Диссертация (1154667), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Пациентыпризнаются, что редко приобретают рецептурные препараты по рецептуврача (1,9±0,9 балла), работники аптек это подтверждают (2,2±1,2 балла).Статистически значимой разницы между ответами фармацевтическихработников и пациентов не выявлено (р>0,05).Пациенты достоверно реже приобретают рецептурные ЛС с рецептомврача (1,9 балла), чем сами рецепты выписывают врачи (3,1 балла) (р<0,001).Пациенты приобретают рецептурные препараты без рецепта врача чаще(3,7±1,0 балла), чем врачи выписывают рецепты на препараты (3,1±0,5 балла)(р<0,001).Пациенты чаще приобретают рецептурные препараты без рецептаврача (3,7±1,0 балла), чем об этом думают сами фармацевты/провизоры (3,4±0,8 балла) (р=0,012).Пациенты достоверно чаще приобретают ЛС исходя из личного опыта,чем об этом думают работники аптек (4,3±1,2 и 3,4±0,9 балла соответственно,р<0,001).Пациенты достаточно регулярно приобретают ЛП по совету работникааптеки, но достоверно реже, чем об этом думают фармацевтическиеработники (3,4±1,1 и 3,9±0,7 баллов соответственно, р<0,001).Средиреспондентовневысокачастотаполученияльготныхлекарственных средств(1,2±0,6 балла), однако это достоверно реже, чемврачи выписывают препараты по льготному обеспечению (1,8±0,9 балла)(р<0,001).Врачи с высокой частотой назначают безрецептурные ЛП (4,7±0,6балла), при этом фармацевты отмечают, что в значительном количестве114случаев пациенты приходят с назначениями врача, написанными на бумажке(4,1±0,8 балла).5.3.
ИЗУЧЕНИЕ АССОРТИМЕНТА ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (НАПРИМЕРЕ ПСОРИАЗА).Дляизученияассортиментапрепаратов,зарегистрированныхвРоссийской Федерации, для лечения псориаза, были проанализированыГосударственныйстандартовреестрлеченияМинистерствалекарственныхбольныхпрепаратовпсориазом,ЗдравоохраненияРоссийскойРФиопубликованныеФедерации.проектынасайтеВсегобылопроанализировано 9 проектов, в том числе стандарт первичной медикосанитарнойпомощипустулезного,прилегкихкаплевидного,формахпсориазаобыкновенного,артропатического;стандартспециализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формахпсориазаобыкновенного;стандартспециализированноймедицинскойпомощи больным при тяжелых формах псориаза обыкновенного, стандартспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинскойпомощи при тяжелых формах псориаза обыкновенного, резистентного кдругим видам системной терапии и др.При анализе стандартов для лечения различных форм псориаза быловыделено 75 лекарственных средств по международному непатентованномуназванию.
При анализе Государственного реестра лекарственных препаратовбыло отобрано 1263 препарата, соответствующих данным 75 лекарственнымсредствам (Таблица 5.3.1).Наибольшееколичествопрепаратов используютсядлятерапиитяжелых форм псориаза (более 60%), особенно при резистентности к другимвидам системной терапии. Наименьшее – при легких формах псориаза, атакже в стандартах для лечении детей, страдающих псориазом (7-10%).115Таблица 5.3.1 - Стандарты лечения при псориазе и количество препаратов,которые используются для терапии.Кол-воНазвание стандартаЛС поМННСтандартспециализированной,втомчисле64высокотехнологичной, медицинской помощи притяжелыхформахпсориазаобыкновенного,резистентного к другим видам системной терапииСтандарт специализированной медицинской помощи34при средне-тяжелых формах псориаза обыкновенногоСтандарт специализированной медицинской помощи42больным при тяжелых формах псориаза обыкновенногоСтандартспециализированной,втомчисле57высокотехнологичной, медицинской помощи притяжелых формах пустулезного псориаза, резистентногок другим видам системной терапииСтандарт специализированной медицинской помощи33при средне-тяжелых формах пустулезного псориазаСтандарт специализированной медицинской помощи42при тяжелых формах пустулезного псориазаСтандарт первичной медико-санитарной помощи при25легких формах псориаза обыкновенного, пустулезного,каплевидного, артропатическогоСтандарт медицинской помощи детям с псориазом11(амбулаторно)Стандарт медицинской помощи детям с псориазом12(стационар)ЗарегистрированоЛП, шт1066ЗарегистрированоЛП, %84%70956%77061%105584%61248%85568%56044%867%12610%Анализ препаратов по классам АТХ классификации показал, чтонаибольший удельный вес занимают препараты класса D (препараты длялечения заболеваний кожи) (Таблица 5.3.2).
Это закономерно, так какпсориаз – дерматологическое заболевание. На втором месте расположилисьпрепараты класса M (препараты для лечения заболеваний костно-мышечнойсистемы). Псориаз нередко переходит в артропатическую форму споражением суставов, что также объясняет большое количество препаратовданного класса.116Таблица 5.3.2 - Распределение препаратов по принадлежности к различнымклассам АТХ классификации.Класс АТХА - Препараты, влияющие на пищеварительный тракти обмен веществB - Препараты, влияющие на кроветворение и кровьC - Препараты для лечения заболеваний сердечнососудистой системыD - Препараты для лечения заболеваний кожиG - Препараты для лечения заболеванийурогенитальных органов и половые гормоныH - Гормональные препараты для системногоиспользования (исключая половые гормоны)J - Противомикробные препараты для системногоиспользованияL- Противоопухолевые препараты ииммуномодуляторыM - Препараты для лечения заболеваний костномышечной системыN- Препараты для лечения заболеваний нервнойсистемыP - Противопаразитарные препараты, инсектициды ирепеллентыR - Препараты для лечения заболеванийреспираторной системыS - Препараты для лечения заболеваний органовчувствV- Прочие лекарственные препаратыИз 75 лекарственных средств 34Количество ЗарегистрированоЛС поЛПМНН611154106114300276023452116384224555008870017входят в перечень Жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), чтосоставляет 45,3%..
А если рассматривать все зарегистрированные препараты(1263 препарата), то 69,0% (871 препарата) из них входят в перечень ЖНВЛП(Рисунок 5.3.1, Рисунок 5.3.2).117ЗарегистрированныепрепаратыЛекарственныесредства по МННвходят впереченьЖНВЛП31%69%не входят впереченьЖНВЛП45%55%входят впереченьЖНВЛПне входят впереченьЖНВЛПРисунок 4.3.1 - РаспределениеРисунок 5.3.2 - Распределениезарегистрированных препаратовлекарственных средств (по МНН)по включению в список ЖНВЛПпо включению в список ЖНВЛП.Стоит отметить, что почти все препараты, включенные в переченьЖНВЛП, за исключением одного, производятся в России.Доля рецептурных препаратов составляет 63 %, безрецептурных –37%.К безрецептурным как правило относятся препараты для местногоприменения, а к рецептурным – для парентерального и внутреннегоприменения (Рисунок 5.3.3)Рисунок 5.3.3 - Доля рецептурных и безрецептурных препаратов.Около половины препаратов (48%) предназначены для приема внутрь.26% применяются местно и 26% имеют парентеральный путь введения(Рисунок 5.3.4).11826%26%внутрь48%местнопарентеральноРисунок 5.3.4 - Распределение препаратов в зависимости от способавведенияДля терапии псориаза врачу приходится подбирать препараты разныхлекарственных форм.
Обязательно назначаются средства для наружнойтерапии псориаза и препараты для приема внутрь и иногда дляпарентерального введения. При анализе по лекарственным формам быловыявлено, что наибольший удельный вес занимают таблетки – 33,5%. Навтором месте– растворы (26,4%), куда входятрастворы для местногоприменения, растворы для приема внутрь, растворы для в/м и в/в введения,растворители для приготовления растворов для в/м и в/в введения, растворыдля п/к введения.
Мази составляют 9,5%, капсулы – 8,2%, крема – 4,0%(Рисунок 5.3.5).Порошки3,7%Гели3,2%ОстальныеТаблетки11,5%33,5%Крема4,0%Капсулы8,2%Мази9,5%Растворы26,4%Рисунок 5.3.5 - Распределение препаратов по лекарственным формам.119Анализ препаратов по дате регистрации показал, что за период 20122014годовбылозарегистрировано82новыхпрепарата,которыеприменяются при лечении псориаза (Рисунок 5.3.6).40Зарегистрированопрепаратов353530252026211510502012 г.2013 г.2014 г.Рисунок 5.3.6 - Динамика регистрации новых препаратов за 2012-2014 гг.Наибольший пик за последние 4 года пришелся на 2011 год, когда былозарегистрировано 106 новых препаратов. Далее последовал небольшой спад,однако в 2014 году отмечается тенденция к увеличению регистрации новыхпрепаратов.Было проанализировано в каких странах производятся данныепрепараты. В пятерку лидеров также входят Россия, Индия, Германия,Словения и Швейцария.
Из 1263 препаратов больше половины производитсяв России (679 препаратов). Из 75 лекарственных средств 64 производятся вРоссии. Стоит обратить внимание, что 11 лекарственных средст, включенныев стандарты не производятся в России. Один из препаратов (нандролон)входит в перечень ЖНВЛП.Таким образом, анализ ассортимента препаратов, включенных встандарты для лечения псориаза, показал, что чем тяжелее форма псориаза,тем больше препаратов используется для его лечения. Большинствопрепаратов, включенных в стандарты, отпускаются по рецепту врача, а такжевходят в перечень ЖНВЛП и производятся в Российской Федерации. Запоследние 3 года отмечается тенденция к увеличению регистрации новыхпрепаратов для лечения псориаза.120ГЛАВА 6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
