Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154667), страница 4

Файл №1154667 Диссертация (Совершенствование организации медицинской помощи больным с хроническими кожными заболеваниями) 4 страницаДиссертация (1154667) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

По мнению J.J.Voorhees (1994), псориаз –иммуногенетическое и, возможно, аутоиммунное заболевание с ещенеопределенным антигеном [40,46 ].К числу провоцирующих факторов относят стресс, стрептококковыеинфекции, злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (литий,бета-адреноблокаторы,хлорохин/гидроксихлорохинидр.)[10,49,53,153,168,171,172].Показано, что у больных псориазом значительно чаще, чем в среднемпо популяции, выявляют гиперлипидемию, обусловленную повышеннойконцентрацией триглицеридов, холестирина и липопротеинов низкой20плотности, а также метаболический синдром.

В связи с этим отмечаютвысокую частоту сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза [90].Псориаз нередко сочетается с такими системными заболеваниями, каксахарный диабет II типа, гипертоническая болезнь, ишемическая болезньсердца, метаболический синдром, патологии желудочно-кишечного такта игепатобилиарной системы [99,101].Считают, что при развитии псориатического артрита, одного изтяжелых осложнений псориаза, как и при других формах псориаза, важнароль генетических факторов, придают значение иммунным нарушениям,прежде всего – аутоиммунным реакциям на коллаген, особенно II типа.Нельзя не учитывать влияние и таких факторов, как бактериальная и другиевиды инфекции, включая хламидийную, нерациональное лечение, особенноглюкокортикоидами [31,76,154].Среди экзогенных факторов,можно выделить три наиболее частовлияющих на развитие псориатического артрита у больных псориазом:травма, инфекция и психоэмоциональное перенапряжение, стрессы.

А средиэндогенных: генетическая предрасположенность к развитию Пс и ПсА,нарушениенейроэндокринныхииммунныхмеханизмоврегуляции,ожирение и курение. Последние два фактора особенно актуальны упациентов молодого возраста [2,71,154].В развитииэкземы большую роль играет воздействиетакихэтиологических и патогенетических факторов, как нейроэндокринные,метаболические,инфекционно-аллергические,желудочно-кишечные,вегетососудистые и наследственные. Среди экзогенных можно выделитьфизические факторы, бактериальные и грибковые инфекционные агенты,косметические средства и средства бытовой химии, химические вещества,лекарственные средства, пищевые продукты и др. Немалую роль в развитииэкземы играют и наличие очагов хронической инфекции.

Отмечают большоезначение психологических факторов, в частности частое возникновение21стрессовыхситуацийвпровоцированиирецидивовэкземы[2,4,51,124,151,156].Существует генетическая предрасположенность к возникновениюэкземы, что также отражается в нарушении функций иммунной, нервной иэндокриннойсистем.Приэкземеотмечаютполигенноемультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью ипенетрантностью генов. Вероятность развития у ребенка экземы составляетоколо 40% если болен один родитель и около 50-60%, если заболеваниемстрадают оба родителя.

Для развития заболевания важное патогенетическоезначение имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарнойсистемы [2,51,156].Атопический дерматит развивается у 81% детей, оба родителя которыхстрадают этим заболеванием, и у 56% детей — когда болен только одинродитель, при этом риск развития увеличивается в полтора раза, если больнамать [51,78,146].Причинами данного заболевания могут быть врожденные аномалии:нарушение образования различных ферментов, нарушение образованиябелков,эктодермальнаяангдротическаядисплазия,фенилкетонурия,агаммаглобулинемия, связанная с полом и т.д., нарушение углеводногообмена – снижение толерантности к глюкозе, аномалия эозинофильныхклеток,гипертиреоидизм,дисфункцииклеточногоигуморальногоиммунитета, активизация патогенной и условно-патогенной флоры, пищеваяаллергия, глистные инвазии, дисбактериоз [253].ВреализацииАтДважнуюрольиграетнаследственнаядетерминированность, приводящая к нарушению кожного барьера, дефектамиммуннойсистемыгиперпродукциейнеспецифическим(стимуляцияIgE),Th2-клетокгиперчувствительностираздражителям,скколонизациипоследующейаллергенамипатогеннымимикроорганизмами (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), а также22дисбалансу вегетативной нервной системы с повышением продукциимедиаторов воспаления [78, 146].Исследователямивыявленосущественноевлияниесоциальногоположения больного на развитие аллергодерматозов.

По их данным,аплергодерматозы значительно больше встречаются в рабочих семьях. Повидимому, это связано с низкой социальной культурой, неправильнымотношением к своему здоровью и советам медицинских работников [4,146].Наиболее значимыми факторами риска являются: недостаточныйуровеньздоровогомедицинскойобразанесоблюдениеинформированностижизни,правилбольного,неблагоприятныеличнойгигиены,условияигнорированиепроживания,воздействиевредныхпроизводственных факторов [2,4,146,155].В некоторых социально-гигиенических исследованиях указывается накорреляционную связь в формировании хронических дерматозов с такимифакторами, как жилищно-бытовые условия, наличие неудовлетворительныхсанитарно-гигиенических условий в семье, недостаточная физическаяактивность [4,101].Большое значение имеют личностные особенности больного схроническим заболеванием кожи, а также его адаптация к заболеванию,психоэмоциональное состояние [92,125,171,172].Формирование здорового образа жизни у граждан, начиная с детскоговозраста, обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных наинформирование граждан о факторах риска для их здоровья, формированиемотивации и создание условий для ведения здорового образа жизни, в томчисле для занятий физической культурой и спортом [163].Таким образом, у больных, страдающих хроническими заболеваниямикожи и подкожной клетчатки, а в особенности псориазом, экземой иатопическим дерматитом в патогенезе важную роль играют эндокринныефакторы, нарушения обмена веществ,сопутствующие заболевания и23производственные факторы, которые рассматриваются отечественными изарубежными авторами как решающие в развитии этих дерматозов.1.3 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИКОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯДерматовенерологическаяпомощь–неотъемлемаячастьспециализированной и первичной медико-санитарной медицинской помощи.Согласно Приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерацииот 15 ноября 2012 г.

N 924н «Об утверждении порядка оказания медицинскойпомощи населению по профилю "дерматовенерология" медицинская помощьоказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой медицинской помощи; специализированной,втомчислевысокотехнологичной,медицинской помощи.Все виды данной помощи предоставляются бесплатно согласнозаконодательству РФ, а именно в рамках Программы государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год[106, 107,115].Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно.Первичнаямероприятиямедико-санитарнаяпопомощьпрофилактике,дерматовенерологическихзаболеванийпредусматриваетдиагностике,исостояний,лечениюмедицинскойреабилитации, формированию здорового образа жизни [115,158].Первичнаямедико-санитарнаяпомощьвключает:первичнуюврачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированнуюмедико-санитарную помощь.24Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается вмедицинскихорганизацияхврачом-терапевтомучастковым,врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) вамбулаторных условиях.

В рамках оказания первичной врачебной медикосанитарной помощи, врачи данных специальностей, при выявлении убольных высыпаний на коже и (или) слизистых оболочках, кожного зуда,выявлении симптомов или признаков инфекций, передаваемых половымпутем направляют больного в медицинскую организацию для оказания емупервичной специализированной медико-санитарной помощи, а такжеосуществляютрекомендациямиоказаниемедицинскоймедицинскойпомощиорганизациивсоответствиисдерматовенерологическогопрофиля, при отсутствии медицинских показаний для направления в нее[115].Первичная специализированная медико-санитарная помощь больнымосуществляется врачами-дерматовенерологами [115,119,158].Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно вамбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой инеотложной формах [106,107,119,158].Скорая медицинская помощь больным оказывается в экстренной инеотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных истационарных условиях.При наличии медицинских показаний, после устранения угрожающегожизнисостояния,больныепереводятсявдерматовенерологическоеотделение медицинской организации для оказания специализированноймедицинской помощи.

Характеристики

Список файлов диссертации

Совершенствование организации медицинской помощи больным с хроническими кожными заболеваниями
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее