Диссертация (1154383), страница 15
Текст из файла (страница 15)
На основе проведенного логико-структурного анализа выявленычетырнадцать факторов, влияющих на лекарственное обеспечение. Большинство из них(одиннадцать) подвергаются воздействию, следовательно, они являются управляемыми. Наосновании проведенного анализа разработан методический подход к оценке доступностилекарственной помощи на всех этапах ее оказания.Разработанныеметодическиеподходыпозволяютсмоделироватьконцепциюуправления доступностью лекарственной помощи на современном этапе.Множественноевлияниевнешнихивнутреннихфакторовнауправлениедоступностью лекарственного обеспечения подтверждает сложность этого процесса,включающего финансовые, политические, информационные, социальные и другие аспекты.Многоаспектное влияние внешних и внутренних факторов на управление доступностилекарственной помощи подтверждают сложность этого процесса, и только при учете этоговлияниявозможнопостроениеэффективной,высокоморальной,ассертивной системы управления доступностью лекарственной помощи.организованнойи68Глава 3.
ДОСТУПНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХРЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯНа следующем этапе исследований были изучены отдельные внутренние факторы,оказывающие значительное влияние на различные виды доступности ЛП при оказаниилекарственной помощи, как в стационарных, так и в поликлинических условиях: социальнодемографические, институциональные (организационно-функциональные), кадровые иинформационные.В целом указанные факторы СЛО являются общеизвестными, наиболее изученными вразличных отраслях знаний, так как рассматривались при различных направлениях научныхисследований - как в здравоохранении, так и в других сферах.
Однако перед нами стоялазадача изучить их влияние на доступность ЛП в современных условиях реформированияздравоохранения с целью определения методологических аспектов государственногоуправления доступностью лекарственной помощи.Кроме того, нами были исследованы и другие внутренние факторы: правовые,финансовые, оценка медицинских технологий и др. Недостаточная их изученность в целом, ив том числе в аспекте их влияния на доступность лекарственной помощи, побудили привестирезультаты наших исследований в отдельных разделах.Данные анализировались с использованием статистического метода (расчетов частот,определения вероятностей, кластерного и SWOT - анализа, корелограмм и проч.),модельного,экспертного(опросаэкспертов,оценкиранговыхкорреляций)исоциологического (опрос населения и специалистов, дискуссионный) методов.3.1.
Демографическая ситуация и заболеваемость в Российской ФедерацииКак считают ООН и ВОЗ, увеличение продолжительности жизни граждан,отражающее уровень здоровья населения, является одним из основных показателейцивилизованности страны.Президент Российской Федерации Владимир Путин в ежегодном посланииФедеральному Собранию подчеркнул, что смысл всей политики - это сбережение людей,умножение человеческого капитала как главного богатства России. Президент Россииотметил, что коэффициент рождаемости в России составил 1,7, что выше показателей69большинства европейских стран: в Португалии - 1,2; в Испании, Греции - 1,3; в Австрии,Германии, Италии - 1,4 [347].Отмеченные Президентом России тенденции отражают положительную динамикудемографии.
Вместе с тем установлено снижение продолжительности жизни граждантрудоспособного возраста.Отрицательный прирост населения России с 1992 года, свидетельствующий овымираниинации,явилсяоднойизпричинпринятиянеотложныхмерпосовершенствованию постулированных Конституцией положений по охране здоровьяграждан, в том числе в вопросах лекарственного обеспечения граждан.
Принимаемые меры,безусловно, позволили изменить общий тренд, но и новая тенденция имеет в себеопределенные проблемы.Увеличение продолжительности жизни и постарение человечества, обусловленныетакже снижением рождаемости, являются ярко выраженными проблемами развитых стран.Доля лиц старше 65 лет в них составляет сейчас 10-14% от всей популяции, а к 20-м годамтекущего столетия эта величина удвоится. Наиболее быстро растет доля старых людей,имеющих возраст 80 и более лет. Эта категория существенно больше других нуждается вмедицинской помощи и других видах социального обеспечения. По оценкам ВОЗ, ихабсолютное количество в ближайшее десятилетие увеличится на 300%.
Данное явлениеприводит к существенному увеличению коэффициента демографической нагрузки наобщество, выражающегося отношением числа неработающих к числу работающих, чтоложится грузом на экономику, в том числе на оплату обязательств по предоставлениюлекарственной помощи.Нами было исследовано влияние возраста на основные показатели по 81 субъекту РФо лекарственной помощи гражданам, оказываемой в составе НСУ в 2010 году.Установлено, что доля граждан пожилого возраста (женщин старше 55 и мужчинстарше 60 лет) в общей численности граждан, получающих ЛП в рамках НСУ, составляет всреднем 71,9%[346]. В денежном выражении доля расходов на ЛП для граждан пожилоговозраста составляет 55,8% (таблица 1).70Таблица 1 - Основные показатели лекарственного обеспечения граждан РоссийскойФедерации в рамках НСУ, в том числе граждан пожилого возраста в 2010 году*Мероприятия пообеспечению отдельныхкатегорий гражданлекарственнымисредствами1оплаченные средствамифедерального бюджетаЧисленность граждан, которымпредоставлены лекарственныепрепаратыРасходы на лекарственноеобеспечениев т.ч.
лицпожилого возрастав т.ч. для лицпожилоговозраставсего,млн. чел.24,230млн. чел.33,041%471,9всего,млрд.рублей518,671млрд.рублей610,418%755,8*Примечание - Подобные исследования в более поздний период не проводились в связи с трудоемкостьюполучаемой информации.Также мы провели рейтинговый анализ частоты назначения гражданам пожилоговозраста различных групп ЛП, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от18.09.2006 № 665, утвердившего ассортимент ЛП, используемых в рамках НСУ.Всего вышеназванным приказом Минздравсоцразвития России установлено 30 группЛП, одна из которых носит комплексный характер - «назначаемые по решению врачебныхкомиссий».
Анализировались данные, предоставленные органами управления фармациейпяти субъектов РФ: Амурской, Астраханской, Воронежской, Кемеровской областей иРеспублики Адыгея. Выбор субъектов РФ обусловлен различиями географическогоположения субъектов РФ, для представления всего разнообразия страны (рисунок 10):71Противосудорожные средстваАнтипсихотические средстваПротивовирусные средстваАнтидепрессанты и средства нормотимического…Противопаразитарные средстваПрочие противовоспалительные средстваСредства для лечения нарушений снаАнксиолитикиСредства для лечения паркинсонизмаАнтихолинэстеразные средстваАнтисептики и средства для дезинфекцииСредства для профилактики и лечения инфекцийПротивоопухолевые, иммунодепрессивные и…Прочие средстваСредства, влияющие на органы дыханияОпиоидные анальгетики и анальгетики …Противогрибковые средстваСредства для лечения аллергических реакцийСредства для лечения остеопорозаГормоны и средства, влияющие на эндокринную …Средства, применяемые по решению врачебной …Средства, влияющие на кроветворение, систему …Средства для лечения заболеваний желудочно -…Витамины и минералыСредства для лечения подагрыПрочие средства, влияющие на центральную …Ненаркотические анальгетики и нестероидные …Средства, влияющие на сердечно-сосудистую …Средства для лечения аденомы простатыСредства, применяемые в офтальмологии18,70%27,60%33,30%41,20%42,10%42,50%50,30%54,50%54,60%56,50%59,20%62,90%64,40%64,40%64,70%65,60%65,70%66,40%66,80%67,60%67,90%68,60%69,90%70,10%73,10%74,20%75,40%80,50%90,50%90,80%0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%Рисунок 10 - Доля пожилых граждан в числе получателей различных лекарственныхпрепаратов, предоставляемых в рамках НСУ (%).Как видно из рисунка 10, только по шести группам ЛП (из 31(19%) доля получателейпожилого возраста в общей их численности менее половины.
К этим группам ЛП относятся:прочие противовоспалительные средства (42,5%); противопаразитарные средства (42,1%);антидепрессантыи средства нормотимического действия (41,2%); противовирусныесредства (33,3%); антипсихотические (27,6%) и противосудорожные средства (18,7%).72Соответственно, 81% фармакологических групп ЛП выписываются пожилымгражданам.
Так, более 90% ЛП, применяемых в офтальмологии и для лечения аденомыпростаты, выписываются пожилым гражданам. Также этой группе граждан в 67,9% случаеввыписываются ЛП из группы назначаемых по решению ВК, так как в состав этой группы ЛПвключены и дорогостоящие ЛП.Нами установлена доля пожилых жителей перечисленных субъектов РФ, получившихЛП в виде НСУ от общего числа пожилых граждан. К расчетам были взяты показателиполовозрастной структуры: численность женщин в возрасте старше 55 лет и мужчин старше60 лет (рисунок 11).всего граждан получили ЛП по НСУ в пятисубъектах РФ794893из них число пожилых, получивших ЛП по НСУ574367всего численность пожилых граждан в пятисубъектах РФ1658897010000002000000Рисунок 11 - Доля пожилых граждан, получающих необходимые лекарственныепрепараты в структуре набора социальных услуг.Проведенный анализ показал, что только 34,6% жителей пожилого возраста пятисубъектов РФ получили необходимые ЛП в виде НСУ.Эти показатели, безусловно, зависят еще от одного фактора - отказов граждан отгосударственной социальной помощи, уровень которых к настоящему времени достиг, всреднем по РФ, 75%.В каждом субъекте РФ доля пожилых граждан в числе получателей ЛП в составе НСУразлична (рисунок 12).73Рисунок 12 - Потребление разными субъектами РФ групп лекарственных препаратов всоставе набора социальных услуг в общем их потребленииНа рисунке 12 представлена информация о потреблении необходимых ЛП жителямиизученных субъектов РФ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
