Диссертация (1154667), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Новомосковск Тульской области (актвнедрения от 04.08.2016 г.), ООО «Городская поликлиника» г. НовомосковскТульской области (акт внедрения от 04.08.2016г.), Клиника лазерноймедицины «Л-МЕД», г.Тула (акт внедрения от 31.08.2016 г.), ООО«Фармбытхим» (акт внедрения от 20.06.2016 г.).Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедрыобщественногоздоровья,здравоохраненияигигиеныМедицинскогоИнститута Российского Университета Дружбы Народов (акт внедрения от10.06.2016 г.), кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУВО МГМСУ им.
А.И. Евдокимова Минздрава России (акт внедрения от801.09. 2016 г.), кафедры дерматовенерологии педиатрического факультетаФГБОУ ВО РНИМУ им.Пирогова Минздрава России (акт внедрения от05.09.2016 г.), кафедры общественного здоровья и здравоохранения, общейгигиены и биоэтики медицинского института ФГАОУ ВО «СевероВосточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» (акт внедрения от26.09.2016 г.)Степень достоверности и апробация результатовСтепеньопределяетсядостоверностидостаточнымполученныхирезультатоврепрезентативнымисследованияобъемомвыборокисследований. Методы статистической обработки результатов адекватныпоставленнымзадачам.Положения,выводыирекомендации,сформулированные в диссертации, аргументированы и являются результатоммногоуровневого анализа.Основные положения и результаты исследования доложены на: IIМеждународной студенческой конференции с участием молодых ученых«Клинические и теоретические аспекты современной медицины» (Москва,2010); научно-практической конференции с международным участием,посвященной 50-летию кафедры общественного здоровья, здравоохранения игигиены Российского университета дружбы народов (Москва, 19-20 марта2014 г.); XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке»«Научные и прикладные аспекты здоровья и здорового образа жизни»(Москва, 9-12 декабря 2010 г.); XII международном конгрессе «Здоровье иобразование в XXI веке» (Москва, 7-10 декабря 2011 г.); III Международнойстуденческой научно-практической конференции с участием молодыхученых «Клинические и теоретические аспекты современной медицины»(Москва, 2011 г.); V международной конференции «Sciense4health 2013»(Москва, 2013); VI Международной конференции«Sciense4health 2015»(Москва, 14-18 апреля 2015 г.), XI Международной (XX Всероссийской)Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодыхученых(17марта2016г.);Межвузовскойнаучно-практической9конференции «Трансформация здоровья и здравоохранения: состояние,исследования, образование – взгляд в будущее», (Москва, 24-25 марта 2016г.); VII международной научной конференции «Sciense4health 2016» (Москва,12-15 апреля 2016).Публикации.По материалам исследования опубликовано 13 печатных работ, в томчисле 4 – в ведущих изданиях, рекомендованных Высшей аттестационнойкомиссиейРоссийскойФедерациидляопубликованияматериаловдиссертационного исследования.Основные положения, выносимые на защиту:1.
Высокий уровень заболеваемости заболеваемости болезнями кожи иподкожной клетчатки в РФ, ЦФО, Тульской области и г. Москвесвидетельствуют необходимость разработки и внедрения рекомендаций посовершенствованию организации медицинской помощи больным схроническими кожными заболеваниями.2. Результаты изучения особенностей медико-социальной характеристикипациентовсхроническимикожнымизаболеваниямипозволяютразработать рекомендации по совершенствованию медицинской помощиданному контингенту больных.3. Анализоценкиврачамиифармацевтическимиспециалистамиорганизации оказания медицинской помощи пациентам с хроническимизаболеваниями кожи на догоспитальном этапе лечения позволяет выявитьнедостатки в процессе оказания медицинской помощи и предложить путиих устранения.Личный вклад автора.Основная часть диссертационных исследований (не менее 95% отобщего объема) выполнена лично автором.
Во всех работах, выполненных всоавторстве, автору принадлежит постановка задачи, концепция основныхметодов исследований, анализ полученных результатов, непосредственноепроведение исследований.10Автором сформирована рабочая гипотеза и определены тема, цели изадачи исследования, разработаны программа и методика исследования,осуществлены сбор и обработка информации, проведен полный анализ иподготовлены методические материалы и публикации по основнымположениям диссертации.Соответствие диссертации паспортунаучной специальности.Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности14.02.03.
– Общественное здоровье и здравоохранения, а именно пунктам1,2,3.Объем и структура диссертации.Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения,выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и4 приложений. Текст диссертации изложен на 143 страницах машинописноготекста. Работа иллюстрирована 75 таблицами, 34 рисунками и 2 схемами,имеет приложения. Список использованной литературы включает 261источник, в том числе 175 отечественных и 86 зарубежных.11ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ХРОНИЧЕСКИХБОЛЕЗНЕЙ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ, СОВРЕМЕННЫЕПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)1.1 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ХРОНИЧЕСКИХБОЛЕЗНЕЙ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИПроблемамхроническихдерматозовпосвященозначительноеколичество исследований.
К наиболее распространѐнным хроническимболезням кожи и подкожной клетчатки (БКиПК) относятся псориаз,атопический дерматит и экзема. Данные заболевания характеризуютсядлительным течением с периодами обострения и ремиссии. Для ниххарактернызуд,воспалительныеизменениякожныхпокрововиболезненность. Пациенты нередко страдают этими заболеваниями годами,чтозначительносказываетсянаихкачествежизни[2,3,5,13,22,51,53,83,101,104,166,167].По данным А.А. Кубановой (2015) заболеваемость болезнями кожи вРФ продолжает оставаться стабильно высокой — 4710,5 на 100 000населения. Большая часть регистрируемой заболеваемости приходитсяна атопический дерматит (234,3 на 100 000 населения) и псориаз (65,8 на 100000 населения) [22].Повозрастная структура больных дерматозами за два года с 2013 г.осталась на том же уровне: доля больных в возрасте 0—14, 15—17 лети взрослыхсоставляла28,5и 67%соответственно.Продолжаютрегистрировать высокую заболеваемость кожными болезнями не толькосреди взрослого населения, но и среди детей и подростков [83].Псориаз представляет собой хронический рецидивирующий дерматозмультифакторнойкомпоненты.природы,Характеризуетсясбольшойсоставляющейнарушениемпроцессагенетическойкератинизациии,повышенной пролиферацией эпидермальных клеток, воспалительнымиреакциями в дерме, нередко наличием изменений в других органах и тканях,12такими как суставы, позвоночник, почки.
Системные органные поражения(артропатия и др.) наблюдаются у 12% больных псориазом. Псориаззначительно влияет на качество жизни людей, приводит к социальнойдезадаптации и иногда к инвалидности и потере трудоспособности.[10,13,15,28,51,54,90,99,152].Псориаз относится к одним из наиболее распространенных дерматозовв мире. Псориаз распространен на всех широтах Земного шара, срединаселения всех стран мира.
Частота псориаза в различных странах колеблетсяв пределах от 0,1 до 3%, некоторые исследователи приводят данные до 5-7%.Распространенность псориаза составляет до 10,3% от всех кожныхзаболеваний [18].По многочисленным исследованиям можно сделать вывод, чтозаболеваемость и распространенность псориазом зависит от географическогорасположения страны. Чем дальше страна удалена от экватора, тем большераспространенность псориаза.По данным исследования Parisi (2013),проводивших обзор по исследованиям заболеваемости и распространенностипсориаза в странах мира, распространенность псориаза у детей варьируетсяот 0% (Тайвань) до 2,1 % (Италия), а среди взрослых от 0,91% (США) до8,5% (Норвегия). В РФ популяционная частота псориаза составляет около1%, наиболее часто он встречается у коренных жителей Крайнего Севера [134,238].Жители северных широт болеют псориазом чаще, чем южных.
Тем неменее, даже в условиях южного климата отмечался рост обращаемостибольных псориазом. Псориазом болеют одинаково часто мужчины иженщины. Отмечается возникновение болезни в более молодом возрасте инарастаниеобращаемостибольныхпсориазомвамбулаторно-поликлинические учреждения с увеличением случаев госпитализации.Продолжительность случаев нетрудоспособности при псориазе колеблется от7 до 38,3 дней. [10,76,122,134,152].13Несмотря на то, что псориаз может возникать в любом возрасте,существуют два пика заболеваемости. Первый пик приходится на возраст 1622 года, второй пик на возраст 45-60 лет. Еще несколько десятилетий назадG.K. Steigleder (1975) выделил два пика заболеваемости: для мужчин – 27,5 и54,5 года; для женщин – 15,5 и 54,5 года. В первом случае, по мнению автора,большое значение имеет наследственная предрасположенность, а во втором экзогенные факторы.
Большинство лиц заболевают до 30-летнего возраста:до 10 лет – 11,6%, до 20 лет – 46%, до 30 лет – 61,6% [153,247].По данным отечественных исследователей самые высокие показателираспространенности и заболеваемости псориазом регистрируют в детскойвозрастной группе 15—17 лет, самые низкие — у детей 0—14 лет [83].У одной части пациентов обострения чаще всего возникают в весеннеосенний, у другой – в зимний период. Однако существует группа людей, укоторых обострения возникают вне зависимости от сезона [54,55,74].Одним из наиболее тяжелых осложнений псориаза является развитиепсориатического артрита, нередко приводящего к инвалидности пациентов[31,76].Псориатический артрит (ПсА)выявляют у 6,25% - 42% больныхпсориазом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
