Диссертация (1154383), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Гражданам иностранных государств илиимеющим вид на жительство также должен быть обеспечен определенный уровеньдоступности лекарственной помощи.Э к о н о м и ч е с к а я доступность лекарственной помощи нами рассматривалась последующим параметрам:адекватностью объема финансирования, соответствующего стандартам лекарственнойпомощи;созданием условий для равного доступа к необходимым лекарственным препаратамдля людей с различным уровнем дохода по отдельным или комплексным механизмам(медицинского и лекарственного страхования, соплатежей и проч.);социальноориентированнымипрограммамилекарственногообеспечениядляразличных групп заболеваний (орфанных, социально опасных, требующих дорогостоящихлекарственных препаратов и проч.);отсутствием экономических рисков и необоснованных расходов на всех этапахоказания медицинской и лекарственной помощи;возможностью предоставления лекарственной помощи при изменении экономическихусловий (курсов валют и др.).В р е м е н н а ядоступность лекарственной помощи нами рассматриваласьпоказателями:отсутствием отсроченной лекарственной помощи;сокращением потерь времени при определении необходимого объема лекарственнойпомощи и поиске оптимальной лекарственной терапии;оперативным документооборотом, позволяющим должным образом документироватьпредоставление лекарственной помощи;получением лекарственной помощи при изменении этапов оказания медицинскойпомощи, преемственностью терапии.62П р а в о в а я доступность лекарственной помощи характеризуется следующимипоказателями:наличием норм, позволяющим защитить свои права в суде;компенсацией ущерба и вреда, нанесенного гражданину в случае не оказанияустановленных законом видов доступности лекарственной помощи.А с с о р т и м е н т н а я доступность лекарственной помощи характеризуется:наличием ассортимента лекарственных препаратов достаточного по широте и глубинедля обеспечения потребности граждан любого возраста;обеспечениемперсонализированной(индивидуальной)доступности-прииндивидуальной непереносимости должны быть механизмы подбора лекарственныхпрепаратов в соответствии с индивидуальными потребностями.И н ф о р м а ц и о н н а я доступность лекарственной помощи нами рассматриваласькак возможность найти необходимую консультативную помощь во взаимосвязи смедицинскими технологиями.С учетом вышеизложенного разработанный нами понятийный аппарат позволилреализовать поставленные цели и задачи исследования.2.2.3.

Методический подход к оценке доступности лекарственной помощи на всехэтапах ее оказанияИзучение лекарственной помощи как составляющей части медицинской помощи ворганизационном аспекте позволило использовать подход определения ее доступности.Принятая на современном этапе Программа государственных гарантий бесплатного оказаниямедицинской помощи установила критерии ее доступности. Исходя из изложенного, длярешения поставленных задач нашего исследования был использован аналогичный подход коценке доступности лекарственной помощи с учетом ее специфики и особенностей [42].Нами были взяты стандарты медицинской помощи, объединенных МинздравомРоссии в одну клинико-статистическую группу.

На основе стоимости этих выборочныхстандартовмедицинскойпомощибылаопределенаэкономическаядоступностьлекарственных препаратов перечня ЖНВЛП и проведен сравнительный анализ стоимостилекарственных препаратов с тарифами системы ОМС, по которым их оплачивают. Наосновании полученных данных оцениваются экономические риски и уровень доступностилекарственных препаратов и определяется интегральный индекс доступности лекарственной63помощи застрахованным по ОМС как один из критериев оценки лекарственного обеспеченияпо Программе государственных гарантий с учетом региональных особенностей. Позначению этого индекса возможно определение доступности лекарственной помощизастрахованным по ОМС различных регионов.Изначально в нашем исследовании было запланировано оценить также другиекритерии доступности лекарственной помощи, такие как соответствие объема лекарственнойпомощи, предоставляемой в государственных и муниципальных медицинских организацияхуровню оплаты за счет средств субъектов России и муниципальных образований,особенности предоставления необходимых лекарственных препаратов при осуществленииразличных видов лекарственной помощи и др.

Но, как выяснилось, определить их влияние надоступность лекарственной помощи сложно в связи с отсутствием организованногомониторинга и статистики. В итоге они в задачу исследования не вошли и не были учтены.Выбранные нами критерии оценки физической, экономической и временнойдоступности лекарственной помощи позволили на следующем этапе осуществить поискметодов управления ею на различных этапах ее оказания.Для интерпретации данных необходимо разработать интерпретатор различныхзначений показателей, оценивая их как: высокий, средний и низкий уровень доступностилекарственной помощи.Основой оценок различных видов доступности при их мониторинге могут статьпоказатели значений доступности лекарственной помощи по одному для каждого видадоступности.Так, для оценки физической доступности лекарственной помощи, можноиспользовать показатель, отражающий долю аптек, участвующих в государственныхмероприятиях по лекарственной помощи от общего их количества в регионе, независимо оторганизационно-правовой формы аптечной организации.

Органы управления фармациеймогут установить требования к фармацевтическим организациям, которые желают принятьучастие в реализации государственных программ. Искусственных барьеров для участия вних не должно создаваться.Для оценки информационной доступности лекарственной помощи - наличие,например, двух «Горячих линий» для населения: от Росздравнадзора и от страховыхмедицинских организаций системы ОМС, т.к.

в ОМС имеются специфические особенностиустановления гарантий в части ЛО (принятие формуляров и проч.)[34].Для оценки временной доступности - количество рецептов на отсроченномобеспечении из числа выписанных врачами.64Для оценки ассортиментной доступности лекарственной помощи - количествоМНН лекарственных препаратов на территории в радиусе обеспечения оптовым звеном.Для оценки экономической доступности - розничный товарооборот на ЛП изперечня ЖНВЛП. Этот показатель предлагается, исходя из подхода, который можносформулировать следующим образом: «Все ЛП, включенные в ЖНВЛП, гражданами вслучае болезни предоставляются в рамках программ лекарственного обеспечения».Правовую доступность лекарственной помощи можно оценить по количествукритериев доступности лекарственной помощи, утвержденных нормативными правовымиактами региона.2.2.4. Структурно - логическое многокритериальное моделирование стратегическихнаправлений модернизации государственной системы лекарственного обеспеченияИсходя из методических походов, используемых для изучения методов управлениядоступностью лекарственной помощи (взаимосвязь с медицинской помощью и с учетомтерриториальных институциональных и отраслевых уровней) выявлено, что направлениямодернизациисистемылекарственногообеспечениянеизбежнобудутноситьмногокритериальный характер.Анализируя мнения ряда ученых в области управления и экономики фармацииустановлено, что главной проблемой управления современной фармацевтической отрасльюявляется непредсказуемость внешней среды [106,108,133,198,246], и именно действеннаялекарственная политика может повысить эффективность деятельности фармацевтическихорганизаций при выполнении их профессиональных задач по обеспечению доступностилекарственных препаратов для граждан.При изучении факторов, влияющих на доступность лекарственной помощи, былотакже установлено, что на большинство факторов, отнесенных нами к «внешним»,невозможновоздействовать,поскольку ониотражаютмакропроцессы(природные,техногенные, геополитические, макроэкономические, развитие фундаментальных наук).Только на социальные факторы, отнесенные нами к «внешним», можно воздействовать(через средства массовой информации, общественное мнение и проч.).

Аналогично и свнутренними факторами: на отдельные из них можно воздействовать, следовательно, имиможно управлять, на другие - нельзя (рисунок 8).65Факторы, на которые можно воздействовать:Неуправляемые (или слабо управляемые)факторы:Природные ; техногенные,геополитические, макроэкономические,развитие фундаментальных наук и др.Социальные, информационные; правовые, финансовые,организационно-функциональные, информационные,рыночные, кадровые, врачебные, а также развитиефармацевтической промышленности) и др.Доступность лекарственной помощиРисунок 8 - Управляемые и неуправляемые факторы, влияющие на доступностьлекарственной помощиТаким образом, задача сводилась к определению для каждого фактора, на которыйможно воздействовать, методов государственного управления (с учетом этапов оказаниямедицинской и лекарственной помощи, территориальных особенностей и проч.), которыемогут привести к максимальному эффекту.На основании вышеизложенного сформирован подход к структурно-логическомумногокритериальномумоделированиюстратегическихнаправлениймодернизацииуправления в системе лекарственного обеспечения, из числа которых в качестве основногонаправления включен принцип реализации кластерной политики в фармации, при которойпринятие решений на всех уровнях руководства (органов управления здравоохранением ифармацией как федерального, так и регионального уровня, органов контроля и надзора,органов системы ОМС), во всех фармацевтических организациях подчинены выполнениюодной цели - обеспечения доступности лекарственной помощи для граждан на основеравного доступа участникам системы лекарственного обеспечения к достоверной и полнойинформации регуляторного характера: реестрам, регистрам, нормативным документам, ксрочным уведомлениям и проч.(рисунок 9).В числе прочих стратегических направлений следующие:- создание нормативных правовых условий для взаимодействия фармацевтическихорганизаций с органами государственного регулирования, системы ОМС и страховымимедицинскими организациями на постоянной основе, в том числе через ассоциациифармацевтических организаций;-принятие объема государственныхгарантийлекарственной помощииегофинансового обеспечения;-созданиеорганизационно-функциональныхусловийдляосуществленияфармацевтической деятельности на принципах рентабельности фармацевтической отрасли;-формирование методов государственного управления доступностью лекарственнойпомощью на всех этапах ее оказания.66взаимодействиеРазделы для фарм.организаций наОфициальных сайтахМинздрава РФ:НПА органовгосудар.властиФарм.организацииоптовой торговлиФарм.организациифарм.розничной торговлиФФОМС: НПАОМСФарм.организациисистемы ОМСАссоциацииЛек.обеспечениеМОорганизацийВзаимодействиепоказателиОрганов контроля:Таблицыдля ввода информациимониторинг органовконтроля и надзора поиндикаторамфизической,временнойи экономическойдоступностилекарственнойпомощиИнтерпретация показателей мониторинга, разработка ипринятие управленческих решенийСтраховая медицинскаяорганизацияпоказателиКонтрольныемероприятияМедицинские организацииСтационарыМедицинскиеМедицинскиеорганизации:организации:ОСМПполиклиникиПрочие МО, оказывающие мед.помощь по Программе гос.гарантийРисунок 9 - Моделирование стратегических направлений модернизации управленияв системе лекарственного обеспеченияп67Заключение по главе 2На основании изучения терминов и понятий, используемых в системе лекарственногообеспечения при государственном управлении доступностью лекарственной помощи,сформирован понятийный аппарат для этой сферы деятельности.Проанализированы внешние и внутренние факторы, оказывающие воздействие надоступностьлекарственнойпомощи,средикоторыхособоеместозанимаютинформационные аспекты.

Характеристики

Список файлов диссертации