Диссертация (1154383), страница 17
Текст из файла (страница 17)
По четырем федеральным округампоказатели дохода на душу населения выше среднероссийских показателей, по пяти - ниже.Нами изучена также зависимость показателей заболеваемости по федеральным округам напримере отдельных инфекционных болезней в расчете на 100 тыс. населения от доходовграждан. Установлено, что при доходах выше среднероссийских вДальневосточном,Северо-западном и Уральском федеральных округах заболеваемость в них выше, чем востальных регионах. В Сибирском федеральном округе и заболеваемость выше и доходыменьше, соответственно доступность ЛП ниже.
Более благоприятная обстановка вЦентральном федеральном округе, где доходы выше, а заболеваемость ниже. Проблемабедностиипутейеепреодоленияявляетсявесьмаактуальнойдляроссийскойдействительности.По данным различных экспертов, низкие доходы населения в 2015-2016 гг. повлияютна потребление всех товаров, в том числе ЛП. Продолжающийся инфляционный рост, пооценке DSM Group, приведет к росту российского фармацевтического рынка на 8% (до 1,4млрд. руб.), в упаковках продажи упадут на 2-3%.
Эксперты IMS Health прогнозируетпадение физического потребления из-за низкой покупательной способности. Эксперты RNCPharma оценивают рост рынка на 9% в рублях, но падение на 4% в штуках [342].80Таким образом, низкие доходы населения являются социальным фактором,оказывающим прямое влияние на потребительский спрос на ЛП, в силу которого гражданебудут отказываться от покупки и (или) искать самые дешевые ЛП.Бюджет семьи (домовладения) складывается, в большинстве случаев, из заработнойплаты, государственной социальной помощи в виде ежемесячной денежной выплаты,пенсий, региональных социальных доплат (в случае, если в регионе такие доплатыустанавливаются)ипредусмотренныхзаконодательствомналоговыхльготприприобретении гражданами необходимых ЛП.
Скидки, акции аптечных организаций нами неучитывались ввиду сложности учета этих параметров. Исходя из показателей емкостифармацевтического рынка и численности населения, нами установлено, что среднедушевыерасходы на ЛП в России в 2015 году составили 642,77 рубля на человека в месяц, чтосоставило 2,4% от дохода.
Таким образом, нами установлено, что по статистическимданным, на современном этапе мероприятия по охране здоровья граждан в РФ малоэффективны; снижающийся уровень доходов населения ведет к росту заболеваемости иоказывают негативное влияние на потребление ЛП, граждане вынуждены приобретать болеедешевые ЛП, а иногда и отказываться от покупки; наметившаяся положительнаядемографическая тенденция неизбежно приведет к росту потребления ЛП, в социальнойсфере, в том числе и в СЛО, необходимо планировать преобразования с целью повышенияэффективности государственных расходов на охрану здоровья.Таким образом, на основе медико-демографического анализа расходов ЛП дляграждан отдельных категорий, подтверждена прямая зависимость между возрастом граждан,объемом потребления и доступностью ЛП.3.2. Институциональная среда при обеспечении доступности лекарственнойпомощи на различных этапах ее оказанияЗа последние 25 лет в условиях развивающегося рынка одни из главных изменений вфармацевтической отрасли связаны со статусом фармацевтических организаций.
Намиизучена структура фармацевтического рынка России, сформированная в условиях рыночнойэкономики: общее число аптечных организаций в 2015 году, по данным Минздрава России,составляло 55 621, из которых 25 043 - аптеки, 26 895 - аптечные пункты, 260 - аптечныекиоски, 3423 - аптеки, находящиеся в медицинских организациях. В 2015 году аптечныморганизациям государственной формы собственности выдано 6392 лицензий. Розничную81торговлюлекарственнымипрепаратамиосуществляют28 525фармацевтическихорганизаций частной формы собственности (таблица 5):Таблица 5 - Структура фармацевтического рынка России по форме собственности20102011201220132014 2015Фармацевтические организации государственной и муниципальной собственностиколичество лицензий9281794301140495419количество объектов20529487174392480635592Фармацевтические организации частной собственностиколичество лицензий62418958128131729023236количество объектов921712732193972981345621количество объектовна одну лицензию1,471,421,511,721,96Численностьобслуживаемогонаселения (чел.)158401146775264897320063924564628525694762,432101Как видно из таблицы 5, за период 2010-2015 гг.
более чем в 22 раза увеличилоськоличество государственных фармацевтических организаций, при том, что количествообъектов частной формы собственности увеличилось в 7,5 раз, что свидетельствует обускоренном увеличении государственного сектора. Возможно, одной из причин этойтенденции является поручение Президента России (май 2015 года) в адрес органовгосударственнойвластиорассмотрениивопросасозданиягосударственнойсетифармацевтических организаций.В секторе розничной реализации ЛП, как видно из представленных данных, за пятьлет количество выданных лицензий увеличилось с 8958 до 28525 (в 3,18 раза).
Лицензиивыдаются без ограничений, без учета удаленности аптечных предприятий друг от друга всвязи с отсутствием нормативов. В 2011 году на одну лицензию было открыто 1,42 объекта,к настоящему времени этот показатель вырос до 2,43 объекта (+71,12%). По нашим оценкам,одна фармацевтическая организация обслуживала в 2010 году численность населения, всреднем, 15840 человек, в 2015 году - 2101 человек, что меньше в 7,53 раза. В соответствии склассификацией, введенной п.2 статьи 4 Федерального закона от 24.07.2007 № 209-ФЗ «Оразвитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации», большинствофармацевтических организаций розничной торговли представлены средними, малыми имикропредприятиями со среднесписочной численностью работников до двухсот пятидесятичеловек. Основной целью этих предприятий является обеспечение экономическойсостоятельности, и выполнить эту задачу становится все трудней.
Эти показателисвидетельствуютотом,чтосцельюобеспечениядостаточноготоварооборота,82фармацевтические организации вступают в жесткую борьбу за любые, самые малыесегменты рынка.В целях повышения доступности ЛП для сельского населения в Федеральном законеот 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (в редакцииФедерального закона от 27 июля 2010 г. № 192-ФЗ) с 1 сентября 2010 г. закрепили норму,разрешающую в случае отсутствия в сельском поселении аптечных организаций, продажуЛП населению медицинскими работниками обособленных подразделений МО (амбулаторий,фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной(семейной) практики), получившими дополнительное профессиональное образование в частирозничной торговли ЛП.В целях реализации вышеуказанного закона органы исполнительной власти субъектовРФ установили перечень МО, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуютаптечные организации, а также перечень ЛП, продажа которых может осуществляться в МО.Фельдшеры после прохождения краткосрочной специализации (72 часа) могут осуществлятьотпуск ЛП.
При организационно-финансовой поддержке МО сельские ФАПы расширяютассортимент продаваемых товаров, повышают товарооборот. Этот пример иллюстрирует, какорганизационно-функциональный фактор (на селе) снижает доступность предоставленияфармацевтическими организациями необходимых ЛП, снижая, в целом, и престижфармацевтической отрасли.Влияние правового фактора на процесс лекарственного обеспечения изучено нами всвязи с принятием в июне 2016 года Федерального закона № 321-ФЗ »О внесении измененийв отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам закупок товаров,работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд и нужд отдельныхвидов юридических лиц». В соответствии с указанным правовым актом, государственныеунитарные предприятия (ГУПы) и муниципальные унитарные предприятия (МУПы),работающие на фармацевтическом рынке, включены в сферу действия Контрактногозаконодательства Российской Федерации, в связи с чем ГУПы и МУПы оказались внеконкурентных условиях.
Осуществляя убыточную деятельность по обеспечению граждани МО группами ЛП, которые требуют специальных условий хранения и обслуживания(наркотические средства и психотропные вещества), ГУПы и МУПы обеспечиваютрентабельность за счет реализации других товаров. Требования закупок по Контрактномузаконодательству всего ассортимента снижает конкурентоспособность ГУПо и МУПов из-засложностей администрирования таких закупок. Предприятия вынуждены будут менять свойстатус или закрываться, что может привести к сбою обеспечения граждан ЛП особых групп.В этой связи особенно актуальным на современном этапе являлся вопрос сохранения их83рентабельности. Благодаря усилиям Ассоциации фармацевтических организаций в июне2017 года были внесены соответствующие изменения в Федеральный закон № 44-ФЗ.Далее нами было изучено состояние институциональной среды фармацевтическогорынка на современном этапе.В развитии фармацевтического рынка большую роль играют дистрибьюторы,осуществляющие оптовую реализацию ЛП.
Благодаря широкой сети филиалов они могутобеспечивать ЛП жителей многих регионов РФ. Лидерами среди дистрибьюторов являютсякомпании «Катрен» и «Протек», общая доля которых на рынке в 2015 году превысила 31%,что превысило показатель 2014 года на 4% (таблица 6).Таблица 6 - Ведущие дистрибьюторы России по доле рынка 2014-2015 г.г.МестоДистрибьюторМесторасположениецентрального офиса12345678910«Катрен»«Протек»«Роста»«Пульс»«СИА Интернейшнл»AllianceHealthcareRus«Р-Фарм»«Фармкомплект»«БСС»«Евросервис»НовосибирскМоскваМоскваХимкиМоскваМоскваМоскваНижний НовгородСанкт-ПетербургМоскваПоложительнаядинамикатоварооборотаДоля на рынке отгрузок Динамикаконечным получателям,%2015 г.2014 г.17,713,2+4,5%13,712,8+0,9%10,811,5-0,7%9,86,8+3%8,58+0,5%7,38,2-0,9%4,74,5+0,2%3,43,5-0,1%3,32,1+0,8%1,61+0,6%прослеживаетсяещеупятифармацевтических организаций, но их доля на рынке России значительно уступаетлидерским.
У трех участников рейтинга товарооборот снижается. Данные процессысвидетельствуют об укрупнении оптовой части рынка.В розничном сегменте фармацевтического рынка растет доля частных аптечных сетей(например,«Чудо-Доктор»,«Аптеки36,6»,идр.)ипроисходитформированиефармацевтических холдингов. К примеру, ОАО «Отечественные лекарства» имеетконтрольный пакет акций четырех предприятий-изготовителей, а «Профит Хаус» владеетпроизводственными предприятиями и сетью розничных продаж.При изучении изменений в промышленном секторе нами установлено, что с 2015 по2016 годы снижена доля импортной продукции на рынке (в натуральном выражении) на 41%благодаря расширению производства недорогих отечественных и дженерических ЛП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
