам/врачам общей практики (Таблица4.1.5).Таблица 5.1.5 - Недостатки на уровне первичного звена здравоохранения помнению врачейПризнакНедостаточное количествоспециалистов в амбулаторнополиклиническихучрежденияхНедостаточное время наприемБольшой поток пациентовЧасть пациентов можно былонаправить к врачамтерапевтам/врачам обшейпрактикиДругоеДерматологиСмежныеспециалистыАбс.%рВсеврачиАбс.
%Абс.%1963,32273,30,40541 68,32066,72273,30,57342 70,01550,01446,70,79629 48,3620,026,70,129813,30026,70,15023,3Ведущими недостатками в системе диспансерного наблюдения отмеченнедостаточный охват диспансерным наблюдением больных с хроническимикожными заболеваниями (46,7%) и нерегулярность прихода больных наповторные приемы (26,7%). Мнения врачей по вопросу о расширении илисужении перечня заболеваний, по которым необходимо внести диспансерноенаблюдение, разделились практически поровну: 23,3% врачей считают, чтотребуется расширить список болезней, которые подлежат диспансерномунаблюдению, а 16,7% врачей - что требуется сузить данный перечень.
23,3%врачей отмечают, что пациенты с некоторыми болезнями могут наблюдаться97у врачей-терапевтов. И только 3,3% врачей считают, что система работаетхорошо, недостатков нет (Таблица 5.1.6).Таблица 5.1.6 - Недостатки в системе диспансерного наблюдения,отмеченные врачамиДерматологиНедостатокНедостаточный охватдиспансерным наблюдениембольных с хроническимикожными заболеваниямиБольные нерегулярно приходятна повторные приемыТребуется расширить списокболезней, которые подлежатдиспансерному наблюдениюТребуется сузить списокболезней, которые подлежатдиспансерному наблюдениюПациенты с некоторымиболезнями могут наблюдаться уврачей-терапевтовНикаких, система работаетхорошоДругоеВусловияхСмежныеспециалистыАбс.%рВсеврачиАбс.
%Абс.%2686,726,70,000 28 46,7826,7826,71,000 16 26,7413,31033,30,067 14 23,326,7826,70,038 10 16,7826,7620,00,542 14 23,30026,70,15023,326,726,71,00046,7реформированиясистемыспециализированноймедицинской помощи важным аспектом является отношение самих врачей квозможности перераспределения потоков пациентов с хроническими БКиПКмеждуврачами-терапевтамииврачами-дерматологами.Однако,большинство опрошенных врачей, а именно 60,0% (90 % дерматологов, 30%врачей смежных специальностей, р<0,001), считают, что пациенты схроническимидерматозамидолжнынаблюдатьсятолькоуврачей-специалистов (дерматологов).
40,0% врачей (10,0% дерматологов, 70,0%врачей смежных специальностей, р<0,001) считают, что пациенты с98хроническими дерматозами в стадии ремиссии и в легкой форме заболеваниямогут наблюдаться у врачей-терапевтов.46,7%врачейспециальностей,(66,7%р=0,002)дерматологов,считают,что26,7%пациентыврачейссмежныххроническимидерматозами в тяжелой стадии должны проходить лечение только встационаре,а36,7%(20%дерматологов,53,3%врачейсмежныхспециальностей, р=0,007) врачей отмечают, что данные пациенты могутпроходить терапию в дневном стационаре (Таблица 5.1.7).Таблица 5.1.7 - Отношение врачей к 3-уровневой системе оказания помощибольным с хроническими кожными заболеваниями.Мнение экспертаПациенты с хроническимидерматозами должнынаблюдаться только у врачейспециалистов (дерматологов)Пациенты с хроническимидерматозами в стадииремиссии и в легкой формезаболевания могутнаблюдаться у врачейтерапевтовПациенты с хроническимидерматозами в тяжелой стадиидолжны проходить лечениетолько в стационареПациенты с хроническимидерматозами в тяжелой стадиимогут проходить лечение вдневном стационареДерматологиСмежныеспециалистыАбс.%рВсеврачиАбс.
%Абс.%2790,0930,00,00036 60,0310,02170,00,00024 40,02066,7826,70,00228 46,7620,01653,30,00722 36,7Таким образом, врачи-дерматологи придерживаются мнения, чтобольные с хроническими БКиПК должны наблюдаться в системе оказанияспециализированной медицинской помощи и отдают предпочтение лечениюв стационаре при тяжелой стадии развития заболевания. Противоположное99мнение высказывают врачи смежных специальностей: большинство из нихсчитают, что больные с хроническими БКиПК могут проходить лечение утерапевтов и в стадии обострения находиться на лечении в дневномстационаре.Врачам было предложено оценить по 5-бальной шкале (где 1- никогда,а 5 – очень часто) насколько часто они сталкиваются с подобнымиситуациями:выявлениезаболеваниянараннейстадии,выявлениезаболевания в поздней стадии («запущенные случаи»), прием пациентов понаправлению от смежных специалистов (табл.
4.1.8). Частота выявлениязаболеваний в поздней стадии выше, если пациент обращается по поводузаболевания не к врачу-специалисту, а к врачам терапевтического профиля(р=0,028). Дерматологи отмечают, что пациенты приходят по направлениюот смежных специалистов чаще (4,0±0,8), чем терапевты (3,5±0,8) (р=0,011).Таблица 5.1.8 - Частота выявления заболеваний на ранней и поздней стадии уврачей-дерматологов и врачей смежных специальностейМ± σСмежныеспециалистыМ± σ3,0±0,62,9±0,60,477 2,9±0,53,0±033,3±0,60,028 3,1±0,5ДерматологиВыявление заболевания наранней стадииВыявление заболевания впоздней стадии(«запущенные случаи»)рВсеврачиМ±σНастораживает тот факт, что наименьший балл соответствуетпостановке диагноза на ранней стадии заболевания что, с одной стороны,характеризует снижение уровня доступности медицинской помощи длянаселения, а с другой стороны, снижение медицинской активности самогонаселения.1005.2.
ОЦЕНКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СХРОНИЧЕСКИМИ КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (АНАЛИЗМНЕНИЙ ВРАЧЕЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ)Терапия хронических БКиПК требует постоянного и длительногоприменениялекарственныхсредств,поэтомудальнейшийанализорганизации медицинской помощи пациентам с данными заболеваниямивключал оценку лекарственной помощи. Для этого к экспертной оценке былиподключены фармацевтические специалисты (провизоры и фармацевты),которыеосуществляютнепосредственнолекарственноеобеспечениебольных.Информацияобэкспертах-фармацевтическихработникахбылаобобщена по таким критериям, как возраст, пол, образование, стаж работы,наличие ученой степени, вид аптечного учреждения, в котором осуществляетпрофессиональную деятельность (Таблица 5.2.1).У всех провизоров и фармацевтов работа связана с обслуживаниемпосетителей аптеки, а у 31,8% также с формированием ассортименталекарственныхуправленческихсредств,функций.у41,2%сВыявленывыполнениемадминистративно-былиитакжеболеередкиеобязанности: у 9,4% респондентов работа связана с обеспечением ЛПУлекарственными средствами, у 2,4% с изготовлением ЛС, у 9,4% с контролемкачества ЛС, 5,9% регулярно занимаются обслуживанием льготныхкатегорий населения.
Все аптеки, в которых работают респонденты - частныеи сетевые, расположенные на территории Тулы (47,1%) и Москвы (52,9%).Все фармацевты женщины от 20 до 60 лет (средний возраст 36,5), имеющиевысшее(27,1%),незаконченноевысшее(5,9%)илисреднеефармацевтическое образование (67,1%), не имеющие ученой степени (97,6%)и имеющие степень кандидата наук (2,4%).
Стаж работы по специальности –от 1 до 42 лет, в среднем 15,8 лет.101Таблица 5.2.1 - Характеристика изучаемой совокупности фармацевтическихспециалистовПризнакПолВозрастОбразованиеУченая степеньСтаж работы поспециальностиАптечноеучреждениеРабота связананепосредственносИтогоМужскойЖенский20-29 лет30-39 лет40-49 лет50-59 лет60 лет и старшесреднее фармацевтическоенезаконченное высшее фарацевтическоевысшее фармацевтическоеНеткандидат наукдоктор наук0-5 лет6-10 лет11-15 лет16-20 лет21-25 лет26-30 лет31 лет и большегосударственноеЧастноев Тульская областив Москвесетевое (есть другие аптеки в стране)сетевое (1есть другие аптеки в городе)несетеваяобслуживанием посетителей аптекиобеспечением ЛПУ лекарственнымисредствамиизготовлением ЛСконтролем качества ЛСформированием ассортимента ЛСобслуживанием льготных категорийнаселениявыполнением административноуправленческих функцийАбс.3823418201125752383202421541371138240455827085%3,596,540,021,223,512,92,467,15,927,197,62,4028,224,75,94,715,38,212,93,596,547,152,968,231,8010089,428272, 49,431,855,93541,285100%102Врачам и фармацевтическим работникам было предложено оценитьнасколько часто они назначают/рекомендуют препараты разных групплицам, страдающим хроническими заболеваниями кожи.
В терапиихроническихкожныхзаболеванийнаиболеечастоиспользуютсягормональные наружные препараты, антигистаминные средства, а такжекомбинированные мази и кремы, содержащие помимо гормональногокомпонента антибактериальное и противогрибковое средства. Также с разнойчастотойиспользуютсяпротивовоспалительные,противогрибковыепрепараты, антибиотики, витамины, иммуномодуляторы, фитопрепараты,препараты, нормализующие деятельность пищеварительной системы иэнтеросорбенты.0,01,02,03,0Гормональные ЛС наружно4,03,34,24,14,2АнтигистаминныеПротивовоспалительные2,42,92,72,02,63,0Противогрибковые3,73,93,63,9Препараты, норм-ие деят-ть ЖКТЭнтеросорбентыФитопрепаратыВитаминыИммуномодуляторыВрачи3,93,8Комбинированные ЛС наружноАБ и химиотерап-ие ЛС5,02,32,12,43,42,52,8Фармацевты/провизорыРисунок 5.2.1. Частота назначений/рекомендаций врачами/работникамиаптеки различных групп ЛС для лечения хронических кожных заболеваний.Частота назначения/рекомендации оценивалась по 5-бальной шкале, где1 – никогда, 2 – редко, 3 – периодически, 4 – часто и 5 – постоянно.Работники аптек чаще всего рекомендуют комбинированные лекарственныесредства (4,2±1,0 балла), антигистаминные препараты (4,2±0,7 балла),препараты, нормализующие деятельность желудочно-кишечного тракта(4,0±1,1 балла) и энтеросорбенты (3,9± балла).
Врачи чаще всего назначают103антигистаминные препараты (4,1± балла), гормональные ЛС для наружногоприменения(3,9±1,0балла),комбинированныеЛС(3,8±0,9балла),препараты, нормализующие деятельность ЖКТ (3,7±0,6 балла) (Рисунок5.2.1).Таблица 5.2.2 - Назначение врачами и фармацевтическими работникамиразличных групп ЛС для лечения хронических кожных заболеванийГруппы ЛСГормональные препараты наружноКомбинированные мази, кремыАнтигистаминныеПротивовоспалительные (препаратыкальция, натрия тиосульфат,салицилаты, НПВС)Антибиотики ихимиотерапевтические препаратыПротивогрибковыеПрепараты, нормализующиедеятельность ЖКТ (для коррекциинормофлоры) – (препараты и бифидои лакто-бактериями, бактериофаги)ЭнтеросорбентыФитопрепараты (ЛРС, сборы,суммарные фитопрепараты и т.д.)ВитаминыИммуномодуляторыПриизучениилекарственныхиспользованиемразличийсредствСреднее значение по шкале(от 1 до 5)M±σрФармацевтическиеВрачиспециалисты3,9±1,03,3±1,00,0033,8±0,94,2±1,00,0124,1±0,64,2±0,70,0572,9±0,52,4±0,90,0002,7±0,72,0±1,20,0002,6±0,63,0±1,20,0713,7±0,64,0±1,10,0113,6±0,93, 9±1,00,0562,3±0,82,1±1,10,0282,4±0,52,5±0,63,4±1,22,8±0,80,0000,019частотыврачаминепараметрическогоиназначенийданныхгруппфармацевтами/провизорамикритерияМанна-Уитнисбылоустановлено, что:Фармацевтыдостоверночаще,чемврачирекомендуютгормональные ЛС наружно (р=0,003), комбинированные ЛС (р=0,012),104препараты для коррекции деятельности ЖКТ (р=0,011), витамины (р<0,001) ииммуномодуляторы (р=0,019).Врачидостоверночаще,чемфармацевтырекомендуютпротивовоспалительные ЛС (р<0,001), антибиотики и химиотерапевтическиепрепараты (p<0,001), фитопрепараты (р=0,028) (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
