Диссертация (1154667), страница 4
Текст из файла (страница 4)
По мнению J.J.Voorhees (1994), псориаз –иммуногенетическое и, возможно, аутоиммунное заболевание с ещенеопределенным антигеном [40,46 ].К числу провоцирующих факторов относят стресс, стрептококковыеинфекции, злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (литий,бета-адреноблокаторы,хлорохин/гидроксихлорохинидр.)[10,49,53,153,168,171,172].Показано, что у больных псориазом значительно чаще, чем в среднемпо популяции, выявляют гиперлипидемию, обусловленную повышеннойконцентрацией триглицеридов, холестирина и липопротеинов низкой20плотности, а также метаболический синдром.
В связи с этим отмечаютвысокую частоту сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза [90].Псориаз нередко сочетается с такими системными заболеваниями, каксахарный диабет II типа, гипертоническая болезнь, ишемическая болезньсердца, метаболический синдром, патологии желудочно-кишечного такта игепатобилиарной системы [99,101].Считают, что при развитии псориатического артрита, одного изтяжелых осложнений псориаза, как и при других формах псориаза, важнароль генетических факторов, придают значение иммунным нарушениям,прежде всего – аутоиммунным реакциям на коллаген, особенно II типа.Нельзя не учитывать влияние и таких факторов, как бактериальная и другиевиды инфекции, включая хламидийную, нерациональное лечение, особенноглюкокортикоидами [31,76,154].Среди экзогенных факторов,можно выделить три наиболее частовлияющих на развитие псориатического артрита у больных псориазом:травма, инфекция и психоэмоциональное перенапряжение, стрессы.
А средиэндогенных: генетическая предрасположенность к развитию Пс и ПсА,нарушениенейроэндокринныхииммунныхмеханизмоврегуляции,ожирение и курение. Последние два фактора особенно актуальны упациентов молодого возраста [2,71,154].В развитииэкземы большую роль играет воздействиетакихэтиологических и патогенетических факторов, как нейроэндокринные,метаболические,инфекционно-аллергические,желудочно-кишечные,вегетососудистые и наследственные. Среди экзогенных можно выделитьфизические факторы, бактериальные и грибковые инфекционные агенты,косметические средства и средства бытовой химии, химические вещества,лекарственные средства, пищевые продукты и др. Немалую роль в развитииэкземы играют и наличие очагов хронической инфекции.
Отмечают большоезначение психологических факторов, в частности частое возникновение21стрессовыхситуацийвпровоцированиирецидивовэкземы[2,4,51,124,151,156].Существует генетическая предрасположенность к возникновениюэкземы, что также отражается в нарушении функций иммунной, нервной иэндокриннойсистем.Приэкземеотмечаютполигенноемультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью ипенетрантностью генов. Вероятность развития у ребенка экземы составляетоколо 40% если болен один родитель и около 50-60%, если заболеваниемстрадают оба родителя.
Для развития заболевания важное патогенетическоезначение имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарнойсистемы [2,51,156].Атопический дерматит развивается у 81% детей, оба родителя которыхстрадают этим заболеванием, и у 56% детей — когда болен только одинродитель, при этом риск развития увеличивается в полтора раза, если больнамать [51,78,146].Причинами данного заболевания могут быть врожденные аномалии:нарушение образования различных ферментов, нарушение образованиябелков,эктодермальнаяангдротическаядисплазия,фенилкетонурия,агаммаглобулинемия, связанная с полом и т.д., нарушение углеводногообмена – снижение толерантности к глюкозе, аномалия эозинофильныхклеток,гипертиреоидизм,дисфункцииклеточногоигуморальногоиммунитета, активизация патогенной и условно-патогенной флоры, пищеваяаллергия, глистные инвазии, дисбактериоз [253].ВреализацииАтДважнуюрольиграетнаследственнаядетерминированность, приводящая к нарушению кожного барьера, дефектамиммуннойсистемыгиперпродукциейнеспецифическим(стимуляцияIgE),Th2-клетокгиперчувствительностираздражителям,скколонизациипоследующейаллергенамипатогеннымимикроорганизмами (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), а также22дисбалансу вегетативной нервной системы с повышением продукциимедиаторов воспаления [78, 146].Исследователямивыявленосущественноевлияниесоциальногоположения больного на развитие аллергодерматозов.
По их данным,аплергодерматозы значительно больше встречаются в рабочих семьях. Повидимому, это связано с низкой социальной культурой, неправильнымотношением к своему здоровью и советам медицинских работников [4,146].Наиболее значимыми факторами риска являются: недостаточныйуровеньздоровогомедицинскойобразанесоблюдениеинформированностижизни,правилбольного,неблагоприятныеличнойгигиены,условияигнорированиепроживания,воздействиевредныхпроизводственных факторов [2,4,146,155].В некоторых социально-гигиенических исследованиях указывается накорреляционную связь в формировании хронических дерматозов с такимифакторами, как жилищно-бытовые условия, наличие неудовлетворительныхсанитарно-гигиенических условий в семье, недостаточная физическаяактивность [4,101].Большое значение имеют личностные особенности больного схроническим заболеванием кожи, а также его адаптация к заболеванию,психоэмоциональное состояние [92,125,171,172].Формирование здорового образа жизни у граждан, начиная с детскоговозраста, обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных наинформирование граждан о факторах риска для их здоровья, формированиемотивации и создание условий для ведения здорового образа жизни, в томчисле для занятий физической культурой и спортом [163].Таким образом, у больных, страдающих хроническими заболеваниямикожи и подкожной клетчатки, а в особенности псориазом, экземой иатопическим дерматитом в патогенезе важную роль играют эндокринныефакторы, нарушения обмена веществ,сопутствующие заболевания и23производственные факторы, которые рассматриваются отечественными изарубежными авторами как решающие в развитии этих дерматозов.1.3 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИКОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯДерматовенерологическаяпомощь–неотъемлемаячастьспециализированной и первичной медико-санитарной медицинской помощи.Согласно Приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерацииот 15 ноября 2012 г.
N 924н «Об утверждении порядка оказания медицинскойпомощи населению по профилю "дерматовенерология" медицинская помощьоказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой медицинской помощи; специализированной,втомчислевысокотехнологичной,медицинской помощи.Все виды данной помощи предоставляются бесплатно согласнозаконодательству РФ, а именно в рамках Программы государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год[106, 107,115].Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно.Первичнаямероприятиямедико-санитарнаяпопомощьпрофилактике,дерматовенерологическихзаболеванийпредусматриваетдиагностике,исостояний,лечениюмедицинскойреабилитации, формированию здорового образа жизни [115,158].Первичнаямедико-санитарнаяпомощьвключает:первичнуюврачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированнуюмедико-санитарную помощь.24Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается вмедицинскихорганизацияхврачом-терапевтомучастковым,врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) вамбулаторных условиях.
В рамках оказания первичной врачебной медикосанитарной помощи, врачи данных специальностей, при выявлении убольных высыпаний на коже и (или) слизистых оболочках, кожного зуда,выявлении симптомов или признаков инфекций, передаваемых половымпутем направляют больного в медицинскую организацию для оказания емупервичной специализированной медико-санитарной помощи, а такжеосуществляютрекомендациямиоказаниемедицинскоймедицинскойпомощиорганизациивсоответствиисдерматовенерологическогопрофиля, при отсутствии медицинских показаний для направления в нее[115].Первичная специализированная медико-санитарная помощь больнымосуществляется врачами-дерматовенерологами [115,119,158].Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно вамбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой инеотложной формах [106,107,119,158].Скорая медицинская помощь больным оказывается в экстренной инеотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных истационарных условиях.При наличии медицинских показаний, после устранения угрожающегожизнисостояния,больныепереводятсявдерматовенерологическоеотделение медицинской организации для оказания специализированноймедицинской помощи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
