Диссертация (1154667), страница 20

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 20)

Как правило врачи выписываютрецепты экстемпорального изготовления в том случае, когдаобычные препараты оказываются неэффективными или дляпациентов со множественными аллергическими реакциями илибольшим количеством сопутствующих патологий. Большинство дерматологов (90%) считает, что пациенты схроническими дерматозами должны наблюдаться только уврачей-специалистов(дерматологов),аврачисмежныхспециальностей (70%) считают, что пациенты с хроническимидерматозами в стадии ремиссии могут наблюдаться у врачейтерапевтического профиля.Со стороны фармацевтических специалистов отмечаются следующиепроблемы: Недостаточнаяинформированностьфармацевтическихработников о ЛС, применяемых для лечения болезней кожи иподкожнойклетчаткииотдельно-псориаза,экземы,атопического дерматита. Получение информации чаще из неофициальных источников, чемиз официальных.Со стороны взаимодействия пациентов с врачами можно выявить: Позднее обращение к врачу или необращение к врачу в случаеобострения.

Только 27,4% респондентов в случае возникновениярецидива обращаются к врачу. Несвоевременность прихода пациентов на повторный прием. Вназначенный день приходит только половина пациентов (51,5%),четверть приходит с задержкой на несколько дней (25,2%), 12,5%137приходит с задержкой на несколько месяцев и не приходитсовсем каждый 10-й пациент (10,8%). Неполныйохватдиспансерномдиспансернымучетесостоятнаблюдением.только65,3%Так,нареспондентов,наименьший охват диспансерным наблюдением отмечен упациентов с атопическим дерматитом (46,0%) по сравнению спациентами с псориазом (78,6%) и экземой (75,4%). Невыполнение назначений врача в полном объеме.

Только 33,9 %пациентов в полном объеме выполняют все назначения врача.Отмечено,чтопациентыспсориазомдостоверночащевыполняют назначения врача, чем пациенты с экземой и АтД(р<0,001). Среди основных причин можно выделить недостатоквремени (38,0%) и высокую стоимость лекарств(36,3%). При этомврачи уверенны, что в полном объеме выполняют все ихрекомендации 60,6% пациентов, частично выполняют 32,5%,практически не выполняют – 7,0%. Отмечается различия в лекарственных средствах, назначенныхврачом и теми, что принимает пациент.При взаимодействии пациента с фармацевтическими специалистамиможно отметить: Просьбы продать ЛП без рецепта врача, что в некотором смыслеявляетсянарушениемзаконодательства.Пациентыприобретаютрецептурные препараты достоверно чаще, чем врачи выписываютрецепты на препараты. Пациенты отмечают, что редко приобретаютрецептурные препараты по рецепту врача (1,9 балла по 5-балльнойшкале), работника аптек это подтверждают (2,2 балла по 5-балльнойшкале). Приобретениенеспециалистов.ЛС,основываясьналичномопытеимнении138Со стороны взаимодействия врача и фармацевтического специалиста: Плохо налаженная связь между врачами и фармацевтическимиработниками (1,4-1,5 балла по 5-балльной шкале). Достоверная разница в лекарственных средствах, назначаемых врачамии рекомендуемых фармацевтическими специалистами при обращении кним с просьбой оказать консультирование по выбору наилучшегопрепарата для лечения кожного заболевания.Существуют разные подходы к решению проблемы сохранения иподдержанияобщественногоздоровья,разработкагосударственнойсоциальной политики, направленной на увеличение потенциала здоровья,переориентация системы здравоохранения на мероприятия по профилактикезаболеваний и укреплению здоровья, а также формирование у населениямотивации к здоровому образу жизни.На основании проведенного исследования нами были предложеныследующие меры, направленные на совершенствование медицинскойпомощи больным с хроническими кожными заболеваниями (Рисунок 6.2.1):139Разработка обучающих программ для повышения уровня знаний врачей ифармацевтических работников об особенностях использования ЛС, применяемыхдля лечения хронических БКиПКРазработка информационных материалов для медицинских и фармацевтическихспециалистовКоординация органами здравоохранения проведения обучения медицинских ифармацевтических специалистов с целью повышения качества помощи,оказываемой населению.Разработка методических рекомендаций по вопросам оказания медицинскойпомощи больным с хроническими БКиПКМедицинский специалист(врачи-дерматовенерологи,аллергологи, терапевты и врачиобщей практикиФармацевтический специалист(провизоры и фармацевты)Повышение информированностипациентов медицинскимиработникамиПроведение фармацевтическогоконсультирования аптечнымиработникамиПациентРисунок 6.2.1 Направления совершенствования медицинской помощибольным с хроническими кожными заболеваниями.140Таким образом, на основе данных опроса больных хроническимикожными заболеваниями и оценки врачей и фармацевтических специалистовбыло определено наличие резервов совершенствования системы организацииамбулаторной медицинской помощи пациентам с хроническими кожнымизаболеваниями и определены пути совершенствования существующейсистемы оказания медицинской помощи пациентам с хроническимидерматозами.Важныммоментомявляетсяразработкакомплексамероприятий, направленного на противодействие факторам риска развитияхронических дерматозов и совершенствования медицинской помощипациентам с хроническими кожными заболеваниями на амбулаторнополиклиническом уровне.141ВЫВОДЫ1.

В результате изучения, систематизации и анализа как отечественных,так и зарубежных литературных источников было выявлено, что всовременных условиях реорганизации дерматовенерологической службы итекущей экономической ситуации в России имеется ограниченное числоисследований в данном направлении, посвященных в основном отдельнымнозологиям.

Отсутствуют исследования по комплексной оценке организациимедицинской помощи больным с хроническими кожными заболеваниями сучетомпозицииврачей,фармацевтическихспециалистовимненияпациентов.2. В результате анализа динамики и структуры заболеваемостихроническими болезнями кожи и подкожной клетчатки, в том числепсориаза,экземыиатопическогодерматита,быловыявлено,чтораспространѐнность БКиПК остается на достаточно высоком уровне, как вРоссийской Федерации в целом (6107,4 на 100 000 населения), так и вотдельных регионах (Тульская область - 7059,5 о/оооо, Москва - 4659,6 о/оооо).Москва остается лидером по общему числу людей, страдающих БКиПК (568тыс.

человек). В России и ЦФО за последние 6 лет общая заболеваемостьэкземой увеличилась в 1,7 раза и составляет 458,6 и 466,9 в пересчете на100 000 населения соответственно, в Москве и в Тульской области – болеечем в 2 раза (392,7 о/оооо и 893,8 о/оооо соответственно). Отмечается ростпервичной заболеваемости экземой 2,3 раза в Тульской области (738,4о/оооо), в2,9 раз в г. Москве (308,5 о/оооо), в 2,3 раза в ЦФО (363,3 о/оооо) и в 1,7 раз в РФ(332,8 о/оооо).3. Были получены социально-гигиенические характеристики больныххроническими кожными заболеваниями. Среди респондентов преобладалиженщины (68,8%); по возрастному составу - до 40 лет (45,7%); занятые врабочих профессиях (18,2%) и сфере обслуживания (23,0%); не имеющиевысшегообразования(57,4%);проживающиевгороде(97,6%)вудовлетворительных и плохих жилищных условиях (64,6%); с доходом до 15142тыс.

рублей на 1 члена семьи (53,9%), отмечающие свое материальноесостояние как плохое (40,4%) и удовлетворительное (64,4%); имеющиеспецифические психологические/физические нагрузки (83,8%). Длительностьзаболевания больных хроническими дерматозами составила более 10 лет(86,0%), дебют заболевания преимущественно произошел в детском (43,1%)или подростковом (20,1%) возрасте.Пациенты отличаются низкой медицинской активностью с высокойтенденцией к самолечению и недостаточным выполнением мер пособлюдению профилактических мероприятий.

Пациенты преимущественнопроходят лечение в государственных медицинских организациях (95,4%),при этом только 36,6% недоступна частная медицинская помощь. Выявленытакие особенности как редкое посещение ЛПУ, позднее обращение илинеобращение к врачу в случае обострения заболевания, невыполнениеназначений врача в полном объеме, пропуск приема ЛС.4. Оценка медицинскими специалистами оказания медицинскойпомощи больным с хроническими БКиПК на догоспитальном этапе леченияопределила такие проблемы как частое выявление заболевания на позднейстадии, несвоевременность прихода на повторный прием, недостаточныйохват диспансерным наблюдением, высокий процент прихода больных схроническими дерматозами на прием к врачам не дерматологическогопрофиля, большой поток пациентов и недостаточное время на прием.

Врачиуверенны, что в полном объеме выполняют все их рекомендации 60,6%пациентов, частично выполняют 32,5%, практически не выполняют – 7,0%,однако только 33,9 % пациентов в полном объеме выполняют все назначенияврача. Отмечено, что пациенты с псориазом достоверно чаще выполняютназначения врача, чем пациенты с экземой и АтД (р<0,001).

Среди основныхпричин можно выделить недостаток времени (38,0%) и высокую стоимостьлекарств(36,3%).В результате определения взаимодействия врачей-дерматовенерологови врачей смежных специальностей (терапевты, аллергологи, врачи обшей143практики) было отмечено что 90% врачей-специалистов настаивают на том,что пациенты с хроническими дерматозами должны наблюдаться только удерматовенерологов, а 70% смежных специалистов считают, что пациенты сданной патологией могут наблюдаться у врачей терапевтического профиля,при этом выявлена достоверная разница в назначении различных групплекарственных средств (р<0,05) врачами специалистами и врачами смежныхспециальностей.5.Порезультатамоценкифармацевтическимиспециалистамиорганизации оказания медицинской, в том числе лекарственной, помощиотмечается недостаточная информированность аптечных работников о ЛС,применяемых для лечения хронических болезней кожи. Со сторонылекарственного обеспечения отмечается частное приобретение рецептурныхпрепаратов без рецепта врача (2,2±1,2 балла по 5-балльной шкале), а такжеприобретение ЛС исходя из личного опыта и мнения неспециалистов (4,3±1,2и 3,1±1,3 балла по 5-бальной шкале соответственно).

Также отмечается плохоналаженнаякоммуникациямеждуврачамиифармацевтическимиработниками (1,4-1,5 балла по 5-балльной шкале). Отмечается разница в ЛС,которые назначает врач и рекомендует фармацевтический работник(р<0,001).6. На основании медико-социальной характеристики пациентов схроническими дерматозами и оценки организации медицинской помощибольным с хроническими кожными заболеваниями как пациентами, так иврачами и фармацевтическими специалистами, разработаны предложения посовершенствованиюмедицинскойпомощибольнымкожными заболеваниями на догоспитальном этапе лечения.схроническими144ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.Органам управления здравоохранения и медицинским организациямприпроведениисоциальнуюоповестительныххарактеристикумероприятийпациентовсучитыватьхроническимимедикокожнымизаболеваниями.

Характеристики

Список файлов диссертации