Диссертация (1154667), страница 12
Текст из файла (страница 12)
рублей на 1 члена семьи (53,9%);отмечающиесвоеудовлетворительноематериальное(64,4%);состояниекакимеющиеплохое(40,4%)испецифическиепсихологические/физические нагрузки (83,8%). Длительность заболеваниябольных хроническими кожными заболеваниями составила более 10 лет(86,0%); дебют заболевания преимущественно произошел в детском (43,1%)или подростковом (20,1%) возрасте. Отмечено наличие отрицательныхмедико-социальных факторов, способных негативно влиять на длительностьи течение хронических заболеваний кожи.
Пациенты отличаются низкоймедицинскойактивностьюинедостаточнымсоблюдению профилактических мероприятий.выполнениеммерпо744.2. ОЦЕНКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СХРОНИЧЕСКИМИ КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (НААМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ ИССЛЕДОВАНИЯ).Псориаз, экзема и атопический дерматит характеризуются длительнымтечением заболевания, что подтверждается и в нашем исследовании. 86,0%пациентов страдают данными дерматозами более 10 лет (Рисунок 4.2.1).До 5 летАтД12,7% 10,7%2,8%экзема 3,4%псориаз6-10 лет11-20 летБолее 20 лет37,3%39,3%26,3%67,6%7,1%7,1% 17,9%67,9%Рисунок 4.2.1 - Длительность заболевания (р<0,001)Лишь 46,2% пациентов обратились к врачу в течение месяца послевозникновения заболевания, еще примерно четверть (24,2%) - в первыеполгода после возникновения заболевания (Рисунок 4.2.2.).50,0%АтД28,0%39,7%экзема22,3%53,6%псориаз0%До 1 месяца20%14,5%21,4%40%Через 6 месяцев6,7% 15,3%60%Через 1 год23,5%14,3% 10,7%80%100%Через несколько летРисунок 4.2.2 - Период времени, в течение которого пациентыобратились к врачу-дерматологу по поводу кожного заболевания после егопоявления (р=0,016)75Около 41,2 % респондентов обращалось по поводу своего заболеваниятолько к одному врачу-дерматологу, 31,7 % кроме профильного специалиста,обращалось и к другим врачам поликлиники (Таблица 4.2.1).Непосредственнокврачам-дерматологамобращались46,4%респондентов с псориазом, 39,1% больных с экземой и 48,0% больных АтД.Дополнительно к врачам смежных специальностей (терапевты, врачи общейпрактики, аллергологи) обращались 42,9% больных псориазом, 20,1%больных экземой и 25,3% больных АтД (р=0,001).
Данный факт говорит отом, что пациенты с хроническими болезнями кожи могут попасть на приемпо поводу своего заболевания не только к врачу-дерматологу, но и другимспециалистам, а также использовать традиционную медицину (40,7%больных экземой, 26,6% больных АтД, 10,7% больных псориазом).Таблица 4.2.1 - Наблюдение респондентов у врачей разных специальностей(р=0,001)Врачи, к которым обращался пациент оповоду своего заболеванияОдин врач-дерматологНесколько врачей-дерматологовНесколько врачей-дерматологов испециалисты нетрадиционной медициныНесколько врачей-дерматологов и другиеврачам поликлиникиОдин врач-дерматолог и другие врачиполиклиникиОдин врач-дерматолог и специалистынетрадиционной медициныПациентысхроническимиКожное заболеваниеВсегоПсориаз Экзема АтД39,30,62,7 41,47,138,5 45,3 2,97,12,21,34,614,32,25,318,628,617,920,031,73,638,525,30,7заболеваниямикожиподлежатдиспансерному учету и должны регулярно появляться на приеме у врача.Однако на диспансерном учете состоит только 65,3% респондентов.
Приэтом основную массу составляют пациенты, состоящие на учете более 10 лет(48,9%). Существует статистически значимая разница по нахождению на76диспансерном учете между больными АтД (46,0%) и больными псориазом(78,6%) и экземой (75,4%) (р<0,001) (Рисунок 4.2.3).80,0%70,0%60,0%Более 10 лет57,1%50,0%64,2%48,9%40,0%1-5 лет26,0%30,0%5-10 летДо 1 года20,0%8,3%10,0%7,1%10,0%7,3%2,2%1,7%6,0%0,0%псориаз8,5%7,3%2,7%экзема5,1%2,9%АтДВсегоРисунок 4.2.3. Длительность нахождения на диспансерном учетепациентов с хроническими БКиПК (р<0,001).Около 40,7% пациентов посещают лечебное учреждение реже 1 раза вгод. 1 раз в полгода посещают 38,5% пациентов и раз в год 13,6% пациентов(Рисунок 4.2.4).Всего5,3%13,6%40,7%2-3 раза в неделюАтД 5,3%экзема38,5%32,0%22,7%1 раз в месяц40,0%2-3 раза в месяц4,5%41,9%7,3%1 раз в полгода43,6%1 раз в годпсориаз7,1%0%42,9%20%40%10,7%60%реже 1 раза в год35,7%80%100%Рисунок 4.2.4.
Частота посещения поликлиники/диспансера (р=0,001).77Только 33,9% пациентов в полном объеме выполняют все назначенияврача. Пациенты с псориазом более тщательно выполняют все назначения ирекомендации врача, чем пациенты с экземой и атопическим дерматитом(Рисунок 3.2.5, р<0,001).Все33,9%50,8%14,8% 0,5%всегда и всеАтД26,7%экзема30,7%58,7%13,3% 1,3%53,1%16,2% 0,0%не всегда и не всетолько когда считаютнеобходимымникогдапсориаз53,6%0%20%32,1%40%60%14,3% 0,0%80%100%Рисунок 4.2.5 - Выполнение пациентами назначений и рекомендацийврача (р<0,001).60,3%пациентовпризнались,чтоиногдапропускаютприемлекарственных средств, если чувствуют себя хорошо. Пациенты сатопическим дерматитом более подвержены пропуску приема ЛС (81,3%) посравнению с пациентами с псориазом (57,1%) и экземой (44,1%) (р<0,001).Среди причин невыполнения врачебных назначений на первом местереспонденты отмечают недостаток времени (38,0%) и высокую стоимостьлекарств (36,3%) (Таблица 4.2.2).Таблица.
4.2.2 - Причины невыполнения врачебных назначений пациентамиПричины невыполненияврачебных назначенийНе хватает времениВысокая стоимостьлекарствНет полного доверия кврачуНет веры в излечениеДругие причиныКожное заболеваниеВсегоПсориазЭкземаАтДрАбс % Абс % Абс %Абс %27 32,1 70 39,1 60 40,0 0,456 157 38,02125,08044,74932,7 0,004 150 36,30052,8149,30,001194,5607,10915,00,616810,7 0,1535,3 0,0043197,52,278Высокую стоимость лекарств отмечают 44,7% больных экземой , 32,7%больных АтД и 25,0% больных псориазом (р=0,004). В меньшей степенидоверяют врачу больные АтД (9,3%) и экземой (2,8%), в отличие отпациентов с псориазом, которые полностью доверяют врачу (р=0,001).У 44,1 % пациентов за последние 3 года были госпитализации, однакоих них только 3,3% - по поводу хронического кожного заболевания(пациенты с псориазом).Впоследниегодыдерматовенерологическойсучетомпомощивсереструктуризациибольшепациентовсистемыначинаютобращаться за помощью в частные медицинские организации.
77,2 %респондентов преимущественно лечатся в государственных медицинскихучреждениях, 4,6% – в частных, 18,2% - одинаково часто, как вгосударственных, так и в частных ЛПУ. При этом 36,6% пациентовотмечают, что им не доступна частная медицинская помощь, а 47,5% - лишьчастично.Предпочтение частной медицинской помощи (в случае ее получения)связано с наличием дополнительных методов обследования (38,2%) и болеесовременным оборудованием (38,9%), которыми, по мнению пациентов,оснащены данные ЛПУ. Немаловажную роль играют и отсутствие очередей(37,0%).
В меньшей степени влияют квалификация (24,0%) и приветливостьперсонала, приятная атмосфера (21,0%) (Рисунок 4.2.6).Приятная атмосфера, приветливостьперсонала21,0%Более современное оборудование38,9%Наличие дополнительных методовобследования38,2%Квалификация персоналаОтсутствие очередей24,0%37,0%0,0%5,0%10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%Рисунок 4.2.6 - Причины предпочтения пациентами частноймедицинской помощи.79Предпочтение государственной медицинской помощи в первуюочередь связано с бесплатностью предоставления услуги (80,6%) инеобходимостьюдиспансерногонаблюдения(49,9%).Квалификациюперсонала отметили только 16,2% респондентов.
Есть также небольшая частьлюдей (4,8%), которая не доверяет частной медицине (Рисунок 4.2.7).Недоверие к частной медицине4,8%Отсутствие платы за медицинские услуги80,6%Необходиость диспансерногонаблюдения49,9%Квалификация персонала16,2%Рисунок 4.2.7 - Причины предпочтения пациентами государственноймедицинской помощиСреди причин, за которые пациенты ценят ЛПУ, в которомнаблюдаются,респондентывыделилибесплатностьуслуг(71,4%).Пациентам оказалось важнее квалификация и профессионализм персонала(45,8%), чем вежливость и внимание персонала (4,1%) респондентов.СредиобщихнедостатковЛПУ,вкоторомпроходитлечение/наблюдается больной, можно выделить главный - наличие очередей(82,6%).Полностью удовлетворены ЛПУ, в котором проходят лечение, только9,2% пациентов, полностью не удовлетворены 7,7%, остальные пациентызанимают промежуточную позицию: 50,4% частично удовлетворены, 23,7%не могут определить и 8,5% безразлично.При лечении хронических заболеваний кожи возможно применениеследующих групп лекарственных средств: гормональные препараты в видемазей, кремов, лосьонов (локоид, гидрокортизон, фторокорт, синафлан,элоком, адвантан, целестодерм, дермовейт и др.) и для приема внутрь;комбинированные мази, кремы (тридерм, акридерм ГК, кандидерм и др.;80антигистаминные (супрастин, тавегил, лоратадин, кестин, зиртек, эриус,фенистил и др.); противовоспалительные (препараты кальция, натриятиосульфат, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, аспирин, другие НПВСидр.);антибиотикии химиотерапевтические препараты(банеоцин,линкомицин, левомицетин, бактробан и др.); противогрибковые; витамины;препараты, нормализующие деятельность ЖКТ (для коррекции нормофлоры)– (препараты с бифидо- и лактобактериями, бактериофаги), энтеросорбенты(энтеросгель,фитопрепаратыэнтеродез,(ЛРС,ФИШант-С,сборы,угольсуммарныеактивированныйфитопрепаратыиидр.);т.д.);иммуномодуляторы; цитостатики и др.
(Таблица 4.2.3).Таблица4.2.3-Использованиепациентамилекарственныхсредствразличных групп для лечения своего хронического кожного заболевания.Группы ЛСГормональные препаратынаружноГормональные препаратывнутрьКомбинированные мази,кремыАнтигистаминныеПротивовоспалительныеАнтибиотики ихимиотерапевтическиепрепаратыПротивогрибковыеПрепараты, нормализующиедеятельность ЖКТ (длякоррекции нормофлоры)ЭнтеросорбентыФитопрепаратыВитаминыИммуномодуляторыЦитостатикиДругоеВсеПсориаззаболеванияАбс%Абс %ЭкземаАбс%АтДАбс%20148,74553,6 106 59,25033,3112,767,11,721,331175,36375,0 154 86,09462,7380292,00,563075,0 179 100 138 92,000021,300000000112,7910,721,10019547,24250,09452,55939,3147117303135,62,717,700,70,22702403032,1028,603,606773300137,43,918,4000,65341600035,32,710,7000381Тройку лидеров занимают комбинированные препараты, содержащие вкачестве одного из компонента гормональное ЛС (75,3%), гормональныепрепаратыдлянаружногоприменения(48,7%)иантигистаминныелекарственные средства (92,0%).
В патогенезе хронических кожныхзаболеваний большую роль отводят нарушениям работы желудочнокишечного тракта и препараты, нормализующие деятельность ЖКТ иэнтеросорбенты принимают 47,2% и 35,6% респондентов соответственно.В среднем количество принимаемых ЛС респондентами составляет 2,4±1,0 из них по поводу кожного заболевания 1,2 ±0,7 (Таблица 4.2.4).Таблица 4.2.4 - Количество принимаемых лекарственных препаратов.Кол-во принимаемых ЛС0123456Кол-во принимаемых ЛС по поводукожного заболеванияАбс.%Абс.%41,004210,29322,5128368,511728,326616,014234,43184,45312,8420,530,7520,510,2600Более половины пациентов принимают ЛП каждый день (64,6%), 11,4% несколько раз в неделю, но регулярно, а четверть пациентов используетЛП только при ухудшении самочувствия (24,0%) (Таблица 3.2.5). Пациенты сАтД чаще принимают ЛП только при ухудшении самочувствия (49,3%), чемпациенты с псориазом (10,7%) и экземой (8,9%) (р<0,001).Таблица 4.2.5 - Частота приема пациентами лекарственных препаратов(р=0,000)Частота приема препаратов3 и более раза в день1-2 раза в деньНесколько раз в неделюТолько при ухудшениисамочувствияКожное заболеваниеВсегоПсориазЭкземаАтДАбс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
