Диссертация (1154667), страница 10
Текст из файла (страница 10)
[12,40,154]. Практически у всех пациентов ближайшиеродственники имеют хронические заболевания кожи и подкожной клетчатки(85,5%) (табл. 4.4). У половины респондентов кожное заболевание имеютродители (49,2%) и дети (50,6%), у около четверти – сестры/братья (26,6%), у15,0% - бабушки/дедушки. В семьях респондентов супруг(а) страдает в 12,3%случаев, что повышает риск возникновения кожного заболевания у детей.(Таблица 4.1.4).Таблица 4.1.4 - Наличие кожных заболеваний у ближайших членов семьибольного.Члены семьиСупруг(а)ДетиРодителиБабушки/дедушкиСестры/братьяДрКожное заболеваниеПсориазЭкземаАтДАбс.% Абс. % Абс.
%2125,0 18 10,1 128,04553,6 124 69,3 40 26,73642,9 90 50,3 81 54,067,124 13,4 34 22,71214,3 48 26,8 54 36,00021,100р0,0000,0000,2620,0040,0020,000ВсегоАбс51209207621102%12,350,649,215,026,60,5Статистическая значимая разница выявлена при наследовании наличиякожного заболевания у ближайших членов семьи. У пациентов с псориазомдети чаще подвержены возникновению кожного заболевания, чем у больныхэкземой и атопическим дерматитом(р=0,013 и р<0,001 соответственно),возможно это связано с тем, частота встречаемости кожного заболевания усупруга выше, чем в семьях с экземой и АтД (р=0,002 и р<0,001соответственно) и на ребенка оказывает влияние наследственность от обоих61родителей.
Однако у пациентов с псориазом сестры/братья реже имеюткожное заболевание, чем у больных экземой и атопическим дерматитом(р=0,024 и р<0,001 соответственно). Кожными заболеваниями страдают нетолько родители пациентов, но их дедушки и бабушки, причем у пациентов сатопическим дерматитом этот показатель выше, чем у больных псориазом иэкземой (р=0,003 и р=0,028 соответственно).Несмотря на то, что у большинства (63,2%) пациентов отмечаетсявозникновение первых признаков заболевания до 18 лет, имеется разница взависимости от вида заболевания (р<0,001). У 2/3 больных псориазом возраствозникновения приходится до 18 лет (67,9%), причем более чем у половиныиз них (35,7%) дебют заболевания пришелся на возраст 15-17 лет.
У больныхэкземой наибольший пик заболеваемости приходится на детский возраст(49,7%), при этом большинство детей заболевает до 14 лет (31,8%). Второйпик заболеваемости отмечается в 30-39 лет (26,9%). Дебют атопическогодерматита наиболее выражен до 18 лет (76,7%), причем у 62,7% – до 14 лет.Болееполовиныпациентов(51,3%)отмечаетвозникновениеобострения заболевания вне зависимости от сезона (p<0,001), при этом средибольных экземой данный ответвстречается значительно чаще (66,5%,р<0,001) Анализ взаимосвязи между каждым кожным заболеванием исезонностью не выявил значимой статистической разницы. Однако убольных псориазом чаще, чем у больных экземой и АтД возникаютобострения в зимний период (р=0,001). У больных АтД обострение веснойвозникает чаще, чем у больных псориазом и экземой (р<0,001).52,0 % респондентов напрямую связывают конфликты в семье, наработе, учебе с обострением их кожного заболевания, при этом 40,9%отмечают сильную связь.Среди причин, которые, по мнению респондентов, способствоваливозникновению заболевания, наиболее часто встречаются наследственность(59,6%), воздействие окружающей среды (54,2%), нервно-психическиестрессы (50,8%), к которым можно добавить семейные неурядицы (15,7%),62условиятрудавозникновение(42,9%).своегоВменьшейзаболеваниястепениспациентыхарактеромсвязываютпитания(14,8%),нездоровым образом жизни (2,9%), употреблением спиртных напитков икурением (6,3%) (Таблица 4.1.5).Таблица 4.1.5 - Причины, способствовавшие возникновению хроническогокожного заболевания (по мнению респондентов)Причины,способствовавшиевозникновениюзаболеванияУсловия трудаСемейныенеурядицыЖилищнобытовые условияХарактер питанияНервнопсихическиестрессыНездоровый образжизниНаследственностьКурение/алкогольОкружающаясредаКожное заболеваниеПсориаз ЭкземаАтДВсегорАбс.
% Абс. % Абс. %Абс.%45 53,6 114 63,7 18 12,0 0,00017742,9 %24 28,6 31 17,3 106,70,0006515,7 %33,6137,342,70,128204,8 %67,1179,538 25,3 0,0006114,8 %45 53,6 102 57,0 63 42,0 0,02221050,8 %30,421122,9 %48 57,1 105 58,7 93 62,0 0,7289 10,7 6 3,4 11 7,3 0,0582462659,6 %6,3 %30 35,7 108 60,3 86 57,3 0,00122454,2 %3,631,764,0Что касается влияния кожного заболевания на ответы респондентов,что были выявлены следующие статистически значимые различия. Больныеэкземой (63,7%) и псориазом(53,6%) чаще, чем больные АтД (12,0%)указывают в качестве вероятной причины своего заболевания условия труда(р<0,001). Более четверти пациентов с псориазом (28,6%) считают, чтонеблагоприятным фактором являются семейные неурядицы в отличие отбольных с экземой (17,3%) и АтД (6,7%) (р<0,001).
Возникновение своегозаболевания с погрешностями питания связывают четверть пациентов с АтД63(25,3%) и всего лишь 7,1% пациентов с псориазом и 9,5% пациентов сэкземой (р<0,001). Несмотря на то, что нервно-психические стрессывыделяют большое количество респондентов,пациенты с АтД (42,0%)отмечают данный фактор несколько меньше, чем пациенты с экземой (57,0%)и псориазом (53,6%). В качестве причины, по мнению респондентов,вызвавшей их заболевание окружающую среду указали 60,3% людей,страдающих экземой и 57,3% АтД и 35,7% псориазом (р=0,001).Постоянные психологические и физические нагрузки уменьшаютпериод ремиссии хронического кожного заболевания.
У 83,8 % респондентовимеются специфические психологические/физические нагрузки: уход задетьми (7,7%) и больным/пожилым членом семьи (8,5%), работа по дому(17,2%), тяжелое заболевание (3,1%) и инвалидность (13,3%), а такжепроблемы связанные с работой (32,2%) и внутрисемейные проблемы (35,8%)(табл. 4.6). Стоит отметить, что инвалидность имеют 17,8% опрошенных, нов качестве специфической психологической/физической нагрузки ее указалитолько 13,3%.Таблица 4.1.6 - Наличие специфических психологических/физическихнагрузок у пациентов с хроническими кожными заболеваниямиКБСпецифическиеВсегопсихологические/Псориаз ЭкземаАтДрфизические нагрузкиАбс.
% Абс. % Абс %Абс. %Нет12 14,3 20 11,2 35 23,3 0,010 67 16,2Уход за детьми0015 8,4 17 11,3 0,007 32 7,7Уход за больным6 7,1 20 11,2 9 6,0 0,217 35 8,5(пожилым) членом семьиПроблемы связаны с21 25,0 57 31,8 55 36,7 0,185 133 32,2работойИнвалидность12 14,3 30 16,8 13 8,7 0,095 55 13,3Внутрисемейные проблемы 27 32,1 73 40,8 48 32,0 0,186 148 35,8Тяжелое заболевание008 4,5 5 3,3 0,152 13 3,1Работа по дому18 21,4 26 14,5 27 18,0 0,364 71 17,2Другие00002 1,3 0,172 2 0,564Отсутствуют специфические психологические/физические нагрузкиболее всего у пациентов с АтД (23,3%), затем у пациентов с псориазом(14,3%) и экземой (11,2%) (р=0,010).
Среди респондентов 8,4% больных сэкземой и 11,3% АтД отмечают уход за детьми, в отличие от пациентов спсориазом, которые не указали данный фактор (р=0,007) .В развитии хронических кожных заболеваний большую роль отводяталлергической компоненте. У 89,8 % респондентов имеется аллергия. Восновном это продукты питания, бытовая химия, пыльца растений илекарственные препараты. Как правило, респонденты указывали 2 болееаллергена.По данным опроса респонденты толькооколо 4% пациентовупотребляет спиртные напитки практически каждый день, 27,4 % совсем неупотребляет, 39% - по торжественным случаям.
Четверть пациентов спсориазом употребляет спиртные напитки несколько раз в неделю (25,0%), акаждый 10-й пациент с псориазом употребляет спиртные напитки каждыйдень (10,7%). Для сравнения среди пациентов с экземой и АтД частотаупотребления несколько раз в неделю меньше: 9,5% и 12,0% соответственно)(р<0,001). 33,2% респондента курят, в среднем 15 сигарет в день.НаличиехроническогокожногозаболеваниямидиктуетнеобходимостьПри хронических пациентам рекомендовано придерживатьсядиеты с исключением продуктов, способных ускорить возникновениеобострения заболевания.
В исследовании мы выяснили, какие продуктыреспонденты принимают регулярно, чаще 3 раз в неделю. Положительнымявляется момент, что респонденты регулярно употребляют в пищу овощи ифрукты(91,8и84,5%соответственно).Однакосредипродуктов,способствующих обострению заболевания и наиболее часто употребляемыхможно выделить цитрусовые (16,9%), мед (8,7%), жареные блюда (60,3%),копчености (17,9%), соления (43,6%), консервированные продукты (9,7%).При этом пациенты с экземой по сравнению с другими больными чащеупотребляют соления (54,7%) (р<0,001) (Таблица 4.1.7). Пациенты с экземой65а АтД чаще больных псориазом употребляют консервированные продукты(р=0,002).Таблица4.1.7 - Продукты, употребляемые больными хроническимикожными заболеваниями чаще 3 раз в неделюПродуктыКожное заболеваниеПсориазЭкземаАтДАбс.%Абс.%Абс.%ЖареныеблюдаКопченостиКонсервыСоленияЦитрусовыеМедОвощиФруктыДругиеВсегорАбс%5160,711262,68657,30,62424960,312030121578631214,3035,714,317,992,975,014,32919983115171166816,210,654,717,38,495,592,74,5332152276130119822,014,034,718,04,086,779,35,30,2450,0020,0000,7560,0010,0130,0000,009744018070363793492817,99,743,616,98,791,884,56,8Занятия спортом и регулярные физические нагрузки способствуютдлительному периоду ремиссии и снижают риск возникновения обострения.Большинство респондентов (71,2%) совсем не занимается спортом илирегулярными физическими упражнениями, 12,6% регулярно занимаетсянесколько раз в неделю и 8,5% – 1 раз в неделю (Таблица 4.8).Таблица 4.1.8 - Занятие спортом/физкультурой пациентов с хроническимикожными заболеваниями (р<0,001)Частота занятияспортомНесколько разв неделю1 раз в неделюЗанимается вотдельныемесяцы в годуНетДругоеКожное заболеваниеПсориазЭкземаАтДАбс.%Абс.%Абс.%ВсегоАбс%67,195,03724,75212,633,695,02315,3358,567,110,685,3153,663675,07,1152884,94,582054,702971471,93,466Наибольшая физическая активность отмечена у больных АтД(р<0,001).
24,7% из них регулярно занимается спортом/физкультурой, а15,3% - хотя бы 1 раз в неделю.Условия труда, соблюдение режима труда и отдыха является важнойсоставляющейпрофилактикиразвитияхроническихзаболеваний.Вгосударственных учреждениях работают (учатся) 70,0 % респондентов,17,7% - в частных, 2,9% являются индивидуальными предпринимателями,9,4% не работают. 72,2 % респондентов работает в дневное время, 16,5 –посменно, 3,9 % - сутками и 7,5% не работает (Таблица 4.9).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
