Диссертация (1154667), страница 3
Текст из файла (страница 3)
По данным популяционных исследований, в различных странахзаболеваемостьПсАсоставляет3-8/100,000.Популяционнаячастотаартропатического псориаза составляет около 0,1%. ПсА может развиться влюбомвозрасте,мужчиныиженщиныболеютодинаковочасто.Артропатический псориаз несколько чаще наблюдают у мужчин. (Скрипкин)Чаще артропатический псориаз развивается у лиц молодого возраста, нередкои у детей. Так, M.Edward, E.
Sulls (1980) выявили характерные дляпсориатического артрита рентгенологические изменения у 25% больныхпсориазом детей в возрасте до 16 лет: эрозии крестцово-подвздошныхсочленений, синдесмофиты, а у 11% больных – поражение мелких суставовкистей и стоп. Рентгенологические изменения суставного аппарата зачастуюобнаруживают у больных без клинических признаков поражения суставов.14Имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию какпсориаза, так и ПсА: более чем 40% больных ПсА имеют родственниковпервой степени родства, страдающие этими заболеваниями.
В основном ПсАразвивается постепенно, редко – остро. По данным Olivieri ett all (2009) у70% больных кожные проявления псориаза появляются раньше поражениясуставов, у 20% - одновременно. У 15-20% больных - ПсА возникает допервых клинических проявленийпсориаза. В некоторых исследованияхотмечают высокую частоту развития псориатического артрита у больных сраспространенными формами псориаза [31,71,74,76,127,154].Для терапии хронических дерматозов применяется большое количестволекарственных препаратов. Это объясняется тем, что этиология и патогенездо конца научно не обоснованы. Поэтому лечение носит зачастуюнеспецифическийисимптоматическийхарактер.Министерствомздравоохранения РФ были разработаны клинические рекомендации поведениюбольныхатопическимдерматитом,псориазом,экземой[153,154,155,156].Вразвитиипсориазаприняторазличатьпрогрессирующую,стационарную и регрессивную стадии.
Лечение проводят с учетом стадиизаболевания и выраженности процесса с применением большого количестваметодов и лекарственных средств. Целями лечения при псориазе являетсяуменьшениеклиническихпроявленийзаболеванийинегативныхсубъективных ощущений, улучшение качества жизни больных и уменьшениедлительности и частоты возникновения рецидивов, снижение рискакоморбидных заболеваний [51,153,169].При ограниченных проявлениях псориаза применяют топическиеглюкокортикостероидные препараты, средства, содержащие синтетическиеаналоги витамина D3, активированный цинк пиритион. Кроме того, втерапии псориаза могут применяться мази, содержащие салициловуюкислоту, нафталанскую нефть, ихтиол, деготь березовый. Важная рольотводитсядесенсибилизирующей,дезинтоксикационной,седативной15терапии, применению витаминов, а также их коферментов, различнымфизиотерапевтическимметодамвоздействия,санаторно-курортномулечению и др.
При тяжелых и резистентных формах псориаза используютфототерапию и системные ретиноиды. Распространенность процесса,торпидное течение, наличие артропатий в некоторых случаях служитпоказаниемдляпримененияцитостатиков[29,62,68,69,81,82,94,126,150,153,154,169].Атопический дерматит (АтД) – мультифакториальное воспалительноезаболеваниекожи,характеризующеесязудом,хроническимрецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации иморфологии очагов поражения. Атопический дерматит возникает, какправило,враннемдетскомвозрастеулицснаследственнойпредрасположенностью к атопическим заболеваниям.
При атопическомдерматите развивается гиперчувствительность как к аллергенам, так и кнеспецифическим раздражителям [4,47,122,146,155].В иностранной литературе понятие атопический дерматит частоназывают атопической экземой [200,212].Обязательным симптомом при АтД является зуд, вслед за которымпоявляются высыпания полиморфного характера. Кожные проявлениясочетаются с другими аллергическими состояниями – аллергическимринитом и астмой [46,51,54,136,166].Атопическийдерматит-одноизнаиболеераспространенныхзаболеваний, встречающееся во всех странах, у лиц обоего пола и в разныхвозрастных группах. Заболеваемость АтД за последние 20 лет возросла в 2,1раза. Распространенность АтД среди детского населения составляет до 20%,а среди взрослого населения - 1-3%. Атопический дерматит занимает одно излидирующих мест в структуре болезней кожи и подкожной клетчатки (поданным разных авторов от 5 до 35%), а среди больных аллергодерматозамидо 50%.
Распространѐнность АтД в РФ составляет 436,2 на 100 00016населения,заболеваемость -209,6на 100 000населения[5,22,23,83,137,139,146].В структуре заболеваемости АтД бóльшая часть заболеваний с впервыев жизни установленным диагнозом приходится на возрастную категориюдетей 0—14 лет (65-71%), четверть заболеваний диагностируется средивзрослого населения 18 лет и старше (~24%), около 5,5% заболеваний —средидетейв возрасте15—17лет.Структурараспространенностиатопического дерматита несколько иная: 65% заболеваний приходитсяна возрастную категорию 0—14 лет, 7% — на возрастную категорию 15—17лет, 28% - на возрастную группу взрослых [22,83,139,155].Раннее формирование атопического дерматита (в возрасте 2 – 6месяцев) отмечается у 45% больных, в течение первого года жизни – у 60%больных.
К 7 годам у 65% детей, а к 16 годам у 74% детей с атопическимдерматитом наблюдается спонтанная ремиссия заболевания. У 20–43% детейс атопическим дерматитом в последующем развивается бронхиальная астма ивдвое чаще – аллергический ринит [51,155].Лечение АтД проводится с учетом индивидуальных особенностейкаждого больного: диета с понижением белков, к которым повышеначувствительность, и с включением в рацион кисломолочных продуктов;рациональная гигиена (исключение раздражающих и щелочных веществ);лечение расстройств желудочно-кишечного тракта, в т.ч.
дисбактериоза;витаминотерапия а также их коферменты; применение антигистаминныхпрепаратов;препараты;назначениеиммуномодуляторов;индивидуальныйпрепаратов,препаратовподбордесенсибилизирующиенаружныхкомбинированногокортикостероидныхдействия,содержащихантибиотик, антимикотик и кортикостероид; рекомендуются бальнеотерапия,атакжеультрафиолетовоезональноеоблучение[8,51,79,80,93,102,143,144,155,170].Экзема-хроническоерецидивирующеезаболеваниекожи,формирующееся под влиянием различных экзогенных и эндогенных17факторов и характеризующееся появлением полиморфной сыпи, остройвоспалительной реакции и сильного зуда [156].Экземасоставляет30-40%всейкожнойпатологии.Многиеисследователи, в структуре дерматологической заболеваемости, экземеотводят второе место после пиодермии. Другие считают, что на ее долюприходится значительно больший процент от всех регистрируемых случаеваллергодерматозов [2,23,156].По данным разных авторов заболеваемость экземой колеблется от 6,0до 15,0 человек на 1000 населения.
Экзема встречается у жителей всех стран,с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Заболевание может возникнуть влюбомвозрасте,пикзаболеваемостиприходитсяна40лет.Опоследовательном увеличении числа больных экземой указывают многиеавторы [97,137,143,156] .Порезультатамретроспективныхисследованийструктурыдерматологической заболеваемости и частоты встречаемости различныхнозологии за 1995-2000 гг., проведенных Tomb R.R., Nassar J.S. (2000),экзема составила 8,6%. На Европейском Севере России экзема составляет до40-50% всех аллергических дерматозов и является одним из наиболее частовстречающихся заболеваний кожи [252].Вчислекожныхзаболеваний,сопровождающихсяпотерейтрудоспособности, многие исследователи единодушно отводят первое местоэкземе [23,156].Целью лечения при экземе являются прекращение прогрессированиязаболевания, уменьшение субъективных ощущений, в частности зуда,разрешение высыпаний и профилактика рецидивов [14,53,156].Среди препаратов для лечения экземы большую роль отводятантигистаминным и глюкокортикоидным препаратам, особенно при наличиивыраженного воспаления и длительного течения заболевания.
Такжеиспользуютдесенсибилизирующие, седативные препараты,витамины,иммуномодуляторы. При присоединении вторичной инфекции используют18антибактериальные средства. В случае наличия желудочно-кишечнойпатологии целесообразно назначение энтеросорбентов и препаратов длянормализации деятельности желудочно-кишечного тракта. При остромэкссудативном процессе показано применение детоксикационной терапии, атакже примочек, ванночек и орошений слабыми водными растворамиантисептиковиотварамитрав.Больным,страдающимэкземой,рекомендуется гипоаллергенная диета, рациональный режим сна и отдыха,избегание стрессовых ситуаций.Обязательным является ограничениеконтакта с выявленными и потенциальными аллергенами и ирритантами[25,70,79,86,87,143,145,149,151,156].Значительная распространенность дерматозов, хроническое и нередкотяжелое их течение, нерешенность многих вопросов этиологии и патогенеза,свидетельствуют о несовершенности методов их профилактики и лечения.Это заставляет отнести выявление причинно-следственных факторов илечение хронических дерматозов к наиболее важным медико-социальным иэкономическим проблемам.1.2 ВЛИЯНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НАРАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ ИПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИВ результате воздействия неблагоприятных факторов внешней среды инарушений, вызванных особенностями образа жизни, даже незначительныеповреждения кожи могут заканчиваться выраженными воспалительнымипроцессами в виде проявлений псориаза, экземы, атопического дерматита идругих дерматологических заболеваний [2,18,43,47,51, 99, 154, 160].Многие исследователи выделяют роль наследственности в качествепредрасполагающего фактора в возникновении кожных заболеваний.Установлена роль генетических факторов в развитии псориаза, на чтоуказывает высокая частота псориаза среди родственников больных, которая внесколькоразпревышаеттаковуювпопуляции;болеевысокаяконкордантность монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными, а19также ассоциация с некоторыми антигенами тканевой гистосовместимости:обычного псориаза с антигенами HLA-Cw6, HLA-B13, HLA-B17, HLA-B37 иартропатического – с HLA-B27 [63,89,130,203,204,205,206,207].Сегрегационныйанализраспределениябольныхвсемьяхсвидетельствует о том, что в целом псориаз наследуется мультифакторно,при этом генетическая и средовая компоненты составляют соответственно60-70% и 30-40%.
Это не исключает существования генетических факторов,определяющих иные типы наследования в отдельных родословных. Вчастности в некоторых семьях наблюдается наследование псориаза поаутосомно-доминантномутипусвысокойпенетрантностью[85,89,130,204,206].Состав микрофлоры кожи больных псориазом и здоровых лицразличается. Высказывалось мнение о роли инфекций, как системных, так илокальных, в развитии или обострении заболевания. Хорошо известно, чтострептококковые суперантигены способны провоцировать развитие псориаза,в первую очередь каплевидного. Существуют указания о возможномзначении ретровирусов, которые могут обусловить генетические изменения.Некоторыеавторыобнаружилиповышеннуюэкспрессиюрядапротоонкогенов в псориатических очагах [12,72].Определенную роль в развитии воспалительной реакции в дермеиграют иммунные механизмы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
