Диссертация (1154383), страница 8
Текст из файла (страница 8)
В 55 % случаев опрошенные платили заприобретение ЛП и медицинских материалов и их размер составлял 24% от официальныхрасходов [170].ПГГ декларируется, что скорая помощь для граждан бесплатна: по результатамопроса за ее услуги платили 7% пациентов, при этом вызывает недоверие мнениеисследователей, что в 29% случаев граждане оплачивали ЛП добровольно.Таким образом, необходимо отметить, что в СЛО, в государственнойимуниципальной системах здравоохранения для большинства граждан РФ остается практикаоплаты ЛП и медицинских изделий даже при оказании скорой медицинской помощи. Такимобразом, по данным литературного обзора доступность лекарственной помощи, так же как идоступность медицинской помощи, снижена.В современный период увеличилось количество исследований по вопросамповышения доступности ЛП, и предложены различные методы оценки доступностилекарственныхпрепаратов:фармакоэкономические,эконометрическиеидр.[127,220,268,308,310,382].Вопросы комплексного совершенствования системы обеспечения граждан ЛП сцелью повышения их доступностикасались улучшения механизмов государственноговозмещения за отпущенные ЛП, исследования ассортиментной и ценовой политики в СЛО[187,188,254,280,281,282,293,291].32Все исследования в данной области свидетельствуют о большой значимостиэкономической и финансовой составляющих в вопросах доступности ЛП.
Системногоанализа причин, вызывающих недофинансирование СЛО граждан из государственныхфинансовых средств, к сожалению, не проводилось.В июле 2015 года руководством ФФОМС были определены задачи, стоящие передкаждой МО. Прежде всего, улучшение качества предоставляемых услуг. Приоритетомразвития СЛО обозначено не допускать приобретения лекарств за деньги пациента прилечении в стационаре [348].При реализации ПГГ по отдельным вопросам ЛО граждан органы государственногоуправления стремятся найти оптимальные локальные решения.
Так, в 2014 г. на 320 тыс.человек увеличилось число больных с онкологическими заболеваниями, которые нуждаютсяв химиотерапии. В Минздраве России для решения этого вопроса изыскали возможность всюнеобходимую химиотерапию включить в ПГГ через систему ОМС [74].В современном здравоохранении осуществляются преобразования, предусмотренныеУказом Президента от 7 мая 2012 г. № 598 - переориентация на расширение амбулаторныхвидов медицинской помощи и введения в широкую практику здравоохранения системы«Эффективного контракта»[19].Развитие амбулаторно-поликлинического звена в отечественном здравоохраненииявляется на современном этапе приоритетным уже достаточно длительный период(Р.Г.
Оганов с соавт., 2004, С.В. Шишкин, 2007), а в стационарной помощи ведущимнаправлением остается реструктуризация и дифференциация коечного фонда (Ф.Н. Кадыров,2000; В.А. Вялков, В.О. Щепин, Е.А. Тишук, Т.Н. Проклова, 2000; В.В. Архипов, 2004; В.И.Стародубов, P.A. Хальфин, 2004; М. Касте 2007). Система здравоохранения осуществляетпереориентацию на профилактическую направленность при соответствующей ресурснойподдержке на всех уровнях ее управления (И.А. Вялков, 2006; О.П. Щепин, 2007). С этойцелью осуществляется и перепрофилирование кадров, переориентация финансовых потоков.При оказании медицинской помощи амбулаторно ЛО за счет средств ОМС насовременном этапе не предоставляется. Таким образом, основное население России не имеетвозможность получить необходимые ЛП для лечения заболеваний в рамках ПГГ за счетсредств ОМС.
Представляется, что вопрос ЛО на уровне поликлиники может быть изучен сцелью защиты прав граждан получать медицинскую и лекарственную помощь на этапеамбулаторной медицинской помощи в государственной системе медицинского страхования.В связи с этими процессами на функционирование СЛО в медицинских организациях уже вближайшей перспективе дополнительно будут оказывать влияние целый ряд факторов, таккак размер финансирование каждой МО, результаты фактической деятельности будут33оцениваться исходя из наличия жалоб, фактов оплаты за ЛП и проч.
Пока изучение вопросов,связанных с развитием СЛО в условиях реализации этих требований, не проводилось.Коллектив авторов под руководством профессора экономики С.В. Шишкинарассматривал СЛО в рамках общего изучения системы организации финансирования иуправления здравоохранением в регионах России [304].
С использованием теории«доверительного блага» в здравоохранении ученые отмечают необходимость проведенияболее углубленного анализа его экономик. С позиции той же теории можно рассматривать иСЛО, т.к. все признаки, характеризующие «ценности», создаваемые в здравоохранении, как«доверительные», свойственны и СЛО: информационная асимметрия, конфликт интересовмежду поставщиками услуг и потребителями («изъяны рынка»), необходимость «доверять» ит.п.В здравоохранении в последнее время осуществляется стандартизация процессов иуслуг. В период реформирования и преобразований интересы субъектов СЛО должнырегулироваться НПА. Вопросы правового регулирования СЛО, а также формирования ииспользованияфинансовыхресурсовгосударственногоичастногосектороввздравоохранении отражены в работах многих ученых [101,108,187,241,266,275].Развитие СЛО в условиях частного здравоохранения изучали ТГ.
Глембоцкая,С.А. Богатырев. Исследователи пришли к выводу, что предоставление ЛО в системечастного медицинского страхования не приносит существенной экономии расходов нафинансирование медицинской помощи. По мнению авторов, положительный экономическийэффект от внедрения ЛО в систему страховой медицины проявится в более долгосрочнойперспективе, пока можно говорить лишь о его потенциале как удачного маркетинговогоинструмента [112].Отдельные исследования в здравоохранении были посвящены изучению правовогорегулирования платных услуг [152,241,242].
Из проблем в этой сфере отмечаются узостьгосударственного контроля (преимущественно сводимого к процедуре лицензирования) и«незрелость» НПА.Информатизация СЛО и здравоохранения в век развития цифровых технологий такжеявляется актуальным направлением. На информационную модернизацию здравоохранения с2008 по 2011 г.г. из федерального бюджета было направлено более 600 млрд.рублей. РанеепроведенныйНациональныйпроект«Здоровье»такжепредусматривалвыделениефинансирования на компьютеризацию МО организаций - стационаров и поликлиник. В этомнаправлении ряд ученых разрабатывали подходы к компьютеризации МО [159,217,267,311].В фармации изучением вопросов информатизации аптечных организаций занималисьмногиеученые,средикоторыхТ.ГКирсанова,Л.В.Кобзарь,Л.В.Мошкова,34С.А.
Парфейников, В.В. Поройков, Р.С. Сафиуллин, Г.В. Шашкова, М.В. Шугалева,Ф.Ф. Яркаева и др.[84,101,138,155,216,218,233,243,267]. Следует отметить, что многимиучеными еще с советских времен предлагались действенные механизмы информатизацииотрасли, но единых методических подходов и единого координирующего органа,объединяющего их деятельность, целевых программ и финансовых средств, на эти цели небыло. В настоящее время в субъектах РФ делаются попытки создать единую отчетнуюформу по ЛО, однако представление информации от СЛО предусмотрено в виде финансовыхпоказателей без учета ассортимента ЛП.Упразднение федерального мониторинга реализации мероприятий по ЛО граждантакже является общей проблемой СЛО. Не существует официальной информации от органовгосударственной власти о результатах ЛО в России, нет единой федеральной ИБД по общемупотреблению ЛП.
Отсутствуют федеральные регистры больных, потребляющих ЛП за счетсредств бюджетов всех уровней, что приводит к снижению качества прогнознойдеятельности органов государственной власти и эффективности функционирования СЛО[131,276]. Остается актуальной проблема «доведения» до специалистов фармацевтическойотрасли, информации о текущих изменениях в нормативных правовых документах, т.к. дляотслеживания такой информации необходимы специальные практические навыки.Основным направлением информатизации в СЛО на современном этапе являетсяразвитие компьютеризации самих аптечных организаций с целью получение сведений о ЛП,о перечнях ЛП и другой информации справочного характера. Все расходы АО оплачивают изсобственной прибыли.Следует отметить, что принятие отрицательных решений при рассмотрении вопросово выделении финансирования на информатизацию АО обосновывалось устоявшимсямнением о повышенной прибыльности фармацевтической деятельности и отсутствиинеобходимости в этих решениях.
Однако в последнее время в публикациях отдельныхавторовприводятсяданныеонерентабельностииубыточностисоциальнойфармацевтической деятельности [236,238,379].С принятием Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ с 2005 года вРоссии введен механизм государственной социальной помощи (ГСП) отдельным категориямграждан в части предоставления им необходимых лекарственных препаратов.
Этот механизмв системе лекарственного обеспечения специалистами в различное время называлсядополнительным лекарственным обеспечением (ДЛО), обеспечением необходимымилекарственными средствами (ОНЛС), обеспечением необходимыми лекарственнымипрепаратами (ОНЛП) в виде НСУ. При замене «льгот» на ЕДВ законом было предусмотреносохранение ранее существовавшего уровня социальной защиты граждан с учетом специфики35их правового, имущественного положения.
Исследований по выполнению этой нормызаконодательства, к сожалению, не проводилось.Анализпубликацийпозволилопределитьосновныенаправлениянаучныхисследований, проводимых в России в период реализации ДЛО/ОНЛС/ОНЛП, выявитьпроблемы и разработать предложения по их решению [125,167,225,267,284,377,378].Среди них наиболее актуальными являются вопросы финансирования; эффективностикак в целом, так и по отдельным сегментам (при различных заболеваниях, в различныхсубъектах РФ); отказы в предоставлении тех или иных ЛП; уровень удовлетворенностипотребителей; информационное взаимодействие участников.Н.В. Иванова, анализируя финансирование ОНЛП в Псковской области, отмечает, чтооно в 2005 г. не вызывало сложностей, но уже в начале 2006 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
