Диссертация (1154667), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Так как доля признака в генеральнойсовокупностидоверительногонеизвестна,интервалатоp=0,5,0,95соответственновеличинаtq=1-p=0,5.соответствует2.ДляДлярепрезентативности выборки при заданных условиях минимальный объемвыборочной совокупности должен составлять более 400 анкет [17,135].К статистической обработке было отобрано 413 анкет пациентов схроническими заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. Отсутствиестатистически значимой разницы по основным параметрам в медикосоциальной характеристике пациентов изучаемых групп в Москве иТульской области означает, что группы являются сопоставимыми дляисследования и могут быть объединены в одну выборку.Опрос пациентов, страдающих хроническими кожными заболеваниями,проводился после их предварительного согласия на участие в анкетированиив устной форме.Начетвертомэтапеисследованиядляуглубленнойоценкисуществующей системы оказания медицинской помощи пациентам с37хроническими кожными заболеваниями и возможностей ее улучшенияисследовалосьмнениеспециалистоввэтойобластиспомощьюинтервьюирования.При применении интервьюирования размер выборки определяетсяцелью и задачами исследования, размер целевой выборки – от 20 человек[17].В рамках настоящего исследования были опрошены 60 врачей: 30дерматовенерологов и 30 смежных специалистов (терапевтов, аллергологов,врачей общей практики), а также 85 провизоров и фармацевтов.Анкета врача включала в себя традиционный блок вопросов ореспонденте (пол, возраст, специальность, врачебная специальность и ученаястепень, стаж работы, место работы), вопросы по наиболее частымситуациям, с которыми сталкиваются врачи при оказании помощи пациентамс хроническими дерматозами и оценке существующей системы оказаниямедицинской помощи больным с хроническими кожными заболеваниями, обисточниках профессиональной информации.Было изучено, в каких случаях врачи направляют пациентов ксмежным специалистам, а также произведена оценка своевременностиприхода на повторный прием и выполнение назначений врача, отношениемедицинских специалистов к стандартам медицинской помощи и проекту онепрерывноммедицинскомобразовании,способыполученияпрофессиональной информации и трудности при ее получении, недостаткина уровне первичного звена здравоохранения и в системе диспансерногонаблюдения, тактика назначения лекарственных средств при лечениихронических заболеваний кожи.Анкетафармацевтическогоспециалистапомимовопросовореспонденте (пол, возраст, образование, стаж и профиль работы, информацияоб аптечном учреждении) включала вопросы по тактике действийфармацевтов и провизоров при обращении к ним пациента с хроническимдерматозом, об источниках профессиональной информации.38Былапроанализированачастотаобращениязалекарственнымипрепаратами для лечения хронических кожных заболеваний, и частота, скоторойработникиаптекконсультируютпосетителейподаннымпрепаратам; что влияет на выбор рекомендуемого препарата, какаяинформация требуется фармацевтическим работникам и способы ееполучения, а также трудности с которыми сталкиваются специалисты.Дополнительно на четвертом этапе исследования дляанализаассортимента средств, применяемых для терапии хронических дерматозов, вчастности псориаза, были использованы данные Государственного реестралекарственных средств (ГРЛС) и стандарты и проекты стандартовспециализированной медицинской помощи.
Всего было проанализировано 9нормативных документов.Статистическая обработка результатов исследования произведенаметодами параметрической и непараметрической статистики с помощьюпакета прикладных программ STATISTICA v10.0 («StatSoft Inc.»), MicrosoftExcel 2010, IBM SPSS Statistics v22.0. Качественные данные представлены ввиде абсолютных или относительных частот (%).
При вычислении среднегозначения данные представлялись в виде выборочного среднего (М) исреднеквадратичного отклонения (σ). Для проверки статистических гипотезприменялись непараметрические и параметрические критерии: критерийМанна-Уитни, критерий Крускала–Уоллиса, критерий χ2-Пирсона, точныйкритерий Фишера, t-тест Стьюдента, дисперсионный анализ при критическомуровне значимости р=0,05. Для проверки гипотезы о нормальностираспределенияколичественныхпризнаковприменялиськритерииКолмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка.
Для определения корреляциимеждуколичественнымихарактеристикамивычисляликоэффициентранговой корреляции Спирмена. Коэффициент корреляции r от 0,3 до 0,7 прир<0,05 означал положительную умеренную, но достоверную корреляциюмежду признаками; r>0,7 при р<0,05 – сильную и достоверную связь;отрицательное значение r соответствовало обратной корреляции [17,135].39ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ КОЖИ ИПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ НА ПРИМЕРЕ ПСОРИАЗА, ЭКЗЕМЫ ИАТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТАВ официальных статистических документах хронические дерматозывходят в группу под названием болезней кожи и подкожной клетчатки(БКиПК) и составляют основную долю дерматологических заболеваний.
Внашем исследовании мы проанализировали заболеваемость как основнымихроническими дерматозами, так и заболеваемость БКиПК. По официальнымстатистическим данным, в 2010 г. в Российской Федерации былозарегистрированооколо8,79млн.человексдерматологическимизаболеваниями, а к 2014 их количество увеличилось до 8,93 млн. (Таблица3.1).Таблица 3.1 – Общая заболеваемость БКиПК в Российской Федерации(абсолютные значения)2002200320042005200620072008200920102011201220132014РФ8359938839659087390708850018909610690466728972641896686887939778772283888810288086158933115ЦФО2030940200125520961222094470212702821130092077919208739721165902146373218461021160112153094Тул обл117553127003139116135786135301120740124158114568117908113391109801115229106851Москва474070455517495294504218526114515585515272539325563685573694574701567894568365При этом с впервые установленным диагнозом численность больныхсоставляет 75,8% от общего числа (Таблица 3.2).Таблица 3.2 - Первичная заболеваемость БКиПК в Российской Федерации(абсолютные значения)2002200320042005200620072008200920102011201220132014РФ6763077676345969933077072897723868071609297056324699079468855126794696687626267399456767365ЦФО1672792163820817313701715556174604517381921706046171601117390961751980178902617085751708366Тул обл881999207010214694528946839382094405911459186485100845138757078753Москва39516037982142186543131245667844918945072047134249403950580351109050430549501040В структуре всех зарегистрированных заболеваний в РФ БКиПКсоставляют 3,8%, а среди заболеваний с диагнозом, установленным впервыев жизни данный показатель достигает 5,9 % [38].По данным О.Н.
Померанцева, Н.Н. Потекаева (2013), в структуредерматологических заболеваний наибольший удельный вес занимаютбольные с экземой (31%), с острыми кожными заболеваниями (29%), спсориазом (22,5%) и с другими хроническими дерматозами (17,5%) [104].По сведению Мишиной О.С., Дворникова А.С.
(2013), дети болееподвержены кожным патологиям, заболеваемость у них в 2,1-2,2 раза вышепо сравнению со взрослым населением [74].На 100 000 челОбщая заболеваемость БКиПК10000,08000,06000,04000,02000,00,0РФЦФОТул облМосква2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014Первичная заболеваемость БКиПКНа 100 000 чел8000,06000,0РФ4000,0ЦФОТул обл2000,0Москва0,02002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014Рисунок 3.1 - Общая и первичная заболеваемость БКиПК в РоссийскойФедерации с 2002 по 2014 гг.
(на 100 000 населения)Наибольший показатель общей заболеваемость БКиПК отмечен вРеспублике Ингушетия (11126,9 на 100 000 человек населения), а также вреспубликах Коми и Хакасия (9342,2 и 8860,3 на 100 000 населениясоответственно). При анализе первичной заболеваемости тройку лидеровсоставляют Ненецкий автономный округ (7204,9 о/оооо), Владимирская область41(7056,6 о/оооо) и Республика Коми (7029,2о/оооо). Наименьшая общая и первичнаязаболеваемость отмечены в Курской области (2885,1о/оооо и 2202,3о/оооосоответственно).За последние 10 лет показатель первичной и общей заболеваемостиБКиПК (в пересчете на 100 000 человек населения) имеет тенденцию кснижению (Рисунок 3.1).Общая заболеваемость БКиПК в РФ за последние 10 лет снизилась на2,1%, а первичная – на 7,0% и в 2014 составляет 6107,4,0 и 4626,7 на 100 000населения соответственно.По Центральному Федеральному округу (ЦФО) общая заболеваемостьБКиПК в 2014 году составила 5527,6 на 100 000 населения, что ниже, чемсреднероссийский уровень на 9,5% (Таблица 3.3).Таблица 3.3 - Общая заболеваемость БКиПК с 2002 по 2014 гг.
(на 100 000населения )2002200320042005200620072008200920102011201220132014РФ5850,15853,26124,56234,16383,86365,76320,76318,761766136,16206,76145,06107,4ЦФО5585,45288,75568,95592,55704,45682,55595,45623,45602,15576,25658,45470,75527,6Тул обл7006,97663,38517,28429,48508,67673,87960,37406,97629,87327,77136,97519,37059,5Москва5553,74384,54762,94840,95042,44930,84912,25118,95100,34955,54871,94740,54659,6Первичная заболеваемость БКиПК в ЦФО в 2014 году составила 4385,9на 100 000 населения, что на 5,1 %, ниже чем среднероссийский уровень, на5,2% (Таблица 3.4). Доля больных в ЦФО БКиПК с диагнозом,установленным впервые в жизни составляет 79,3% от всех больных БКиПК.Таблица 3.4 - Первичная заболеваемость БКиПК с 2002 по 2014 гг. (на100 000 населения)2002200320042005200620072008200920102011201220132014РФ4732,64714,84901,14982,35080,25038,84970,84926,24835,74752,84801,84701,84626,7ЦФО4600,54329,34599,94580,84682,74674,545944622,946034551,64633,84417,34385,9Тул обл5257,25555,46253,85868,25954,35962,86052,75892,65944,55499,45493,25714,45203,1Москва4629,33655,94056,84140,94376,94295,84296,84473,64470,143694332,74209,74058,342Среди показателей общей заболеваемости во всех Федеральныхокругах ЦФО занимает 6 место, а среди первичной – 7 место (из 9возможных).
Лидером в данном случае является Северо-Западный ФО(7295,02 о/оооо - общая заболеваемость и 5267,2 о/оооо - первичная). Наименьшийпоказатель общей заболеваемости БКиПК имеет Крымский ФО (5052,4 на100 000 населения), а первичной заболеваемости - Северо-Кавказский ФО(3674,4 на 100 000 населения).Наибольшая общая заболеваемость БКиПК в ЦФО отмечена воВладимирской, Тульской и Ивановской областях (8807,4; 7059,5 и 6989,7 на100 000 человек соответственно). Наибольшая первичная заболеваемостьБКиПК в ЦФО отмечена во Владимирской, Тверской и Орловской областях(71056,6; 5659,6 и 5619,1 на 100 000 человек соответственно).По общему количеству больных БКиПК в ЦФО лидирует г. Москва иМосковская область, Владимирская и Тульская области. Таким образом,дальнейший анализ проводился нами на примере Тульской области и городаМосквы.В Москве количество людей, страдающих БКиПК составляет около 568тыс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
