Диссертация (1154667), страница 5
Текст из файла (страница 5)
При невозможности оказания медицинской помощи вамбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больнойнаправляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскуюпомощь в стационарных условиях [115].Специализированная,втомчислевысокотехнологичная,медицинская помощь больным оказывается врачами-дерматовенерологами и25включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний исостояний, требующих использования специальных методов и сложныхмедицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Данный видпомощи оказывается в соответствии Приказом МЗ РФ №924н «Обутверждении порядка оказания медицинской помощи населениюпопрофилю "дерматовенерология"» и другими нормативными документами,стандартами оказания отдельных видов специализированной медицинскойпомощи, утвержденными Минздравом РФ и клиническими рекомендациями[115,119,158].При наличии у больного медицинских показаний к оказаниювысокотехнологичной медицинской помощи его направляют в медицинскуюорганизацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь[115,128].В 2015 г.
медицинская помощь больным дерматовенерологическогопрофиля в амбулаторных и стационарных условиях была оказана на базе136 кожно-венерологических диспансеров (КВД) - субъектов федерального имуниципального подчинения, 8 центров специализированной медицинскойпомощи и 3282 кабинетов, открытых в составе краевых, республиканских,областных, окружных, городских, районных, участковых больниц [83].В Тульской области и городе Москведерматовенерологическуюпомощь оказывают на базе различных государственных и частныхмедицинскихорганизаций.Центральноймедицинскойорганизаций,оказывающей специализированную дерматовенерологическую помощь вТульской области является государственное учреждение здравоохранения«Тульский областной клинический кожно-венерологический диспансер»(ГУЗ «ТОКВД»), в Москве - государственное бюджетное учреждениездравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центрдерматовенерологии и косметологии департамента здравоохранения городаМосквы» (ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ»).26Кожно-венерологическийдиспансероказываетпервичнуюспециализированную медико-санитарную помощь и специализированнуюмедицинскую помощь больным по профилю "дерматовенерология".Основнымифункциямикожно-венерологическихдиспансеровявляются: оказание первичной специализированной медико-санитарнойпомощииспециализированноймедицинскойпомощи;диспансерноенаблюдение больных, проведение периодических и профилактическихмедицинских осмотров,организационно-методическое руководство пораннему выявлению и отбору в медицинских организациях больных сзаболеваниямидерматовенерологическогопрофиля,нуждающихсявоказании специализированной помощи; ежегодное прогнозирование и учетчисла нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, анализсреднейдлительностивысокотехнологичнуюичисламедицинскую"дерматовенерология";совершенствованиеожиданияпроведениепрофилактикибольных,помощьмероприятий,ираннегополучившихпопрофилюнаправленныхвыявлениябольныхнасдерматовенерологическими заболеваниями; анализ состояния и качестваоказаниямедицинскойпомощи,эффективностипрофилактическихмероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения; ведениеучетнойиотчетнойдокументации,клинико-экспертнаяоценкаэффективности и качества оказания лечебно-диагностической помощибольным с дерматовенерологическими заболеваниями врачами общейпрактики,атакжедругимиврачами-специалистамимедицинскихорганизаций; организация и проведение санитарно-гигиенической работысреди населения по профилактике дерматовенерологических заболеваний[115].Ряд хронических кожных заболеваний подлежит диспансерному учету.Статья 46 ФЗ-№323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»определяет, что диспансерное наблюдение представляет собой динамическоенаблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья27лиц,страдающиххроническимизаболеваниями,функциональнымирасстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления,предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологическихсостояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитацииуказанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченнымфедеральным органом исполнительной власти [158].В рамках реструктуризации дерматовенерологический службы былосокращено количество специализированных медицинских организаций имедицинских работников.
За период 2004—2014 гг. число КВД уменьшилосьболее чем в 2 раза, с 318 до 139, восемь диспансеров были преобразованыв центры специализированных видов медицинской помощи [22].За период 2004—2014 гг. в РФ наблюдается снижение числа врачейдерматовенерологов с 10 142 в 2004 г. до 8772 в 2014 г., максимальные темпыснижения отмечены в 2011—2014 гг. Согласно рекомендуемым штатнымнормативам 1 врач-дерматовенеролог положен на 20 000 обслуживаемогонаселения.
Данные нормативы не распространяются на медицинскиеорганизации частной системы здравоохранения [38,83,115].Общее число врачей-дерматовенерологов в 2015 г. составило 8495человек, из них 322 специалиста работают в медицинских организацияхфедеральногоподчинения,организацияхподчинения7775специалистов —субъектамРФи 398в медицинскихспециалистов —в организациях муниципального подчинения. По данным Кубановой А.А. исоавт.
несмотря на уменьшение абсолютного числа дерматовенерологовпо сравнению с другимиспециальностями, показатель обеспеченностинаселения врачебными кадрами длительное время оставался на уровне 0,7,его снижение менее 0,7 на 10 000 населения отмечено с 2012 г. и составляетна 2014-2015 гг.0,6 на 10 000 населения, что на 14% ниже показателяв 2004 г.
[22,83].В связи с преобразованиями коечного фонда снизилось число врачей,работающих в стационарной службе с 15,1 до 13,6% (1116 врачей), и28увеличилсяпроцентврачей,задействованныхвамбулаторно-поликлиническом звене, — с 84,9 до 86,4% (7342 врача), что может бытьобусловлено структурными преобразованиями коечного фонда. Несмотряна все происходящие изменения, укомплектованность штатных врачебныхдолжностейдерматовенерологамив медицинскихорганизациях,оказывающих медицинскую помощь по профилю «дерматовенерология»,сохраняется на достаточно высоком уровне, составляя в целом 89,1%в 2015 г., 88,9% — в амбулаторных условиях и 91,0% — в стационарныхусловиях [22].В 2014 г.
в медицинских организациях, оказывающих медицинскуюпомощь по профилю «дерматовенерология», было проведено интенсивноевнедрение стационарозамещающих технологий. Коечный фонд дневныхстационаров по сравнению с 2013 г. был увеличен на 40% (число коекдневныхстационаровмедицинскихорганизаций,оказывающихмедицинскую помощь в стационарных условиях, было увеличено на 17,6%,числокойко-местдневныхстационаровмедицинскихорганизаций,оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, — на 74,6%).В результате реструктуризации коечного фонда число развернутых в 2014 г.коек и койко-мест дневных стационаров составило 1864, при числесокращенных в 2014 г. коек круглосуточных стационаров 1198.
Внедрениестационарозамещающих технологий способствовало достижению основнойцелиразвитияотраслиздравоохранения —повышениюдоступностимедицинской помощи населению, в данном случае оказываемой в условияхдневного стационара [22].98,6% дерматовенерологов имеют сертификат специалиста, что вышена 1,5% показателя 2013 года, 47% —квалификационную категориюпо специальности «дерматовенерология» (29% — высшую категорию,12,7 —первую и 5,3% — вторую категорию), что выше на 4,3% показателятрехлетней давности [83].29Ряд исследователей отмечает в последний год снижение общего числапосещений на прием к врачам-дерматовенерологам на 3,5% (46 353 110в 2015 г.): на 3,9% уменьшилось посещение по поводу заболеваний и на 2,9%– профилактических посещений (Рисунок 1.1) [83].Рисунок 1.1 – Работа врачей-дерматовенерологов в амбулаторныхусловиях (структура посещений; 2014-2015 гг.) [83].Согласно Федеральному Закону №323 от 21.11.2011 г.
«Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации» среди основныхпринципов охраны здоровья выделяют доступность и качество медицинскойпомощи, а также приоритет профилактики в сфере охраны здоровья [158].Статья 10 данного закона определяет, что доступность и качествомедицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинскойпомощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы илиобучения; наличием необходимого количества медицинских работников иуровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организациии врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; применениемпорядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;предоставлением медицинской организацией гарантированного объемамедицинской помощи в соответствии с программой государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи [158].30В целом, в последнее время возрастает роль частных медицинскихорганизаций в оказании медицинской помощи, в том числе при хрончиескихдерматозах.
Объем платных медицинских услуг за последние 10 лет вырос в4,3 раза и на 2014 год составил 474432 млн. рублей. Платные медицинскиеуслуги населению составляют 6,4% от общего числа платных услугоказанных населению. В этот процент не входят санаторно-оздоровительныеуслуги (1,2%), услуги физической культуры и спорта (0,7%) и социальныеуслуги, предоставляемые гражданам пожилого возраста и инвалидам (0,2%).Объем платных медицинских услуг на душу населения на 2014 год составил3247,5 руб. Первичный консультативный прием у врача-специалиста по РФсоставляет 555,94 руб. за посещение. Количество медицинских организаций,оказывающих населению помощь по профилю дерматовенерология такженеуклонно возрастает [37,113].Согласно статье 12 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан вРФ» приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечиваетсяпутемосуществлениямероприятийпопредупреждениюираннемувыявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально-значимыхзаболеваний и борьбе с ними, а также проведения профилактических и иныхмедицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения всоответствии с законодательством РФ [158].Профилактиканеинфекционныхпопуляционном,групповомгосударственнойвласти,изаболеванийиндивидуальноморганамиработодателями,медицинскимиорганизациямииместногоорганизациями,физкультурно-спортивнымиосуществляетсяуровняхнаорганамисамоуправления,образовательнымиорганизациями,общественными объединениями.
Для этого разрабатываются и реализуютсясистемы правовых, экономических и социальных мер, направленных напредупреждение возникновенияи распространения, а также раннеевыявление таких заболеваний, снижение риска их развития, предупреждениеи устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней31и внешней среды с рекомендациями по формированию здорового образажизни [158].В 2007 г. сотрудниками ФГУ «Государственный научный центрдерматовенерологии» Федерального агентства по высокотехнологичноймедицинской помощи под руководством директора центра акад.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
