Диссертация (1154383), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Анализируя доступность лекарственной помощи, мыосновывались на том, что этот процесс является неотъемлемой частью медицинской помощивгосударственныхимуниципальныхучрежденияхздравоохранения,оказываемойгражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, другихпоступлений. Следует отметить, что нами использованы этапы оказания медицинской51помощи, утвержденные Программой государственных гарантий бесплатного оказаниямедицинской помощи.Таким образом, первым принципом изучения доступности лекарственной помощипредложен принцип изучения процессов государственных механизмов управления ею вовзаимосвязи с оказанием медицинской помощи.На следующем этапе изучение доступности лекарственной помощи осуществлялосьна основе территориальной и институциональной теорий.В СЛО участники процесса оказания лекарственной помощи распределены поразличным территориальным уровням: федеральный, региональный, муниципальный иорганизационный.Каждая фармацевтическая организация подвержена регуляторному воздействию иконтролю со стороны различных государственных и негосударственных органов.

Дляфармацевтическихорганизацийрегламентирующимиихдеятельностьдокументамиявляются нормативно-правовые акты, принимаемые в здравоохранении, фармацевтическойдеятельности и в системе обязательного медицинского страхования. Многоуровневый имежведомственныйобеспеченияхарактер регуляторнойпозволяетиспользоватьдеятельности в системе лекарственногоследующийметодическийподходизучениягосударственных механизмов управления доступностью как исследования с учетомтерриториальных, институциональных и отраслевых уровней оказания лекарственнойпомощи и осуществления фармацевтической деятельности, которые представлены в видедерева взаимосвязей уровней контроля в СЛО (рисунок 5).Кроме перечисленных выше методических подходов, при изучении различныхаспектов государственных механизмов управления доступностью лекарственной помощииспользовались научные методы, способствующие наиболее полному комплексномувыполнению исследований.Так, использовались статистический (расчеты частот, определение вероятностей,кластерный и SWOT - анализы, построение деревьев взаимосвязей, коррелограмм и проч.),модельный (построение моделей предпосылок возникновения различных сбоев в системелекарственного обеспечения с учетом сочетанного и простого воздействия внешних ивнутренних,прямыхикосвенныхфакторов,атакжевлияниясоциальныхипрофессиональных групп (общества пациентов, общества защиты прав, ассоциаций и проч.),экспертный (опрос экспертов, оценки ранговых корреляций) и социологический (опросенаселения и специалистов, дискуссионный) методы.Регуляторные органы в СЛООрганы государственнойвласти, принимающие НПА,в сфере охраны здоровьяГосударственныеорганы по контролюи надзоруОрганизации,управляющие всистеме ОМСОрганыгосударственнойвласти:Правительство РФМинистерстваРосздравнадзорРосфиннадзорРоспотребнадзорФАСФедеральнаяналоговая службаСанЭпидНадзорФедеральныйфондобязательногомедицинскогострахования(в том числе в сфереохраны здоровья)Инструментыгосударственного управления иконтроля в СЛОФармацевтические организации –объектыуправления иконтроляНПА, Утверждение Программы государственныхгарантий; перечни лекарственных препаратов;регистрация лекарственных препаратов;госрегулирование цен; утверждение нормативовфинансирования; контрактная система; статистическийучет; регистры; стандарты медицинской помощимед..помощи; налоги; квалификационные требования кспециалистам и др.Лицензирование; контроль качества ЛП; контрольценообразования; мониторинг.Все фармацевтические организацииФедеральныйУровнигос.управления52Субъектовый(региональный)Утверждение нормативов финансирования; регистры,критерии оценки эффективности лечения.Органыгосударственнойвласти субъектов РФ,(в том числе в сфереохраны здоровья)ТерриториальныеотделенияРосздравнадзораРосфиннадзораРоспотребнадзораФАСаСанЭпидНадзораТерриториальныефонды ОМС(ТФОМС)Страховыемедицинскиеорганизации(СМО)НПА; перечни ЛП; надбавки; утверждениенормативов финансирования; регистры; контрактнаясистема.Лицензирование; контроль качества ЛП; контрольценообразования; мониторинг цен на ЛПУтверждение территориальных программ;установление тарифов ОМС; договоры по оплате.АптекимедицинскихорганизацийМуниципальныйНПА, Контрактная системаОрганыФилиалы ТФОМСмуниципальныхОтделенияКонтроль качества ЛП; контрольвласти образований,СанЭпидНадзораФилиалы СМОценообразования; мониторинг.Рисунок 5 -Дерево взаимосвязей территориальных, институциональных и отраслевых уровней регулирования и контроля в государственной системе(в томчисле в сферелекарственногообеспеченияВневедомственный контроль качестваохраны здоровья)532.2.

Понятийный аппарат в системе государственных механизмов управлениядоступностью лекарственной помощиФундаментом методологии любого научного исследования являются используемыепри исследованиях термины и понятия. Соответственно, для осмысления, понимания иизучения сущности процесса управления доступностью лекарственной помощи, а также сцелью разработки методологии дальнейших исследований нами сформирован понятийныйаппарат, основанный на результатах первого этапа. Контент – анализ изученных намипубликаций показал, что термин «доступность лекарственной помощи» понимается поразному и сопряжен с множеством других терминов и понятий, которые можноклассифицировать на сущностные, процессные и индикативные термины и понятияВ рамках нашего исследования мы понимали следующее смысловое содержаниеперечисленных терминов.«С у щ н о с т н ы е (ресурсные) термины» отражают предметную областьисследования.

К этой группе терминов мы отнесли следующие:-стандарты оказания лекарственной помощи;-Регистры граждан;-потребность в лекарственных препаратах;-гарантии в лекарственном обеспечении;-система лекарственного обеспечения;-ресурсы системы лекарственного обеспечения;-информированное добровольное согласие в системе лекарственного обеспечения;-управленческая информация в системе лекарственного обеспечения и др.Под «стандартами оказания лекарственной помощи» в нашем исследовании мыпонимали разделы стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных МинздравомРоссии, в которых указаны лекарственные препараты (частота назначений, суточная икурсовая доза).Под термином «Регистры граждан» мы понимали электронные базы данных,формируемые для учета граждан Российской Федерации, которым устанавливаются мерыгосударственнойподдержкиввидепредоставлениянеобходимыхлекарственныхпрепаратов.Под «потребностью в лекарственных препаратах» мы понимали количество ЛП,обеспечивающее приоритетные потребности здравоохранения в целях профилактики илечения заболеваний.54«Гарантии в лекарственном обеспечении» - система мер, обеспечивающая гарантиигражданампопредоставлениюнеобходимыхлекарственныхпрепаратовиспециализированных продуктов лечебного питания, устанавливаемая законами и иныминормативными правовыми актами за счет финансовых средств бюджетов, страховыхпоступлений на установленный период.«Система лекарственного обеспечения» нами представлялась как контролируемаягосударством совокупность взаимосвязанных организаций, осуществляющих доведение ЛПот производителей до потребителей.«Ресурсы системы лекарственного обеспечения» - материальные и нематериальные,государственные и негосударственные активы, используемые в системе лекарственногообеспечения для оказания лекарственной помощи населению (рисунок 6).Сущностные (ресурсные) термины ипонятия: Стандарты оказания лекарственной помощи; Регистры граждан; Потребность в лекарственных препаратах; Гарантии в лекарственном обеспечении; Система лекарственного обеспечения; Ресурсы системы лекарственного обеспечения; Информированное добровольное согласие всистеме лекарственного обеспечения; Управленческая информация в системелекарственного обеспечения и др.Процессные термины и понятия: Лекарственная политика; Стратегия лекарственной политики; Лекарственное обеспечение; Государственные механизмы управлениялекарственным обеспечением; Лекарственное обеспечения лечебного процесса; Формирование и утверждение перечнейлекарственных препаратов Мониторинг доступности лекарственногообеспечения и др.Индикативные термины и понятия: Экономические риски в системе лекарственного обеспечения; Сбалансированность установленных гарантий для граждан в лекарственномобеспечении ресурсным возможностям; Отсроченное лекарственное обеспечение; Уровень доступности лекарственной помощи; Доступность лекарственной помощи и др.Рисунок 6 - Классификация терминов, используемых в системе лекарственногообеспечения по смысловому содержаниюСледует отметить, что система лекарственного обеспечения характеризуетсяразличными ресурсами, такими как кадровые, финансовые, информационные, правовые,административные, технологические, психологические, научные, исторические и проч.«Информированное добровольное согласие в системе лекарственного обеспечения» врамках нашего исследования мы рассматривали как документ, оформленный гражданиномприпредоставленииотдельныхвидовлекарственнойпомощимедицинскимилифармацевтическим работником, связанном с ними рисками, о последствиях в случае отказа55от лечения, о предполагаемых результатах оказания лекарственной помощи, необходимостисоблюдения врачебных назначений и контроле за их выполнением.«Управленческая информация в системе лекарственного обеспечения» намирассматривалась как совокупность сведений о процессах, протекающих в фармации и ееокружении, уменьшающих неопределенность при принятии управленческих решений.К «п р о ц е с с н ы м» мы отнесли термины, отражающие действия, осуществляемые всистеме лекарственного обеспечения.

К ним мы отнесли следующую группу терминов ипонятий:-лекарственная политика;-стратегия лекарственной политики;-лекарственное обеспечение;-государственные механизмы управления лекарственным обеспечением;-лекарственное обеспечение лечебного процесса;-формирование и утверждение перечней лекарственных препаратов-мониторинг доступности лекарственного обеспечения и др.«Лекарственнаяполитика»рассматриваласьнамикакосновныестратегии,реализуемые в фармации на федеральном и региональном уровнях (установление объемовгосударственныхгарантийдоступностиосновныхлекарственныхпрепаратов(ассортиментного, временного, финансового); обеспечение безопасности и эффективностилекарственных препаратов; контролируемое использование ресурсов.Под «стратегией лекарственной политики» мы понимали действия государственныхоргановпозащитеинтересовгражданРоссийскойФедерации,нуждающихсявлекарственных препаратах.

Характеристики

Список файлов диссертации