Диссертация (1154667), страница 6
Текст из файла (страница 6)
РАН, проф.А. А. Кубановой было начато ведение регистра больных хроническимизаболеваниями кожи. Целью ведения регистра больных хроническимизаболеваниямикожиявлялосьсовершенствованиеоказанияспециализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи больнымхроническими дерматозами, а именномониторинг качества оказаниямедицинской помощи, диспансерного наблюдения, планирование ресурсов ифинансовых затрат. Учету в регистре подлежат больные, с хроническимикожными дерматозами, в том числе с псориазом [61].Всевышеизложенноеопределяетактуальностьнастоящегоисследования, которое будет способствовать снижению заболеваемоститаких тяжелых хронических дерматозов, как экзема, атопический дерматит ипсориаз.32ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯИсследование было проведено в несколько этапов (Таблица 2.1).На первом этапе был выполнен анализ распространенности иструктуры хронических болезней кожи и подкожной клетчатки, современныхподходов к организации медицинской помощи по данным литературныхисточников.На втором этапе был проведен сравнительный анализ заболеваемостиболезнямикожииподкожнойклетчатки(БКиПК)иосновнымихроническими дерматозами (псориаз, экзема, атопический дерматит) в РФ,ЦФО, Тульской области и г.
Москве. Для характеристики заболеваемостибыла изучена первичная и общая заболеваемость среди российских гражданза период 2002-2014 гг. В работе были использованы данные Федеральнойслужбы государственной статистики РФ и ее территориальных органов.В качестве предварительного исследования текущей ситуации вМоскве был проведен анализ структуры заболеваемости по данным годовыхотчетов кожно-венерологических диспансеров г.
Москвы за 2008 год.Выявлено, что в структуре заболеваемости БКиПК среди хроническихдерматозов преобладают псориаз, экзема и атопический дерматит и вдальнейшем принято решение о более детальном изучении данных трехдерматозов.Единицей наблюдения определен больной хроническим кожнымзаболеванием (псориазом, экземой, атопическим дерматитом) старще 18 лет,выявленный на территории Тульской области и городе Москве инаблюдающийся в поликлиниках, диспансерах и медицинских центах г. Тулыи Москвы в период с 2013 по 2016 гг.; врач (дерматолог, терапевт, врачобщей практики, аллерголог), работающий в поликлиниках, диспансерах имедицинских центах г.Тулы и Москвы в период с 2013 по 2016 гг.,фармацевтический специалист (провизор, фармацевт), работающий вфармацевтических организациях г.Тулы и Москвы.33Объектом исследования являлись больные хроническими кожнымизаболеваниями (псориаз, экзема, атопический дерматит), врачи-дерматологи,терапевты, врачи общей практики и аллергологи, провизоры и фармацевты.Тульская область и город Москва являются одними из лидеров позаболеваемости в ЦФО [38].В рейтинге общероссийской общественной организации «Зеленыйпатруль» Тульская область входит в пятерку самых загрязненных регионовРоссии в 2012 г.
По версии Greenpatrol.ru сразу 4 тульских предприятиявходят в «Сотню главных загрязнителей России»: ОАО НАК «Азот» (г.Новомосковск), ОАО «Тулачермет» (г. Тула), Филиал ОАО «ОГК-3»«Черепетская ГРЭС им. Д. Г. Жимерина» (г. Суворов), ОАО «Косогорскийметаллургический завод» (г. Тула) [173,175].По суммарным показателям техногенного загрязнения в ЦФО Тульскаяобласть уступает только Москве. Основную долю в загрязнении воздухаТульской областисоставляют выбросы предприятий энергетики (60,8%),металлургии (21,5%), химической и нефтехимической индустрии (13,9%),топливной промышленности (5%), машиностроения и металлообработки(3,7%).
На другие отрасли приходится всего 1,4% от совокупного объѐмавыбросов вредных веществ со стационарных источников региона.В атмосфере Тульской области наблюдается превышение предельнодопустимых концентраций по взвешенным веществам (6,2%), оксидууглерода (0,9%), формальдегиду (4,9%). Проблема загрязнения воздуха вТульской области усугубляется недостатком зелѐных насаждений.
Лесазанимают менее 13% территории региона. Кроме того, Тульская областьпострадала от аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 г. Почти половина(46,8%, или 11 800 км2) земель региона в результате радиоактивногозагрязнения стала непригодной к использованию для сельскохозяйственныхработ. В зону чернобыльского поражения попали 27% столь ценных дляэкологии Тульской области лесных массивов.
Большую проблему создает икачество питьевой воды в регионе. В регионе наблюдается высокая степень34изношенности водопроводов,большоеколичествонесовершенство технологий очистки изагрязненныхрекиподземныхисточников[173,174,175].Таблица 2.1 – Программа исследований по совершенствованию организациимедицинской помощи больным с хроническими кожными заболеваниями.Этапы исследованияИзучениераспространенности иструктуры хроническихзаболеваний кожи,современных подходов корганизациимедицинской помощи(по даннымлитературныхисточников)ИсточникиЛитературныеисточники (261 ед.)МетодыКонтент-анализисточников литературыАнализ заболеваемостихроническими кожнымизаболеваниями (псориаз,атопический дерматит,экзема)Статистические данныеФедеральной службыгосударственнойстатистики РФ и еетерриториальныхоргановАнкеты пациентов схроническими кожнымизаболеваниями (413 чел.)Аналитический,статистический,контент-анализ,сравнительныйАнкеты врачей (60 чел)Анкеты работниковпервого стола аптеки.(85чел.)Данные ГРЛС,стандарты и проектыстандартов медицинскойпомощи больным сзаболеваниями кожи иподкожной клетчаткиСоциологический,аналитический,статистическийИзучение медикосоциальнойхарактеристикипациентов схроническими кожнымизаболеваниямиОценка организацииоказания медицинскойпомощи больным схроническими кожнымизаболеваниямиГородМосква–крупныйСоциологический,аналитический,статистическиймегаполисРезультатОбоснованиеактуальности разработкинаучно-методическихподходовсовершенствованияорганизациимедицинской помощибольным с хроническимикожными заболеваниями.Постановка цели и задачисследования,определение объектов иметодов исследованияУровни и структуразаболеваемости БКиПК,псориазом, экземой, АтДв РФ, ЦФО, Тульскойобласти и г.Москва.Медико-социальнаяхарактеристикапациентов, страдающиххроническими БКиПК,определение комплексафакторов, влияющих натечение и развитиезаболеванияРазработка методическихрекомендация посовершенствованиюмедицинской помощибольным с хроническимикожными заболеваниямисхорошоразвитойинфраструктурой и также с большим количеством производственных35предприятий и самым большим числом больных сболезнями кожи иподкожной клетчатки в РФ [173].Для реализации третьего и четвертого этапа было разработано три типаанкет:1.
Анкета для пациентов с хроническими кожными заболеваниями(приложение А).2. Анкетадляврачей-дерматовенерологовиврачейсмежныхспециальностей – терапевтов, аллергологов, врачей общей практики,к которым на прием может попасть человек с хроническимизаболеваниями кожи. (приложение Б).3. Анкета для фармацевтических специалистов - работников первогостола аптеки – провизоров и фармацевтов, которые непосредственносталкиваютсясбольнымикожнымизаболеваниямиприприобретении ими лекарственных препаратов (приложение В).Анкета пациента включала вопросы для определения медикосоциальнойхарактеристикипациентов:пол,возраст,социальнаяпринадлежность, образование, вид трудовой деятельности, состав семьи,условия проживания, материальное положение, морально-психологическийклимат в семье, наличие хронических заболеваний и вредных привычек,оценка состояния своего здоровья.Другая группа вопросов была посвящена непосредственно кожномузаболеванию пациента и факторам, способным повлиять на течение идлительность периодов обострения и ремиссии.
Отдельно был вынесен блоквопросов о том, как пациент справляется со своим кожным заболеванием:какие лекарственные препараты принимает, как часто он приходит ваптечные учреждения и что является критерием выбора того или иноголекарственного средства. Также были заданы вопросы по изучению мненияпациентов о качестве оказания медицинской помощи на догоспитальномэтапе лечения: доступность и удовлетворенность медицинской помощью,частота посещения лечебного учреждения, выполнение назначений врача.36Таким образом, была изучена медико-социальная характеристикапациентов, медико-социальные факторы, способные оказать влияние натечение и возникновение обострения заболевания, степень комплаентностипациентов и степень удовлетворенности оказания медицинской помощи надогоспитальном этапе лечения.Длярасчѐтанеобходимогочислапациентовсхроническимидерматозами была использована формула:n=, гдеn – объем выборкиΔ – предельная ошибкаt– доверительный коэффициентp – доля изучаемого признака, наблюдаемая в исследуемой группеq – (1-q), неизвестное значение p*qДоверительный интервал принят равным 0,95, допустимая ошибкаустановлена на уровне 0,05.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
